| 疾病名稱（英文) | child malnutrition |
| 拚音 | YINGYANGBULIANG（XIAOER) |
| 別名 | 中醫(yī)：疳證。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 營養(yǎng)性疾病（兒科) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 營養(yǎng)不良主要是由于攝食不足或消化、吸收利用障礙，使人體長期處于半饑餓或饑餓狀態(tài)，不能維持正常代謝所引起的營養(yǎng)性疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | 營養(yǎng)不良是由于小兒脾胃虛損，運化失宜，消化吸收功能障礙，以致臟腑失養(yǎng)，氣液干涸而形成的一種慢性疾患。 |
| 西醫(yī)病因 | 本病病因是因為長期飲食不當(dāng)引起熱量不足，也可因消化系統(tǒng)疾病引起攝入食物不能充分消化、吸收、利用，或由于慢性消耗性疾病導(dǎo)致消耗增多。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的發(fā)生主要是由于喂養(yǎng)不當(dāng)，脾胃受損，以及慢性疾病經(jīng)久不愈所致。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 發(fā)病年齡以3歲以下為主。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 因食物攝入量減少，熱量供應(yīng)不足，新陳代謝異常，利用糖原而使糖原消耗過多，血糖降低，進一步動用自身組織。開始以動用體內(nèi)脂肪為主，使之逐漸消耗而減少，以后機體以動用蛋白質(zhì)為主要能量來源，此時蛋白質(zhì)分解劇增，加上攝入不足，體內(nèi)各臟器因蛋白質(zhì)大量消耗喪失而影響功能，各器官組織均有嚴重萎縮。營養(yǎng)缺乏還損害機體免疫功能．可致繼發(fā)性免疫功能低下并發(fā)各種感染。 |
| 中醫(yī)病機 | 病機要點為脾胃虛弱，津耗氣傷，氣血不榮，臟腑失養(yǎng)。病位在脾胃，病性屬虛，或虛中夾實。 |
| 病理 | 皮下脂肪減少，糖原儲存不足及肌肉輕度萎縮。重癥可發(fā)生心肌纖維混濁腫脹，肝脂肪變性，各臟器縮小，并可引起內(nèi)分泌腺受累出現(xiàn)各種內(nèi)分泌失調(diào)。又由于體液免疫和細胞免疫低下，易出現(xiàn)細菌性感染等。同時可伴有維生素A、B、C、D及鈣、鐵、鋅等微量元素的缺乏。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | 營養(yǎng)不良中醫(yī)診斷標準: （1)飲食異常，大便干稀不調(diào)，或肚膨腹張等明顯脾胃功能失調(diào)者。 （2)形體消瘦、面色不華、毛發(fā)稀疏枯黃，嚴重者干枯蠃瘦。 （3)兼有精神不振或好發(fā)脾氣、煩躁易怒，或喜揉眉擦眼、吮指磨牙等癥。 （4)有喂養(yǎng)不當(dāng)或病后失調(diào)及長期消瘦病史。 |
| 中醫(yī)診斷 | 本病為本虛標實，虛實相兼之證。脾胃氣虛，津液干涸為其本，有形之邪蘊積中焦為其標。臨證之時，首先應(yīng)辨明虛實，分清主次。一般病之初期，以實證為主，邪多虛少。病之中期，脾胃氣虛，積滯內(nèi)停，屬虛實夾雜。病之后期，五臟皆虛，虛多邪少，以虛為主。 1.積滯傷脾 主證：形體略見消瘦，面色稍黃，食欲不振，或食多便多，大便于稀不調(diào)，脘腹脹滿，煩躁易怒。舌苔膩，脈細滑。本證多見于Ⅰ度營養(yǎng)不良。 分析：本證為食積傷脾，脾胃氣虛所致。脾不運化，則食欲不振。脾胃氣虛，則見形體略瘦，面色稍黃。胃強脾弱則能食便多。脾虛木旺，則煩躁易怒。 2.