| 疾病名稱（英文) | ileus of ascariasis |
| 拚音 | HUICHONGXINGCHANGGENGZU |
| 別名 | 中醫(yī)：腸結(jié)， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腹部外科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 蛔蟲性腸梗阻是指因蛔蟲積聚成團引起局部腸管痙攣而致的腸腔堵塞。 |
| 中醫(yī)釋名 | 蛔蟲聚積成團，堵塞腸道，導(dǎo)致腹痛、嘔吐、腹脹、便閉者是為腸結(jié)。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 農(nóng)村發(fā)病率較高。 |
| 人群 | 多見于2～10歲兒童。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 驅(qū)蟲治療不當常為發(fā)病誘因。蛔蟲性腸梗阻部位多為小腸，回盲末端最多見。病初多為不完全性、單純性腸梗阻，若梗阻時間長久，腸管持續(xù)痙攣可致完全梗阻或發(fā)生壞死穿孔。如蛔蟲過多，可致堵塞腸段發(fā)生扭轉(zhuǎn)以致壞死。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 證候：腹笥凸起，多在臍周，陣發(fā)腹痛，甚者絞痛異常，按之硬堅，但移動無定，或起伏聚散蠕動，煩躁不安，肢冷厥逆。過去曾有吐蛔史，或陣發(fā)性臍周痛按之緩解病史。 辨析：蛔蟲聚腸中，閉阻氣機故腹凸起而絞痛異常；蛔蟲竄動故移動無定，蟲擾于內(nèi)故煩躁不安；氣機閉阻則肢冷而厥逆。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)即往多有腸蛔蟲病史，發(fā)病前有不適當?shù)尿?qū)蟲治療，臨床表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性腹痛和嘔吐，一般腹脹不顯著，亦無腹肌緊張，腹部常捫及可變形的條索狀團塊，即可做出判斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 根據(jù)病理變化不同可分為蛔蟲性腸堵塞和蛔蟲性腸扭轉(zhuǎn)兩種類型。 一、蛔蟲性腸堵塞 1．癥狀：主要為臍周陣發(fā)性腹痛，發(fā)作時哭鬧不安。間歇期一切如常。腹痛常伴嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，有時有膽汁甚至蛔蟲。肛門停止排便排氣。 2．體征：多無明顯腹脹，腹肌亦不緊張，常可捫及一個或數(shù)個大小不等之條索狀腫塊，可活動，可變形。腸鳴音正�；蚩哼M。當發(fā)生腸壞死或穿孔時可發(fā)生彌漫性或局限性腹膜炎體征。 二、蛔蟲性腸扭轉(zhuǎn) 1．癥狀：此型較少見，多表現(xiàn)為急性絞窄性腸梗阻的癥狀，劇烈腹痛，頻繁嘔吐，早期即可有中毒癥狀及休克，煩躁不安，精神萎糜，面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈細速，血壓下降等癥狀。 2．體征：全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張，不對稱腹脹，早期腸鳴音亢進后期減弱。腹腔穿刺可抽出血性不凝固液體。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 一、蛔蟲性腸堵塞 腹部X線檢查可見腸管脹氣及液平面等腸梗阻征象。亦可見到蛔蟲積聚陰影，腸穿孔時可見游離氣體征象。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | 一、蛔蟲性腸堵塞 早期白細胞正�；蚵愿撸糸L時間梗阻可有紅細胞壓積、血紅蛋白增高的脫水征象及水電解質(zhì)平衡失調(diào)和酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)。 二、蛔蟲性腸扭轉(zhuǎn) 白細胞顯著升高或下降，出現(xiàn)核左移，中毒顆粒等現(xiàn)象。出現(xiàn)腸管血運障礙者可有血便。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．糞塊性腸梗阻：多發(fā)生于體弱無力的老年人、重病后或習(xí)慣性便秘者，由于腸管張力低下致糞便成塊造成堵塞，直腸指診可觸及糞塊存積。 2．腸套疊：多見于2歲以下嬰幼兒，腹部可觸及蠟?zāi)c樣包塊，壓痛、大便多為果醬樣血便。鋇灌腸可顯示杯口狀充盈缺損。 3．結(jié)石性腸梗阻：一是膽石性腸梗阻，多有膽道疾病史，膽石通過膽總管進入腸腔，另一種是腸結(jié)石性腸梗阻，結(jié)石多因有機物（如果皮、植物纖維)為核心沉積無機鹽而形成，腹部X線可見結(jié)石陰影。