北京中醫(yī)藥大學
王洪圖教授
教材126頁，這一大段，分成幾個小段。這一大段是講陽氣失常，則受邪為病。陽氣失常，則感受外邪而出現(xiàn)各種病癥�！瓣枤馐С�，則受邪為病�！�
陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。故天運當以日光明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也。
因為它重視陽氣，前面特別是第二段，“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。故天運當以日光明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也�！眲偛盼艺f了，陽氣的重要作用。這又講了陽氣，因為陽氣有那樣的重要作用，所以陽氣失常，就受邪，感受外邪而形成多種疾病。多種疾病還是舉例，還是舉陽氣失常，容易產(chǎn)生，容易導致，容易受到外邪，出現(xiàn)很多疾病而已，它不可能舉全了。就這篇文章來講，人體的絕大多數(shù)病，甚至從它這個理論原則來說，所以的病都得有陽氣失常。那不是重視陽氣嗎？我先讀一遍。
因于寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮。因于暑、汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。因如濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。因于氣，為腫。四維相代，陽氣乃竭。
陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止。陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。汗出見濕，乃生癤痱。高梁之變，足生大丁，受如持虛。勞汗當風，寒薄為齇，郁乃癤。
陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂；陷脈為瘺，留連肉腠，俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭；營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫；魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發(fā)微風瘧。
故風者，百病之始也，清靜則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害，此因時之序也。故病久則傳化，上下不并，良醫(yī)弗為。故陽畜積病死。而陽氣當隔，隔者當寫，不亟正治，粗乃敗之。
故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄。
那不是講了很多的病證，其實都在說明陽氣的重要性，由于陽氣受傷，才感受邪氣，出現(xiàn)了各種病證。下面串講。
因于寒，欲如運樞，首先前提是陽氣受傷了。或者說陽氣不足，才因于寒，感受寒邪，欲如運樞，這陽氣應該是能夠正常的開合啟閉。就好像戶樞一樣，門軸一樣，正常的運轉(zhuǎn)，開合啟閉，但是呢，如果
起居如驚，起居就是生活起居，生活規(guī)律，生活不規(guī)律了，驚。有注釋，教材注釋作暴卒講。就是生活失去規(guī)律。
神氣乃浮，其實還是說的陽氣。陽氣就外浮。陽氣浮于表，也就是說人體感受了邪氣之后，陽氣浮于表，來和邪氣相抗爭。但是，欲如運樞，這個運樞，后邊我們有校注，在楊上善的《太素》里說，或者說在新校正的時候，把這個欲如運樞，他說，在全元起本里叫做“欲如連樞”，連是系的意思，栓在一起了。感受寒邪之后，陽氣的開合失常了，不能正常的作為樞紐作用。連樞，栓住了。把這門軸把它栓住了，動也不能動了。好像道理上更好講一些。所以這句話講起來有些難度。了解起來有些難�？峙赂@個字有一定的關(guān)系。我們當然教材注釋上就是按這原字。沒有把運認為是連字來解。總之來說，是陽氣正常運行，就像門的門軸那樣，有開有合，特別是衛(wèi)陽之氣，司開合。如果起居如驚，人體的生活起居失常了，就容易感受外邪。起居失常了，陽氣就也不能夠很好的正常運行了。所以主張生活要有規(guī)律，要有一個很好的作息規(guī)律。養(yǎng)成一個很好的生活習慣。這是很重要的。對于人體健康來說是很重要的。當然一些年輕人體會不到這點，靠自己身體強壯，也就說是我的陽氣足，沒關(guān)系。但是這樣短時間內(nèi)，可能是對健康影響問題不大，看不出來。實際上，久而久之，陽氣受傷了，那就造成很多的疾病。到老了，后悔也來不及了。所以我們作為醫(yī)生，作為中醫(yī)，要經(jīng)常向患者，或向我們的服務對象，不一定非得是病人，講解這套有關(guān)養(yǎng)生的知識。除了自己要養(yǎng)成良好的生活習慣之外，還要對其他人進行宣傳。上面說是因于寒，感受寒邪，下面說是應于暑。
因于暑，汗，由于陽氣受傷，感受了暑邪，暑為陽邪，所以容易使人出汗。所以，因于暑，汗。暑為陽邪，使人腠理開張，容易出汗，