脾虛氣弱 主證：形體消瘦明顯，脘腹脹大，甚則青筋暴露，面色萎黃，毛發(fā)稀疏易落。或揉眉挖鼻，吮指磨牙，食欲減退。或善食易饑，大便下蟲�；蚴仁成住⒛嗤恋犬愇�。舌質(zhì)偏淡，苔薄黃而膩，脈濡細而滑。本證多見于Ⅱ度營養(yǎng)不良。 分析：本證為病久脾胃虛甚所致。脾胃虛弱，生化乏源，不能濡養(yǎng)肌膚，則面黃形瘦，毛發(fā)稀疏。積滯停中，絡(luò)脈瘀阻則腹膨如鼓，青筋暴露。胃有伏熱，則善食易饑。 3.氣血兩虛 主證：極度消瘦，呈老人貌，皮膚干枯有皺紋，精神萎靡，啼哭無力，或可見肢體浮腫。或見紫癜、鼻衄、齒衄等。舌淡或光紅少津，脈弱。本證多見于Ⅲ度營養(yǎng)不良。 分析：本證為脾胃虛敗，氣陰俱虛所致。氣血虧虛，陰液干枯，無以榮養(yǎng)則極度消瘦，皮膚干枯。心失所養(yǎng)則精神萎靡。脾虛水濕不運，泛濫肌膚則肢體浮腫。氣虛攝血無權(quán)則見多部位出血。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 營養(yǎng)不良診斷標準: （1)有喂養(yǎng)不當(dāng)，吸收利用不良或慢性消耗性疾病的病史。 （2)消瘦：體重不增或減輕，皮下脂肪減少或消失，甚至肌肉萎縮，生長發(fā)育停滯、臟器和免疫功能減低等。 （3)根據(jù)臨床表現(xiàn)不同分為三度： Ⅰ度(輕度)：①體重低于正常：15%~20%；②皮下脂肪及肉情況：僅腹部、軀干、大腿內(nèi)側(cè)脂肪層變薄，肌肉不結(jié)實，面色不華；③精神狀態(tài)：如正常小兒或較差。 Ⅱ度(中度)：①體重低于正常：20%~40%②皮下脂肪及肉情況：腹部、軀干脂肪層完全消失，四肢、面部輕度消失，皮膚蒼白干燥，肌肉松弛，胸背瘦削③精神狀態(tài)：抑郁不安，活潑性減少，食欲減退，易患 腹瀉。 Ⅲ度(重度)：①體重低于正常：40%~50%；②皮下脂肪及肉情況：全身皮下脂肪層完全消失，面頰脂肪球亦消失，皮膚皺折，干枯、無光澤或浮腫發(fā)亮，肌肉顯著消瘦（皮包骨頭)，失去彈性、呈老人貌；③精神狀態(tài)：不安、好哭，晚期高度抑制、拒食、反應(yīng)性低，體溫不升。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 小兒營養(yǎng)不良僅依據(jù)患兒的外貌、臨床表現(xiàn)和一次體重測量是很難診斷的，必須與患者過去的情況作比較，并隨訪體重和皮下脂肪的情況進行比較后才能作出判斷。 營養(yǎng)不良的分度： 1.1度營養(yǎng)不良：體重比正常平均體重減少15～25%。面色正常或稍蒼白。腹部及軀干部皮下脂肪減少，厚度為0.8～0.4cm，肌肉松弛。但身長、體溫及一般狀態(tài)尚無變化。 2.Ⅱ度營養(yǎng)不良：體重比正常平均體重減少26～40%。抑郁不安，面色蒼白，食欲減退，不活潑。腹部皮下脂肪近于消失，厚度在0.4cm以下，皮膚彈性差，肌肉松弛。 3．Ⅲ度營養(yǎng)不良：體重低于正常平均值的40%以上。煩躁不安，精神萎靡，反應(yīng)低下，晚期高度抑制，拒食，并有體溫降低，易腹瀉，腹部皮下脂肪消失，肌肉消瘦或萎縮。如同時有營養(yǎng)不良性水腫則肌膚緊張發(fā)亮。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1.嬰幼兒營養(yǎng)不良：初期多表現(xiàn)為體重不增以至減輕，皮下脂肪減少，皮下脂肪層消減的順序首先是腹部，然后為胸、背、腰、上肢、下肢、臀部，最后額、頸、頦及面頰部。隨病情發(fā)展出現(xiàn)皮膚干燥松弛，肌張力低下，運動功能及智力發(fā)育落后，精神煩躁，睡眠不佳，食欲低下，伴有嘔吐、腹瀉和各種感染。體重低于同齡兒正常平均體重的15%以上，皮下脂肪減少，腹部皮褶厚度少于0.8cm。 2．3歲以上小兒營養(yǎng)不良：早期表現(xiàn)為倦怠無力，煩躁不安。消化系統(tǒng)功能紊亂，食欲不振，可有便秘，如過量給予脂肪則發(fā)生嘔吐、腹瀉。