| 疾病名稱（英文) | pelvic floor muscular syndrome |
| 拚音 | PENDIJIJINGLUANZONGHEZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：便秘， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 肛腸科疾病，肌肉疾病與損傷， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 盆底肌痙攣綜合征是指盆底肌群在排便時舒縮功能失調(diào)，不能完成正常的排便功能而致排便困難的一種病證，屬出口梗阻性疾病的一種。 |
| 中醫(yī)釋名 | 祖國醫(yī)學(xué)把大便秘結(jié)不通，排便時間延長或欲大便而艱澀不暢稱為"便秘"。有關(guān)便秘，《傷寒論》中有"陰結(jié)"、"陽結(jié)"及"脾約"之稱。其后又有"風(fēng)秘"、"氣秘""熱秘"、"寒秘"、"濕秘"及"熱燥"、"風(fēng)燥"等說。 |
| 西醫(yī)病因 | 本病病因尚未闡明，因"痙攣"僅在排便時發(fā)生，故目前認(rèn)為屬正常肌肉的功能失常。 |
| 中醫(yī)病因 | 其發(fā)病原因有燥熱內(nèi)結(jié)、津液不足、情志失和、氣機阻滯以及勞倦內(nèi)傷、氣血不足等。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 正常靜息狀態(tài)下，盆底肌群呈輕度的張力收縮狀態(tài)，以維持會陰正常位置和肛門自制。一般認(rèn)為，當(dāng)排便時，肛提肌收縮，恥骨直腸肌及外括約肌均迅速抑制，使肛管直腸角變大，肛管松弛，便于糞便通過。若排便時，盆底肌群舒縮失調(diào)，恥骨直腸肌及外括約肌不能松弛，甚至反而收縮，就會阻塞腸道出口引起排便困難。 |
| 中醫(yī)病機 | 一般認(rèn)為，便秘雖屬大腸傳導(dǎo)功能失常，但與脾胃及腎臟的關(guān)系密切，根據(jù)病因病機及臨床所見，可分為許多類型。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 引起便秘的原因很多，臨床上要根據(jù)某發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)分辨虛實證治。本病證以虛為主，虛實夾雜。具體可分為肝郁氣滯，中氣不足，血虛腸燥和陽虛陰寒等型。 1.肝郁氣滯： 證候：大便秘結(jié)，欲便不得，甚或稀軟便也排解不暢，每因情志不遂而發(fā)或加重，噯氣頻作，胸脅張滿，甚至腹中脹痛不適，肛門局部隱痛或竄痛，納食減少，舌苔黃膩，脈弦。 辨析:①辨證:本病以大便秘結(jié)，欲便不得，因情志不遂而發(fā)或加重，胸脅痞滿，肛門隱痛或竄痛，脈弦為辨證要點。②病機:情志失和，肝脾之氣郁結(jié)，導(dǎo)致傳導(dǎo)失常，故大便秘結(jié)，欲便不得，肝郁氣滯則胸脅痞滿或肛門竄痛。 2.中氣不足： 證候:雖有便意，臨廁努掙乏力，掙則汗出短氣，便后疲乏，大便并不一定干硬，肛門局部墜脹不適，面色HUANG白，神疲氣怯，舌淡嫩，苔薄，脈細(xì)弱。 辨析:①辨證:本證以大便臨廁努掙乏力，掙則短氣，便后疲乏，肛門墜脹，神疲氣怯，脈細(xì)弱為辨證要點。②病機:脾氣不足，無力傳輸，故大便不干，排解困難，掙則耗氣故乏力，中氣下陷故肛門墜脹，神疲氣怯。 3.血虛腸燥： 證候:大便秘結(jié)，面色不華，頭暈?zāi)垦＃?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023402_77575.shtml" target="_blank">心悸，唇舌淡，脈細(xì)澀。 辨析:①辨證:本證以大便干結(jié)，面色不華，頭暈心悸，唇舌淡，脈細(xì)澀為辨證要點。②病機:血虛津少，不能下潤大腸故便干，血虛不能上榮，心失所養(yǎng)故面色不華，心悸等。 4.陽虛陰寒： 證候:大便艱澀、排出困難，稀便排出也不暢，小便清長，面色HUANG白，四肢不溫，喜熱怕冷，腹中冷痛，或腰背酸冷，肛門酸痛不適，舌淡苔白，脈沉遲。 辨析:①辨證:本證以大便艱澀，排出困難，四肢不溫，喜熱怕冷，腰背酸冷，腹中冷痛，脈沉遲為辨證要點。②病機:陽氣虛衰，寒自內(nèi)生，大腸傳導(dǎo)無力，故大便艱澀，排出困難，陰寒內(nèi)盛，氣機阻滯，故腹中冷痛，暮熱怕冷。陽虛溫煦無權(quán)，故四肢不溫，腰膝酸冷，肛門酸痛。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 排便困難是本病的主要癥狀。病人有會陰脹滿感與便意，但排出糞便卻十分困難，排便時間長，排便時會陰部墜脹疼痛。成形軟便亦不易排出，病人常服大量瀉藥或灌腸以排空直腸，并常有排便時"肛門張不開"的感覺。 |
