| 疾病名稱（英文) | intraventricular conductive block |
| 拚音 | XINSHINEICHUANDAOZUZHI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯是指阻滯發(fā)生在房室束以下的傳導(dǎo)系統(tǒng)�？砂l(fā)生在左或右束支、左束支分支、浦肯野纖維網(wǎng)和心室肌群內(nèi)�？沙释耆曰虿煌耆裕怀志没驎簳r；間歇或交替地出現(xiàn)。根據(jù)心電圖圖型分為①右束支傳導(dǎo)阻滯。②左束支傳導(dǎo)阻滯。③左束支分支傳導(dǎo)阻滯（又分為左前分支和左后分支阻滯)。④雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯。⑤二支傳導(dǎo)阻滯。⑥三支傳導(dǎo)阻滯。⑦不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯可以是功能性或器質(zhì)性的，后者包括冠心病、風(fēng)心病、心肌病、束支系統(tǒng)纖維性變、急性心肌炎、急性和慢性肺源性心臟病和先天性心臟病等。奎尼丁、普魯卡因胺等藥物和血鉀過高也可引起。左束支傳導(dǎo)阻滯多見于左心室受累的心臟病變，如高心病、冠心病、主動脈瓣狹窄、心肌病等；右束支傳導(dǎo)阻滯多見于右心負荷過重的心臟病，如左房室瓣狹窄、房間隔缺損、急性和慢性肺心病，亦見于冠心病、心肌病、心肌炎和健康者。 正常時由心房或交接處下傳的沖動是通過束支以幾乎相等時間傳到兩心室，當(dāng)一側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯時，沖動必須通過傳導(dǎo)較慢的心肌，主要是室間隔，而到達對側(cè)心室，由于傳布的時間、途徑和方向與正常不同，引起QRS波群時限延長，波形錯折異常。左束支某一分支發(fā)生傳導(dǎo)阻滯時，由于沖動能通過末梢傳導(dǎo)纖維網(wǎng)傳入另一部分的左心室，QRS時限不延長或略有延長。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 1、右束支傳導(dǎo)阻滯：從房室束下傳的激動不能傳入右束支，僅從左束支下傳，仍先使室間隔左側(cè)中1／3部分激動，在0．04s后，左心室壁除極即將完畢時，激動才通過室間隔傳向右心室，出現(xiàn)一個發(fā)生延遲的向右向前偏上的終未向量，終未向量的運行緩慢，形成右束支傳導(dǎo)阻滯的典型心電圖和心向量圖型。T環(huán)和QRS的終未向量環(huán)的方向相反。 2、左束支傳導(dǎo)阻滯：從房室束下傳的激動不能傳入左束支，僅沿右束支下傳，然后緩慢地通過室間隔（約需0．04s)激動左側(cè)室間隔和左心室，使間隔激動與正常方向相反。同時，左心室外壁激動延遲，產(chǎn)生延遲的運行緩慢而帶有錯折的左上和稍后的最大向量。心向量圖顯示T環(huán)與此最大向量環(huán)的方向相反。 3、左前分支傳導(dǎo)阻滯：激動傳入左束支時不能傳入左前分支，僅沿左后分支下傳，產(chǎn)生向下偏右前的初始向量，一般不超過20ms，然后激動同時向右心室、左心室下壁和心尖部傳導(dǎo)，綜合向量指向左下方，最后通過浦肯野纖維網(wǎng)的吻合支逆行傳向左前分支分布地區(qū)，造成了最后的指向左上后方的最大向量。心向量圖示額面向量逆鐘向運行。 4、左后分支傳導(dǎo)阻滯：左后分支傳導(dǎo)阻滯后，激動首先從左前分支向上使左心室前側(cè)壁除極，然后通過浦肯野纖維吻合支轉(zhuǎn)向左下傳到后分支區(qū)域，使左心室下壁除極，造成偏向右下后方的最大向量。 5、雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯：雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯是左、右束支主干傳導(dǎo)障礙引起的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。 6、三束支傳導(dǎo)阻滯 心肌彌漫性病變累及心室傳導(dǎo)系統(tǒng)的三個分支——右束支、左前支和左后支，使三者均出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙稱三束支傳導(dǎo)阻滯。雙側(cè)束支或三束支傳導(dǎo)阻滯系嚴重心臟病變所致。包括冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、原因不明的束支纖維化、心臟支架系統(tǒng)的硬化或鈣化，容易進展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。 7、間歇性和交替性束支傳導(dǎo)阻滯 間歇性束支傳導(dǎo)阻滯是指在一次心電圖記錄中同時有正常室內(nèi)傳導(dǎo)和束支傳導(dǎo)阻滯圖形，可以和心率快慢無關(guān)，也可以隨心率變化而發(fā)生，后者稱為心率依賴性束支傳導(dǎo)阻滯。交替性束支傳導(dǎo)阻滯指左、右束支或左前、左后分支交替發(fā)生阻滯而言，見于雙向性心動過速等。引起間歇性束支傳導(dǎo)阻滯的心臟病變較輕，而交替性束支傳導(dǎo)阻滯卻不同，往往嚴重或由洋地黃中毒引起。 