伴有睡眠不安、夜驚，嚴重者有遺尿、咬指甲、顏面抽搐等。皮膚異常干燥，也可有多汗。伴貧血的患兒口唇及皮膚蒼白，手腳冰冷。肌肉松弛而耐力差。雖體格發(fā)育低下，但身長一般無明顯低下。體重低于同齡兒平均體重的15%以上，腹部皮下脂肪減少或消失。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | 1.血象：合并貧血者血紅蛋白及紅細胞減少，白細胞正常或減少。 2.血漿蛋白：血漿白蛋白<35g/L，血漿總蛋白亦下降，運鐵蛋白降低。 3.血清氨基酸，水腫型患兒有明顯改變，必需氨基酸下降，非必需氨基酸不變或升高。 4.電解質(zhì)：血鈣、鐵、鋅常降低。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.其他慢性疾病引起的消瘦：許多慢性疾病如內(nèi)分泌代謝疾患、結(jié)締組織病、惡性腫瘤等均可出現(xiàn)消瘦，需詳細詢問病史及全面檢查以資鑒別。 2.腎病性水腫：具有全身性水腫，特別是伴生殖器、顏面水腫的營養(yǎng)不良患兒須與腎病綜合征等嚴重水腫的疾病鑒別，尿常規(guī)檢查有助于鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 營養(yǎng)不良療效判定標準: （一)西醫(yī) 1.治愈：①精神、食欲正常，癥狀消失，體重接近正常。②原發(fā)病治愈或好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥痊愈。 2.好轉(zhuǎn)：①精神、食欲好轉(zhuǎn)，癥狀未完全消失，體重增加。②原發(fā)病好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥好轉(zhuǎn)或治愈。 （二)中醫(yī) 1.痊愈：體重增加，基本接近健康小兒正常體重。各種兼證消失，各項檢查指標恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn)：體重有所增加，精神、食欲及其他兼證均見改善。 3.無效：癥狀及體征均未見改善。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 感染、營養(yǎng)性疾病、營養(yǎng)不良性水腫。 |
| 西醫(yī)治療 | 本病治療主要為去除病因，調(diào)整飲食及支持療法。 一、病因治療 1.嬰幼兒發(fā)病多由于喂養(yǎng)不當(dāng)及飲食習(xí)慣不良造成，學(xué)齡兒童則多由于生活制度安排不當(dāng)造成，應(yīng)進行必要調(diào)整。 2.有些營養(yǎng)不良是由于急性、慢性疾病造成，如先天性畸形、肝炎、結(jié)核病、慢性胃腸或心腎疾病。對這些疾病需進行相應(yīng)的處理，并同時配合飲食療法。 二、飲食治療 1.熱量計算：由于營養(yǎng)不良患兒的消化功能較差，對食物的耐受性差，重癥患兒尤為明顯。治療開始時熱量供給應(yīng)從小量開始，Ⅰ度營養(yǎng)不良每日336～42OkJ/kg(80～100kcal/kg)，Ⅱ度營養(yǎng)不良每日252～336kJ/kg(60～8okcal/kg)，Ⅲ度營養(yǎng)不良每日168～252kJ/kg(40～6okcal/kg)，如耐受較好，排便正常，無不適反應(yīng)，逐漸增至每日588kJ/kg(14Okcal/kg)。體重恢復(fù)正常后，每日熱量再漸減至生理需要量。 2．食物選擇：要選擇易消化且營養(yǎng)價值高的食物，盡量增加熱量及蛋白質(zhì)、適量維生素的攝入。蛋白質(zhì)：脂肪：糖的供熱比例為15%：35%：50%。對生長發(fā)育快，伴有感染、外傷的患兒可增加蛋白質(zhì)需要量。對活動較多的患兒可增加熱量。蛋白質(zhì)可選擇肉類、豆類、糧食等混合食物，脂肪攝入主要來源于乳類、植物油等。