| 體檢 | 肛門外觀及內(nèi)窺鏡檢查無明顯異常，對診斷意義不大，肛門指診，病人用力排便時，可感覺肛管變化不大。輔助檢查對本病的診斷有一定幫助。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 1.排糞造影:用力排便時肛門直腸角不變大，甚至反而變小。 2.肛門肌電圖:可顯示恥骨直腸肌及外括約肌反常電活動。 3.其它:肛腸動力學(xué)檢查:見排便反射異常。結(jié)腸傳輸功能檢查:可有直腸潴留或左結(jié)腸、乙狀結(jié)腸傳輸延遲。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.恥骨直腸肌綜合征：此病為恥骨直腸肌痙攣肥厚導(dǎo)致肛管狹窄引起的排便困難，靜息狀態(tài)下，恥骨直腸肌也處于痙攣肥厚狀態(tài)，指診能明顯地觸及到痙攣的恥骨直腸肌，手指通過痙攣肥厚所致的狹窄環(huán)時，病人常極為不舒適，痙攣加重，疼痛，直腸后方較深呈袋狀的"擱樓征"，肛腸動力學(xué)檢查示肛管靜息壓增高，肛管功能長度延長，病理切片可見橫紋肌纖維顯著增厚。 2.直腸膨出：見“恥骨直腸肌綜合征”條。 3.會陰下降綜合征：見“恥骨直腸肌綜合征”條。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 由于迄今為止尚未發(fā)現(xiàn)本病證有器質(zhì)性改變，所以治療上無特效方法。目前認(rèn)為本病屬肛門及盆底肌肉功能性病變，即舒縮功能異常，與其它臟器功能紊亂一樣，心理因素可能也起一定作用。故治療上應(yīng)以恢復(fù)肌肉的正常功能為主，而不能盲目地手術(shù)切斷肌肉。直腸內(nèi)理療(如微波等)，對部分病人有效。更有效的方法尚待探討;目前多數(shù)病人只能對癥治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 便秘是由于多種原因所引起，便秘的治療不能機械地統(tǒng)用通下之法，而應(yīng)根據(jù)不同的病因病機與臨床證候，采用不同的治療方法。 一、內(nèi)治法：辨證選方如下： 1.肝郁氣滯：治法:疏肝解郁，理氣導(dǎo)滯。方藥:柴胡疏肝散加減。柴胡12克，枳殼12克，白芍10克，香附10克，川芎12克，甘草6克。便干者可合用六磨湯，即沉香、木香、檳榔、烏藥、枳實、大黃。郁久化熱者可加黃芩、梔子以助清熱之功。 2.中氣不足：治法:補益中氣。方藥:黃芪湯加減。黃芪20克，麻仁10克，白蜜50克。氣虛甚者可加黨參、白術(shù)等;下陷明顯者，可合用補中益氣湯。 3.血虛腸燥：治法:養(yǎng)血潤燥。方藥:潤腸丸加減。當(dāng)歸15克，生地15克，麻仁10克，桃仁12克，枳殼10克。若陰虛內(nèi)熱之煩熱口干，心煩等，可加玄參、生首烏、知母等。 4.陽虛陰寒：治法:溫陽通便。方藥:濟川煎加減。肉蓯蓉12克，牛膝12克，當(dāng)歸12克，升麻6克，肉桂9克。亦可用半硫丸，即半夏、硫黃治療。 三、外治及其他療法： 1.熏洗坐浴療法：大黃12克，乳香l2克，沒藥10克，桃仁12克，樸硝20克，蒼術(shù)12克，柴胡12克，川芎12克，當(dāng)歸15克，紅花10克，甘草10克。水煎后先熏洗，待溫后坐浴。每日2-3次，每次20分鐘。 2.提肛療法。采用坐位、臥位均可，深吸氣的同時上提收縮肛門，一分鐘5-10次，每次運動5-10分鐘，一日數(shù)次。對調(diào)整肌肉功能有一定幫助。 3.詳見‘針灸’、‘中成藥’、‘推拿按摩’欄。 |
| 中藥 | 1.逍遙丸：有疏肝解郁、健脾和營之功。適用于肝郁血虛而致的兩脅脹痛，頭痛目眩，口燥咽干，大便艱澀排解困難，神疲食少等。每日2次，每次6克。2.補中益氣丸：有補中益氣，升陽舉陷之功。適用于脾胃氣虛之少氣懶言，體倦肢軟，面色HUANG白，大便乏力，排解困難，肛門下墜不適等證。每日3次，每次6克。3.麻仁潤腸丸：有潤腸通便之功，適用于血虛或陰虛津少致大便秘結(jié)，艱澀難排等。每日3次，每次1丸。 |
| 針灸 | 可選用長強、會陰、八liao、腎俞、及肛周阿是穴，一般用補法，或用電針療法。 |
| 推拿按摩 | 可在麻醉下，作擴肛處理(使肛門能容四指有余)，同時對肛門周圍(肌肉)，以及會陰部、臀部進(jìn)行按搓等手法按摩。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
