各區(qū)縣（自治縣)衛(wèi)生局、北部新區(qū)社會發(fā)展局,市級各醫(yī)院,第三軍醫(yī)大學各附屬醫(yī)院、解放軍三二四醫(yī)院、武警重慶總隊醫(yī)院，各大型企事業(yè)單位職工醫(yī)院：
為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，完善抗菌藥物合理應用的長效機制，有效控制細菌耐藥，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號)和《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號)精神，我局組織制定了《重慶市抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2012年版)》（以下簡稱目錄)，現(xiàn)印發(fā)給你們。請按以下要求認真貫徹執(zhí)行：
一、本目錄根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。各醫(yī)療機構(gòu)按本目錄范圍制訂本機構(gòu)的抗菌藥物目錄，在選擇優(yōu)效、安全、經(jīng)濟品種的同時，應注意結(jié)合實際情況，合理安排品種結(jié)構(gòu)，確保臨床用藥需求。
二、本目錄是抗菌藥物分級管理的最低要求。各級醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)本機構(gòu)具體情況將“非限制使用級”品種提升為“限制使用級”，或?qū)ⅰ跋拗剖褂眉墶逼贩N提升為“特殊使用級”以加強管理，但不得下調(diào)抗菌藥物管理級別。
三、各級醫(yī)療機構(gòu)應加強醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限分級管理，建立培訓、考核和權(quán)限授予機制，有效控制限制級和特殊級抗菌藥物使用。
（一)醫(yī)療機構(gòu)應按以下原則授予抗菌藥物使用權(quán)限：各級醫(yī)師均具有非限制使用級抗菌藥物處方資格。主治級以上專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師具有限制使用級抗菌藥物處方資格。副高級以上專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師具有特殊使用級抗菌藥物處方資格；無副高以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格醫(yī)師的科室由科室主任開具處方或醫(yī)囑。
（二)醫(yī)療機構(gòu)要定期對醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理培訓和考核，合格者方可獲得相應的處方和調(diào)配權(quán)限。
（三)嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。住院病人使用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應處方權(quán)醫(yī)師開具處方。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔任。
（四)因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指征，并應當于24小時內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。
四、醫(yī)療機構(gòu)使用《目錄》以外的抗菌藥物品種，應當有充分的循證醫(yī)學證據(jù)，使用前應當按抗菌藥物品規(guī)填寫《重慶市醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用備案表》，并報核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。
五、各區(qū)縣衛(wèi)生行政部門應按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規(guī)定和本通知要求，加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥情況的指導和監(jiān)督。各醫(yī)療機構(gòu)要加強對臨床科室和醫(yī)務人員抗菌藥物臨床使用的監(jiān)測、考評，并將抗菌藥物分級管理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標考核體系。對違反規(guī)定的單位和個人，將嚴肅查處并追究責任。
六、執(zhí)行中出現(xiàn)問題，請及時報市衛(wèi)生局醫(yī)政處。
聯(lián)系人：況尚如、黃易，聯(lián)系電話：67706877
電子郵箱：67706026@163。com
附件：重慶市抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2012年版)
二〇一二年七月三十一日
附件
重慶市抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2012版)
分類 | 非限制使用級 | 限制使用級 | 特殊使用級 |
對青霉素酶不穩(wěn)定的青霉素類 | 青霉素 | ||
青霉素V | |||
普魯卡因青霉素 | |||
對青霉素酶穩(wěn)定的青霉素類 | 氟氯西林 | ||
廣譜青霉素類 | |||
替卡西林 | |||
磺芐西林 | |||
β-內(nèi)酰胺酶抑制劑 | *舒巴坦 | ||
青霉素類復方制劑（β-內(nèi)酰胺酶抑制劑) | 阿莫西林/克拉維酸鉀 | 氨芐西林/舒巴坦 | |
哌拉西林/他唑巴坦 | |||
哌拉西林/舒巴坦 | |||
替卡西林/克拉維酸 | |||
美洛西林/舒巴坦 | |||
第一代頭孢菌素類 | 頭孢硫脒 | ||
頭孢替唑 | |||
頭孢羥氨芐 | |||
第二代頭孢菌素類 | 頭孢呋辛（酯) | 頭孢丙烯 | |
第三（四)代頭孢菌素類 | |||
頭孢匹羅 | |||
頭孢噻利 | |||
頭孢泊肟酯 | 頭孢甲肟 | ||
頭孢地尼 | |||
其它β-內(nèi)酰胺類 | |||
頭孢西丁 | |||
拉氧頭孢 | |||
法羅培南（口服) | 法羅培南（注射) | ||
碳青霉烯類 | 厄他培南 | ||
帕尼培南/倍他米隆 | |||
比阿培南 | |||
磺胺類和甲氧芐啶 | 復方磺胺甲噁唑 | ||
甲氧芐啶 | |||
聯(lián)磺甲氧芐啶 | |||
磺胺甲噁唑 | |||
大環(huán)內(nèi)酯類 | 阿奇霉素（注射) | ||
阿奇霉素（口服) | 地紅霉素 | ||
林可酰胺類 | |||
氨基糖苷類 | |||
異帕米星 | |||
喹諾酮類 | *洛美沙星 | ||
*氟羅沙星 | |||
左氧氟沙星 | 吉米沙星 | ||
氧氟沙星 | 安妥沙星 | ||
四環(huán)素 | 米諾環(huán)素 | *替加環(huán)素 | |
土霉素 | |||
氯霉素類 | 氯霉素 | ||
糖肽類 | |||
*替考拉寧 | |||
多粘菌素類 | 粘菌素（口服) | *粘菌素（注射) | |
*多粘菌素B | |||
咪唑衍生物 | 奧硝唑（注射) | ||
左旋奧硝唑 | |||
奧硝唑（口服) | |||
硝基呋喃類 | |||
其它抗菌藥物 | 利福昔明 | *夫西地酸 | |
*利奈唑胺 | |||
*達托霉素 | |||
抗真菌藥 | 制霉菌素 | 氟康唑（注射) | 兩性霉素B（注射用脂質(zhì)體) |
氟康唑（口服) | 伏立康唑（口服) | *伏立康唑（注射) | |
伊曲康唑（口服液) | *伊曲康唑（注射) | ||
伊曲康唑（口服膠囊) | *卡泊芬凈 | ||
兩性霉素B（注射) | *米卡芬凈 | ||
注：1．本目錄收錄123種抗菌藥物品種，基本涵蓋了《國家基本藥物目錄》、《中國國家處方集》、《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險目錄》、《重慶市基本藥物目錄》和《重慶市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險目錄》的抗菌藥物品種。
2．本目錄所列抗菌藥物只包括全身作用的抗菌藥物（含抗真菌藥物)，不包括抗結(jié)核病藥、抗麻風病藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥和抗菌中成藥;也不包括局部用抗菌藥物。
3．標注“*”的抗菌藥物品種，原則上僅限于三級醫(yī)院使用。特殊情況下，其他醫(yī)療機構(gòu)因個案治療需要使用此類抗菌藥物的，應有3名以上藥學、臨床醫(yī)學等相關專業(yè)副高職稱任職資格的人員會診后決定，并作好記錄。
4．本目錄為2012年版，根據(jù)衛(wèi)生部相關管理要求將適時進行調(diào)整。