食品的品種增加要遵循由少到多，由簡到繁，循序漸進，逐漸充實的原則。 三、支持療法 1.重癥患兒可少量多次靜脈輸血，一般患兒應(yīng)加用多種維生素類。 2.蛋白同化激素：必要時可試用苯丙酸諾龍，每次1～2mg/kg，最大劑量25mg，間日1次肌肉注射�？纱龠M機體蛋白合成，但可引起第二性征的異常發(fā)育，不宜長期應(yīng)用。 3.對完全沒有食欲、喂養(yǎng)極度閑難的患兒可試用胰島素，每日2次，每次2～3u。注射前需口服糖，以防發(fā)生低血糖。 四、并發(fā)癥治療 1.感染：出于營養(yǎng)不良患兒免疫力低下，易發(fā)生感染，且表現(xiàn)多不典型、進展較快、應(yīng)及時于以有效的抗感染治療。 2.營養(yǎng)性疾患：如伴有營養(yǎng)性貧血、各種維生素及微量元素缺乏，需給予相應(yīng)治療。 3.營養(yǎng)不良性水腫：治療除增加飲食中蛋白質(zhì)攝入量外，還可加水解蛋白或氨基酸制劑，必要時可少量多次靜脈輸血漿或氨基酸液，并加用利尿劑，限制食鹽。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療以顧護脾胃為主，消導(dǎo)、殺蟲、清熱為輔。病初氣虛未甚，積滯內(nèi)停，應(yīng)以消導(dǎo)為主，兼顧正氣。病之中期，應(yīng)權(quán)衡虛實輕重，標本主次，或先補后攻，或先攻后補，或攻補兼施。后期純虛無實，則應(yīng)以補益為主，但不宜峻補、大補。此外，尚可采用外治法配合治療。 一、辨證選方 1.積滯傷脾 治法：調(diào)和脾胃，益氣助運。 方藥：資生健脾丸加減。黨參、白術(shù)、茯苓各12g，薏苡仁、神曲、麥芽各1Og，枳殼、厚樸、焦楂各6g，黃連2g。能食善饑加胡黃連、丹皮；性情煩急加鉤藤；腹脹噯氣加雞內(nèi)金。 2.脾虛氣弱 治法：消積理脾，和中清熱。 方藥：疳積散加減。黨參、白術(shù)、茯苓各15g，青皮、陳皮各1Og，胡黃連、使君子各6g，砂仁3g。腹脹膨起加大腹皮、木香、枳實；大便下蟲加檳榔、蕪荑；煩躁性急加鉤藤、牡蠣、石決明。 3.氣血兩虛 治法：補益氣血，健脾溫陽。 方藥：八珍湯加減。黨參、熟地、白術(shù)、茯苓各15g，當(dāng)歸、白芍、神曲各1Og，麥芽、川芎、炙甘草各6g�？诟捎嫾�烏梅、麥冬、石斛；面晄肢冷，大便稀溏者，去熟地、白芍，加炮姜、附片。 二、專方驗方 1.磨積散：雞內(nèi)金30g，生谷芽30g，焦麥芽30g，生黃芪25g，胡連12g，五谷蟲30g，蜣螂30g。共研細面。每晚服3～6g，以紅糖水調(diào)服。用于營養(yǎng)不良屬脾虛食積者。 2．加味三甲散：制鱉甲15g，制龜板15g，炮山甲15g，雞內(nèi)金15g，炒大白15g，砂仁6g，番瀉葉1.5g。共為細面。1歲以內(nèi)每服0.5～1g，1～3歲每服1.5～2g，3～6歲每服2.5g，日服3次。用于營養(yǎng)不良屬積滯傷脾者。 3.八仙膏：雞內(nèi)金9g，焦山楂9g，神曲9g，麥芽9g，懷山藥9g，芡實9g，薏苡仁9g，蓮子肉9g。焙干共研細面，加入面粉500g，芝麻1OOg，紅糖50g，烙焦餅食用，量不限。逞用于營養(yǎng)不良屬脾胃氣虛，食滯內(nèi)停者。 4.羊肝散：鮮羊肝500g，白術(shù)、海螵蛸各150g，茯苓、淮山藥、雞內(nèi)金各1OOg，甘蓽30g。羊肝蒸熟曬干炒黃，海螵蛸去硬皮切成蠶豆大炒黃，余藥均以文火炒黃，共為細末。1～2歲每服2～3g，3～4歲每服4～5g，5～6歲每服6g，日服2～3次。用于治療小兒重度營養(yǎng)不良。 5.加味消積散：人參1Og，制附子6g，僵蠶6g，雞內(nèi)金1Og，檳榔1Og，神曲1Og，麥勞1Og，山楂15g，甘草6g。共研細末。1～3歲每次0.15～0.3g，3～6歲每次0.3～0.5g，6～9歲每次0.5～1.Og，9～12歲每次1.0～1.5g。每日3次。適用于營養(yǎng)不良屬氣血兩虛者。 |