8、不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯是指傳導(dǎo)障礙發(fā)生在浦肯野纖維網(wǎng)和心室肌群內(nèi)，心電圖無確定的型式，亦稱非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯診斷依據(jù): 1.右束支傳導(dǎo)阻滯可見于健康者，多見于右心負荷過重的心臟病患者，如二尖瓣狹窄，房間隔缺損，急、慢性肺心病，亦見于冠心病、心肌病等；左束支傳導(dǎo)阻滯多見于左心室受累的心臟病患者，如冠心病、高心病、主動脈瓣狹窄、心肌病、束支系統(tǒng)纖維性變及心肌炎等。束支傳導(dǎo)阻滯可持久或暫時，亦可間歇或交替出現(xiàn)。 2.臨床癥狀視原發(fā)病而定。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者可出現(xiàn)第四心音奔馬律或第二心音逆分裂（吸氣時分裂減輕而呼氣時分裂加重)。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯患者有明顯第二心音分裂（吸氣時分裂加重)。 3.心電圖 （1)右束支傳導(dǎo)阻滯 ①完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 a.QRS時限≥0.12秒； b.V1、V3R導(dǎo)聯(lián)呈RSR'型或?qū)挻蠖星雄E的R波；而Ⅰ、aVL、V5導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，S波增寬而含糊或有切跡，aVR有遲晚出現(xiàn)的粗鈍R波； c.繼發(fā)性S-T、T波變化，與QRS終末向量方向相反。 ②不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 a.QRS波形類似完全性右束支傳導(dǎo)阻滯； b.QRS時限小于0.12秒； 若QRS時限小于0.1秒，V1導(dǎo)聯(lián)R' ①完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 a.QRS時限≥0.12秒； b.V5、V6、Ⅰ及aVL導(dǎo)聯(lián)Q波消失，呈寬闊的、平頂?shù)幕虬橛星雄E的R波；V1、V2呈寬大而深的QS波或rS波（其r波甚小)； c.繼發(fā)性S-T、T波變化，與QRS波群主波方向相反。 ②不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 a.QRS波形類似完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，可有R波頂端粗鈍不明顯，而R波起始部分常粗鈍； b.QRS時限小于0.12秒。 （3)左束支分支傳導(dǎo)阻滯 ①左前分支傳導(dǎo)阻滯 a.電軸左偏，在-45°～-90°； b.QRS時限在0.10～0.11秒間； C.aVL、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈qR型、RaVL≥R1；Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，SⅢ≥SⅡ； d.V1～V3導(dǎo)聯(lián)r波低小，甚至出現(xiàn)切跡形r波，如加作低一、二肋間的圖形，r波增大；V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的S波。 ②左后分支傳導(dǎo)阻滯 a.電軸右偏，在+90°～+120°間； b.QRS時限小于O.12秒； c.aVL、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈rS型；Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型； d.需除外右心室肥大、慢性肺部疾患、大面積側(cè)壁梗塞、垂直位心等。如有下述情況則可作出診斷：A.同一次或先后二次心電圖記錄有電軸左偏或右偏的QRS波群，電軸右偏時具有上述心電圖特征；B.體型壯實、高血壓、冠心病具有左心室肥厚而電軸右偏者；C.右束支或左束支傳導(dǎo)阻滯伴有電軸高度右偏而無右室肥大者。 （4)雙束支傳導(dǎo)阻滯 ①右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯。 a.肢導(dǎo)聯(lián)電軸明顯左偏，具有左前分支傳導(dǎo)阻滯的改變； b.胸導(dǎo)聯(lián)呈典型的右束支傳導(dǎo)阻滯圖形； c.QRS時限≥0.12秒。 ②右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯。 a.肢導(dǎo)聯(lián)電軸明顯右偏，常呈SⅠQⅢ型，具有左后分支傳導(dǎo)阻滯改變； b.胸導(dǎo)聯(lián)呈典型的右束支傳導(dǎo)阻滯圖形； c.QRS時限≥0.12秒； d.需除外電軸右偏的其他原因，如右心室肥大、慢性肺部疾患、大面積側(cè)壁心肌梗塞等。 ③交替性左束支傳導(dǎo)阻滯及右束支傳導(dǎo)阻滯。 ④Ⅰ度AVB合并右束支、左束支、左前分支或左后分支傳導(dǎo)阻滯。 （4)不完全性三束支傳導(dǎo)阻滯 上述雙束支傳導(dǎo)阻滯的第1、2、3項合并Ⅰ度AVB。 （5)不穩(wěn)定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 ①Q(mào)RS時限≥0.12秒； ②QRS波群改變不符合左、右束支傳導(dǎo)阻滯，也不符合左束支分支傳導(dǎo)阻滯。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷主要依靠心電圖。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 1、右束支傳導(dǎo)阻滯：①V1、V3、R導(dǎo)聯(lián)呈RSR'型或?qū)挻蠖星雄E的R波或qR波。②V6、I、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)為qRs型、S波寬，aVR有寬而粗鈍的R波。③QRS時限≥0．12s。④繼發(fā)性S-T段、T波變化；有寬大R波的導(dǎo)聯(lián)中S-T段降低，T波倒置；有寬大S波的導(dǎo)聯(lián)中，T波向上，S-T段可稍抬高。具有上述圖形而QRS時限＜0．12s稱為不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。 2、左束支傳導(dǎo)阻滯：①V6、I、導(dǎo)聯(lián)Q波消失，呈寬大而有切跡的單向R波。②V1、V2呈寬大而深的QS波或rS波群。③0Rs時限≥0．12s。④繼發(fā)性S-T段、T波改變；在有寬大R波的導(dǎo)聯(lián)中，S-T段壓低、T波倒置；在QRS主波朝下的導(dǎo)聯(lián)中S-T段抬高、T波高聳。具有上述圖型特征而QRS時限＜0．12s者稱為不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。 3、左前分支傳導(dǎo)阻滯：①心軸左偏一般在—60°左右。②I、aVL有較小的q波，Ⅱ、Ⅲ、aVF有較小的r波，而S波加深。③QRS間期正常。 4、左后分支傳導(dǎo)阻滯：①電軸右偏＋120°左右。②I、aVL有r波，Ⅱ、Ⅲ、aVF有小q波。③QRS間期正常。④無右心室肥大證據(jù)。 5、雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯：每一側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯有一、二、三度之分，若兩組阻滯程度不一致，必然造成許多形式的組合：①交替性左、右束支傳導(dǎo)阻滯。②左束支傳導(dǎo)阻滯或右束支傳導(dǎo)阻滯伴一度或二度房室傳導(dǎo)阻滯。③左束支傳導(dǎo)阻滯或右束支傳導(dǎo)阻滯伴HV間期延長。④在某一特定時間呈左束支傳導(dǎo)阻滯，另一時間為右束支傳導(dǎo)阻滯。⑤Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。⑥完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴室性逸搏心律。⑦不全性雙側(cè)束支均等阻滯可致一度房室傳導(dǎo)阻滯伴正常QRS波。左束支二分支或右束支與一分支發(fā)生傳導(dǎo)障礙稱為二束支傳導(dǎo)阻滯。較常見的有；（1)右束支傳導(dǎo)阻滯伴左前分支傳導(dǎo)阻滯：心電圖同時兼有右束支和左前分支傳導(dǎo)阻滯特征：①胸導(dǎo)聯(lián)呈典型右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。②肢導(dǎo)聯(lián)電軸明顯左偏，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中5波深寬、SⅢ＞SⅡ。③QRs時間≥0．12s。（2)右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支阻滯：心電圖可同時具有右束支和左后分支阻滯持征：①胸導(dǎo)聯(lián)呈右束支阻滯圖形。②肢導(dǎo)聯(lián)呈左后分支阻滯圖形。③能排除電軸右偏的其他原因。 6、不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：QRS波時限延長至0．12s或以上，而圖型不能歸納為各種室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯類型。 |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.治愈：治療后束支傳導(dǎo)阻滯恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn)：治療后束支阻滯間歇出現(xiàn)或程度減輕，例如雙束支阻滯變成單束支阻滯 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 右束支傳導(dǎo)阻滯本身無特殊治療，主要針對病因。左束支傳導(dǎo)阻滯的治療主要針對病因，預(yù)后決定于原有心臟病變的程度，極少見于健康人。 雙側(cè)束支或三束支傳導(dǎo)阻滯的治療需考慮安置人工心臟起搏器。 不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯治療主要針對原發(fā)病。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
