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一般描述：
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甲狀腺機(jī)能減退癥系由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的全身性 |
| 內(nèi)分泌病。典型臨床表現(xiàn)為皮膚有蛋白粘多糖體浸潤的典型粘液水腫，怕冷，疲乏，嗜睡， | |
| 體重增加，皮膚蒼白，反應(yīng)遲鈍，記憶力差，常有動脈硬化現(xiàn)象，脈搏緩慢，心音低弱等。 | |
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癥狀描述：
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面部皮膚：粘液水腫。皮膚粗糙，皮脂分泌減少，皮膚淺黃。 |
| 感覺器官：耳聾，味覺、嗅覺和視力減退。 | |
| 發(fā)音：聲音粗糙。 | |
| 四肢：肌肉軟弱或強(qiáng)硬。 | |
| 共濟(jì)失調(diào)。 | |
| 心血管系統(tǒng)：冠心病，心動過緩，心臟擴(kuò)大，心包積液，胸水和腹水，心電圖異常是T波低 | |
| 平或倒置，低電壓。 | |
| 消化系統(tǒng)：食欲減退，便秘。 | |
| 精神改變：精神淡漠、抑郁、譫妄或偏執(zhí)狂狀態(tài)。 | |
| 昏迷。 | |
| 造血系統(tǒng)：輕度貧血。 | |
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體癥描述：
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伴有慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，可有不同程度的甲狀腺腫大，多數(shù)呈對稱性。皮膚干、粗， |
| 毛發(fā)脫落，雙下肢呈非凹陷性水腫。眉毛外1/3脫落、稀疏。 | |
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發(fā)病原因：
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原發(fā)性甲減多因自身免疫性甲狀腺炎所引起。也可能是甲亢治療的后果。 |
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診斷要點：
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有地方性甲狀腺腫、自身免疫性疾病、甲狀腺手術(shù)、放射性碘治療甲亢癥、以及用抗甲狀腺 |
| 藥物治療史、甲狀腺炎或丘腦益垂體疾病史等。 | |
| 無力、嗜睡、畏寒、少汗、反應(yīng)遲鈍、精神不振、記憶力減退、腹脹、便秘、發(fā)音低沉、體 | |
| 重增加。 | |
| 皮膚干燥、枯黃、粗厚、發(fā)涼、非凹陷性粘液性水腫。毛發(fā)干枯，稀少、易脫落，體溫低、 | |
| 脈效慢、脈壓差小，心臟擴(kuò)大，可有漿膜腔積液，腱發(fā)射遲鈍，掌心發(fā)黃。 | |
| 嚴(yán)重者可出現(xiàn)粘液性水腫昏迷：體溫低于35℃，呼吸減慢，心動過緩，血壓降低，反射消 | |
| 失，意識模糊，昏迷。 | |
| 基礎(chǔ)代謝低于正常，血清TTn4＜40nm/ml，血清TTn3＜0.6nm/ml。 | |
| 甲狀腺攝~131I率低下。 | |
| 血清TSH值：★ 原發(fā)性甲減：亞臨床型甲減血清TT~3、TT~4值可正常，而血清 | |
| TSH升高（＞10mu/L即＞10mμ/Ml)。血清TSH興奮試驗后，反應(yīng)比正常 | |
| 人高�！� 垂體性甲減：血清TSH水平低，對TRH興奮試驗無反應(yīng)。應(yīng)用TSH后，血 | |
| 清FT~4水平升高�！� 下丘腦性甲減：血清TSH水平低，對TRH興奮試驗延遲升高 | |
| 。 | |
| 原發(fā)性甲減：血清免疫復(fù)合物（CIC)增高，IgG升高，甲狀腺球蛋白抗體，甲狀腺微 | |
| 粒體抗體陽性，滴度增高。 | |
| X線：心臟擴(kuò)大、心包積液。顱骨平片示蝶鞍可增大。心電圖示低電壓，Q-T間期延長， | |
| ST-T異常。超聲心動圖示心肌增厚、心包積液。 | |
| 血脂、肌酸磷酸激酶活性增高，血糖下降，葡萄糖耐量曲線低平，貧血。 | |
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實驗室檢查：
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總T~4：其下降可肯定為甲減。 |
| 總T~3：如T~4與T~3同時下降，可可肯定為甲減。 | |
| TSH：輕度升高。再作TRH興奮試驗。TSH水平下降，符合甲減。 | |
| 血清游離T~3（RT~3)和游離T~4（RT~3)放射免疫測定：FT~3、RT4 | |
| 濃度顯著低于正常水平。甲狀腺功能試驗對甲減的診斷價值依次為RT~4＝RSH＞T~ | |
| 4＞FT~3＞T~3。 | |
| 基礎(chǔ)代謝率降低，常在-35％－-45％以下。 | |
| 血膽固醇、甘油三酯和β-脂蛋白均增高。 | |
| 甲狀腺微粒體抗體和甲狀腺球蛋白抗體測定：多數(shù)老年人原發(fā)性甲減屬自身免疫性，可查出 | |
| 上述兩種抗體。 | |
| CT掃描。 | |
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疾病辨析：
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凡老年人有嚴(yán)重神經(jīng)衰弱，無法解釋的體重增加、貧血、漿膜腔積液或原因不明的昏迷、“ |
| 特發(fā)性”高脂血癥及原因不明的經(jīng)洋地黃或利尿劑治療無效的心力衰竭等均應(yīng)考慮到本病。 | |
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治療方法：
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氣血兩虛 |
| 證候：神疲乏力，少氣懶言，反應(yīng)遲鈍，面色萎黃，納呆便溏，手足不溫，舌淡、脈細(xì)弱。 | |
| 治法：益氣養(yǎng)血。 | |
| 主方：十全大補湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 脾腎陽虛 | |
| 證候：精神淡漠、神疲嗜睡、畏寒肢冷、面色[白光]白、皮膚粗糙、腫脹、腹脹、納呆、 | |
| 腰有酸痛、面部臃腫，舌淡胖、苔白膩，脈沉細(xì)而緩。 | |
| 治法：溫腎助陽，滋陰平肝。 | |
| 主方：右歸飲加味 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 陰陽兩虛 | |
| 證候：表現(xiàn)除脾腎陽虛見證外，伴見有失眠多夢、怕熱、視物模糊、口舌干燥、舌偏紅、少 | |
| 津液、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：溫腎助陽，滋陰平肝。 | |
| 主方：右歸飲加味 | |
| 用法： | |
| 加減： |
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