| 中藥 | 1.參術(shù)健脾丸：具有益氣健脾，消食導(dǎo)滯的功效。適用于營養(yǎng)不良屬脾胃虛弱，運化失司者。1～3歲每次1.5g，3～6歲每次3g，6歲以上每次6g，每日3次。 2.開胃理脾丸：具有健脾開胃，消食化滯的功效。適用于營養(yǎng)不良屬脾胃虛弱，食積內(nèi)停者。1～3歲每次1/4丸，3～6歲每次1/3丸，6歲以上每次1/2丸，每日3次。 3.啟脾丸：具有健脾和胃，消食止瀉的功效。適用于營養(yǎng)不良屬脾胃虛弱，傷食腹瀉者。1～3歲每服1/2丸，3～6歲每服1丸，6歲以上每服2丸，每日2～3次。 4.資生丸：具有健脾化濕，消食止瀉的功效。適用于營養(yǎng)不良屬脾胃虛弱，濕阻中焦者。1～3歲每服0.5～1g.3～6歲每服1～2g，6歲以上每服2～3g，每日3次。5.人參健脾丸：具有健脾養(yǎng)胃，消食除脹的功效。適用于營養(yǎng)不良屬脾胃虛弱者。1～3歲每服1/2丸，3～6歲每服1丸，6歲以上每服2丸，日服2次。 |
| 針灸 | 1、體針：取中脘、天樞、氣海、足三里、脾俞、胃俞、腎俞穴。用毫針刺，中等刺激，不留針。每日1次，10次為1療程。 2.刺四縫：取雙手四縫，局部皮膚消毒后，用三棱針或粗毫針針刺，約1分深，刺后擠出粘性黃色透明液體。每日或隔日1次，直至針后無液體擠出為止。 3.推拿：推補脾經(jīng)、運內(nèi)八卦、揉足三里、揉中脘、推三關(guān)、推補大腸、摩腹、揉臍、捏脊。便秘加推下七節(jié)骨，腹脹加拿肚角，食積者加揉板門。每日推拿1次，7次為1療程。 4.貼敷：將桃仁、杏仁、生山梔各20g，曬干研末，加冰片、樟腦各1g和勻，制成疳積散。每次取藥末20g，用雞蛋清調(diào)拌成糊狀，敷布在兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴。紗布包扎，不宜太緊。24小時后除去，3天敷1次，連敷3次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1.營養(yǎng)不良往往合并消化不良，營養(yǎng)性貧血，各種微量元素及維生素的缺乏。西醫(yī)一般采用病因治療及合理的膳食搭配。配合中藥消積導(dǎo)滯，益氣健脾，可以改善患兒的厭食、偏食、挑食等癥狀，促迸胃腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收、利用，從而提高治療效果。 2.營養(yǎng)不良初期，可以中藥辨證施治為主，并配合針灸、捏脊、推拿等綜合治療，以改善貧血，增強機體抵抗力，促進胃腸道的分泌吸收。 3.重度營養(yǎng)不良，自身組織消耗，全身各系統(tǒng)、各器官的功能發(fā)生障礙，易合并感染、低血糖癥甚至死亡。此時西醫(yī)應(yīng)予支持療法，抗感染及對癥處理，中藥則以補益氣血、溫陽健脾法，或扶正培元、清熱養(yǎng)陰等法治之，以調(diào)和陰陽、協(xié)調(diào)機體各臟腑功能，調(diào)節(jié)整體水平，增強免疫力，可酌情選用人參、黃芪、當(dāng)歸、生地、黃精、附子、干姜、吳茱萸等。 |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 加強保健宣教，宣傳育兒知識，給予必要的喂養(yǎng)與飲食指導(dǎo)。防治引起營養(yǎng)不良的各種病因和誘因。 |
| 歷史考證 | 歷代兒科醫(yī)著對本病證候及治法均有較詳記載。《小兒藥證直訣》指出：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也�！薄队子准伞分赋觯骸梆嶂疄椴。蕴撍�。熱者即虛中之熱，寒者亦虛中之寒，積者亦虛中之積。故治積不可驟攻，治寒不宜峻溫，治熱不可過涼……壯者先去積而后扶胃氣，衰者先扶胃氣而后消之�！边@些論述對本病治療至今仍有重要指導(dǎo)意義。 |