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、一般治療 包括禁食、補液、糾正水電解質(zhì)失衡及酸堿平衡紊亂。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，腹脹明顯時可行胃腸減壓。亦可用654-2等解痙劑解除腸痙攣以利蛔蟲團松散緩解腹痛。 二、驅(qū)蟲治療 可用驅(qū)蛔靈（枸櫞酸呱嗪)、腸蟲清、左旋咪唑等口服。亦可用驅(qū)蛔承氣湯煎水口服或胃管注入。 三、氧氣驅(qū)蟲 氧氣可改變蛔蟲生活條件，影響其新陳代謝，蛔蟲在純氧中1小時即可死亡，隨之蟲團松散解除梗阻。給氧量按每歲100～150ml，成人每次200～300ml，由胃管注入，約30分鐘注完，2～3天后可重復(fù)使用。一般無不良反應(yīng)。 四、高滲鹽水直腸滴注法 2％鹽水，溫度40～50℃，用量為5歲以下用300ml，10歲以下用500ml左右。經(jīng)肛管注入直腸，約15～30分鐘注完，效果良好。 五、手術(shù)治療 1．手術(shù)指征：①蛔蟲性腸扭轉(zhuǎn)；②凝有腸壞死或腸穿孔或有腹膜炎體征者；③非手術(shù)治療無效者。 2．手術(shù)方式：剖腹后在腸外用手法將蛔蟲團分開驅(qū)入結(jié)腸內(nèi)，若蛔蟲數(shù)量過多可行小腸系膜對側(cè)緣縱行切開取蟲，取凈蛔蟲后橫形縫合。若有多個蛔蟲團盡量擠到一處減少腸壁切口，盡量避免污染腹腔。若有腸扭轉(zhuǎn)壞死可行腸切除、腸吻合術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病治療當以安蛔、散結(jié)、驅(qū)蟲為大法，并結(jié)合辨證，依據(jù)機體虛實靈活運用。如果蟲動腹痛勢急，則暫安之伏之，痛緩后驅(qū)之殺之，蟲下后調(diào)之補之。如果病人體虛，暫不能驅(qū)蟲者，當先調(diào)理脾胃，補益氣血，然后驅(qū)蟲，或驅(qū)蟲扶正并進。 一、辨證選方 治法：瀉下殺蟲，行氣散結(jié)。 方藥：蛔結(jié)痧方：川椒、雷丸、炙甘草各10g，百部、檳榔各12g，吳茱萸、當歸各6g，山楂20g，生菜油150ml。若蛔結(jié)甚者加入大承氣湯。嘔吐重者加生姜、半夏、旋覆花、代赭石，或烏梅丸與通便條（詳見后專方驗方)合用；腹痛急而劇烈者，急飲米醋50ml；氣虛加黨參；中寒加炮姜、附子；熱重加銀花、黃芩、生石膏。 二、專方驗方 1．驅(qū)蛔承氣湯：處方：大黃（后下)、芒硝（后下)、檳榔、川楝子、木香、苦參各9g，烏梅15g。用法：加水400ml。煎成150～200ml。成人1次，小兒分三次服。 2．生植物油：方法：生豆油，或花生油，或香油，成人200～250ml，兒童80～150ml，加溫至20℃，口服或由胃管注入，為防止嘔吐，在1小時內(nèi)分次口服或胃管注入為好。 3．生絲瓜子（黑的有效，白的無效)：剝殼取仁嚼爛，空腹溫開水送服，或?qū)?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053550_93110.shtml" target="_blank">絲瓜子搗爛裝入膠囊內(nèi)服用，成人每日服40～50粒，兒童服30粒，每日一次，連服2天。 4．貫眾15g，水煎服。 5．鮮苦楝根皮：取內(nèi)層白皮30～60g，（干品減半兒童酌減)水煎服，可酌加紅糖以�？谖�，連服三天。 6．食醋60g加溫水60g，頓服，或醋中加花椒少許，加熱煮開后，除掉花椒頓服。 三、其他療法：用10％庶糖液500ml通過肛管經(jīng)乙狀結(jié)腸點滴，此法有引蟲下行，解除梗阻之作用。 |
| 中藥 | 1．追蟲九或化蟲丸，或烏梅丸。每次1～2丸，每日2～3次，烏梅丸偏以溫臟安蛔，追蟲丸或化蟲丸偏以驅(qū)蛔。 2．通便條。方用細辛。皂角各12g，蜂蜜120g。取蜂蜜煎至滴水成珠為度，將藥研細，加入攪拌，趁熱制成長約5厘米，直徑1 厘米的栓劑，用塑料薄膜包裝備用。每次1～2條，塞入肛門，使用次數(shù)視病情而定，一般一次即可。 |
| 針灸 | 針制：取穴足三里，天樞，中脘，內(nèi)關(guān)，陽陵泉。痛劇配迎香透四白，均用強刺激，頻捻，或用電針。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 蛔蟲性腸梗阻屬于祖國醫(yī)學(xué)"蟲證"之"腸結(jié)"范疇�！秲�(nèi)經(jīng)》中稱蛔蟲為"蚊蛕"、"長蟲"。如《靈樞·厥論篇》指出其病因由"暴食不節(jié)"所致："腸中有蟲瘕及蚊蛕，皆不可以小針，心腸痛，依作痛，腫聚，往來寒熱上下行，痛有休止，腹熱喜渴，涎出者，是蚊蛕也。"并指出蟲的侵入多與正虛有關(guān)，如《諸病源候論》曰："若臟腑氣實則不為害，若虛則能侵蝕"。明代醫(yī)家張景岳指出："蟲之為痛，其類不一，或有漸而甚，或有少而多，及其久而為害，則腹痛時減，漸至羸瘠而危者有之……宜速逐之"。 |
