醫(yī)學三基考試外科學知識點輔導：肺挫傷的概述
醫(yī)學三基考試外科學輔導：肺挫傷的概述
肺挫傷為常見的肺實質損傷，多為迅猛鈍性傷所致，例如車禍、撞擊、擠壓和墜落等。發(fā)生率約占胸部鈍性傷的30%～75%，但常由于對其認識不足、檢查技術不敏感或被其他胸部傷所掩蓋而被忽視或漏診。
肺挫傷的發(fā)病機理仍不完全清楚，多數(shù)認為與肺爆震傷類似，系由于強烈的高壓波作用所致。當強大的暴力作用于胸壁，使胸腔容積縮小，增高的胸內壓力迫肺臟，引起肺實質出血及水腫;當外力消除，變形的胸廓彈回，在產生胸內負壓的一瞬間又可導致原損傷區(qū)的附加損傷。主要病理改變?yōu)榉闻莺兔氀軗p傷并有間質及肺泡內血液滲出及間質性肺水腫，使肺實質含氣減少而血管外含水量增加，通氣和換氣功能障礙，肺動脈壓和肺循環(huán)阻力產增高。病理變化在傷后12～24小時呈進行性發(fā)展。肺挫傷往往合并其他損傷，如胸壁骨折、連枷胸、血胸、氣胸及心臟和心包損傷。
由于肺挫傷的嚴重程度和范圍大小不同，臨床表現(xiàn)有很大的差異。輕者僅有胸痛、胸悶、氣促、咳嗽和血痰等，聽診有散在羅音。X線胸片上有斑片狀陰影(常報告為創(chuàng)傷性濕肺)、1～2天即可完全吸收。血氣可正常。有人稱之為肺震蕩。嚴重者則有明顯呼吸困難、發(fā)紺、血性泡沫痰、心動過速和血壓下降等。聽診有廣泛羅音、呼吸音減弱至消失或管型呼吸音。動脈血氣分析有低血氧癥在胸片尚未能顯示之前具有參考價值。X線胸片是診斷肺挫傷的重要手段。其改變約70%病例在傷后1小時內出現(xiàn)，30%病例可延遲到傷后4～6小時，范圍可由小的局限區(qū)域到一側或雙側，程度可由斑點狀浸潤、彌漫性或局部斑點融合浸潤、以致彌漫性單肺或雙肺大片浸潤或實變陰影。經(jīng)治療后一般在傷后2～3天開始吸收，完全吸收需2～3周以上。近年來通過系列CT檢查，對肺挫傷提出新的病理觀點，X線平片上所顯示的挫傷表現(xiàn)在CT片上是肺實質裂傷和圍繞裂傷周圍的一片肺泡積血而無肺間質損傷。醫(yī),學.全在.線搜集.整理 m.quanxiangyun.cn
輕型肺挫傷無需特殊治療。重型肺挫傷是引起胸部傷后急性呼吸衰竭的最常見因素，治療在于維護呼吸和循環(huán)功能以及適當處理合并傷。連枷胸常有不同程度的肺挫傷，病理生理改變在很大程度上取決于肺挫傷，當出現(xiàn)急性呼吸衰竭的先兆時即應及時給予機械通氣治療。目前已不像以往那樣強調皮質激素的應用，對伴有低血容量休克者，仍要及時補充血容量，合理搭配晶體與膠體液比例，保持正常的膠體滲透壓和總滲透壓，以后則保持液體負平衡，每日量1600～1800毫升。
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