煩則喘喝，有的暑病出現(xiàn)心煩意亂，熱擾神明，暑熱擾亂神明，所以心煩，還出現(xiàn)氣喘，喝喝，喘喝，“喝”是象聲詞，出現(xiàn)氣喘喝喝，也就是說，使得氣機不暢，而出現(xiàn)氣喘，這是煩則喘喝。
靜則多言，還有的時候，中了暑之后，使人昏迷了，昏迷了之后，看來不煩了，其實那病更重了。靜了，就要多言。這個多言，是指的譫語，鄭聲之類，這個多言，譫語、鄭聲都說在神志昏迷的狀態(tài)下，說的這些話。胡言亂語，叫譫語。鄭聲，就是聲音比較低，不斷地重復相同的話，所謂鄭重其聲。表示好像還是很鄭重，老說那句話。你都是一種神志昏迷的現(xiàn)象。當然也不來說，譫語是偏于熱、實的，鄭聲是偏于氣虛的。所以靜則多言。
體若燔炭，汗出而散，就是發(fā)高燒，身體很熱。像燒紅的火炭那樣。燔不就是火炭嗎？燒紅的火炭那么熱。形容這個人發(fā)熱。但是這種情況容易汗出而散，出汗之后，暑邪可以隨從汗解。所以汗出而散。對于這句話，明代的吳昆（好像現(xiàn)在都簡化成昆)在《素問吳注》里邊，他認為這句話，“體若燔炭，汗出而散”，這兩句，應該在“因于寒”下邊，他說“因于寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮，體若燔炭，汗出而散”。他說感受寒邪之后，人體發(fā)高燒，體溫很高，一出汗，把寒邪散去了。他給搬個家了。這個搬家，遷移，把經(jīng)文移動了一下，看來是和現(xiàn)在臨床上比較接近。但是這種移動，不見得就是很有理。為什么呢？因為現(xiàn)在我們治暑病，治中暑不用汗法，但是說在《內(nèi)經(jīng)》時代治療這個暑病，他也認為是外感，不見得不用汗法。所以這汗出而散就提到了，等于是個治療的問題。或者關(guān)于病機分析的問題，因為有這種病機，你就可以根據(jù)這種病機來治療，他汗出而散，同樣可以用汗法，剛才我講了，我們后代的中醫(yī)對暑病一般不再用汗法。因為暑已經(jīng)傷氣了，暑已經(jīng)奪汗傷津液了。可《內(nèi)經(jīng)》時代也可能有，因為將來我們在講《素問。熱論》的時候，它也要講到汗，“暑當欲汗皆出，勿止”。他說暑病，這暑邪應該和汗一塊出來，不要用止汗法。因此，吳昆遷移《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)文，我們現(xiàn)在理解起來，和現(xiàn)在臨床接近，但是未見得就完全符合《內(nèi)經(jīng)》的原意。我只是提一下這個問題。
因如濕，首如裹，陽氣不足，感受濕邪，由于濕邪困遏陽氣，清陽不升，濕邪困遏了陽氣，使得清陽之氣不能上升于頭，因此首，就是頭，如裹，好像有布帶子包裹著頭一樣。沉悶、頭沉、頭重、不清醒，那樣的一種感覺。所以因如濕，首如裹。
濕熱不攘，如果濕邪不去，郁而化熱，而出現(xiàn)濕熱，濕邪不去在體內(nèi)可以郁而化熱，郁結(jié)成為濕熱了。六氣都能化火，濕化熱水可以的。就成濕熱之邪。不攘，攘就是排除，濕熱在體內(nèi)不能很快地排出，郁結(jié)在內(nèi)，進一步的阻遏了氣機，使得氣血不能正常運行，因而不能夠濡養(yǎng)筋脈。濕邪阻滯，不能濡養(yǎng)筋脈。所以出現(xiàn)了
大筋緛短，小筋弛長，筋脈的緛短，縮短，弛長，松弛而長，這里說是大筋緛短，小筋松弛而長，這個大小，其實意思是相近的。不是說大筋它就要緛短，小筋它就要弛長。其實大小筋，這句話是說，筋都可以弛長，也可以緛短。所以教材有注釋，說本句作互文解�；ノ慕饩褪谴笮〔灰^對看待。也就是筋可以緛短，也可以弛長。對于不同的病人，出現(xiàn)不同的癥狀，有的就可以緛短，有的就可以弛長。緛短也好，弛長也好，都是由于氣血不能濡養(yǎng)所致。都是由于濕邪阻滯了氣血的運行，更主要是阻滯了陽氣的通行。是重視陽氣的嘛。所以說，使得經(jīng)脈或者收縮而短，或者松弛而長。
緛短為拘，弛長為痿，如果經(jīng)脈緛短了，就出現(xiàn)拘的癥狀，拘急的癥狀。如果使筋脈松弛而長了，就可以出現(xiàn)肢體的痿。痿廢不用，沒有力氣了。松弛了。所以說緛短為拘，弛長為痿。濕邪引起的癥狀常見這些，或者說首如裹，或者說筋脈的拘急或者松弛。
因于氣，這個“氣”，教材有注釋，我們可以做風來解，是說的風，前面有因于寒，因于暑，因于濕；這突然出了因于氣，所以理解為因于風。就是陽氣失常，感受了風邪。
為腫，因而出現(xiàn)浮腫，風水，感受風邪可以是水液代謝的失常。出現(xiàn)風水病，出現(xiàn)腎風。因而出現(xiàn)浮腫。當然，也有一種解釋，這個氣就是氣虛。由于氣虛，而出現(xiàn)浮腫，氣虛不能夠運化，水濕的運行需要有氣的推動，需要有氣化，水濕才能夠正常運行，正常代謝。氣虛了，不能正常的氣化了，所以水液停留而出現(xiàn)浮腫。也有這樣解。我們教材上就是選了一個，教材注釋6，就是作為風來解釋。而且引了高世栻《素問直解》的話，他在《生氣通天論》里說“氣，猶風也�！辈⑶乙谩蛾庩枒蟠笳摗返脑捳f“陽之氣，以天地之疾風名之”。人體的陽氣就好像是自然界的風一樣。當然下邊這句話還有，“陽之汗，以天地之雨名之”。人體出的汗就好像自然界下的雨一樣。因此高世栻說，這個“因于氣，為腫”之氣是指的風。我們教材就采取了他的這種觀點。而且這種觀點和上邊的文意是相聯(lián)系的，有寒邪，有暑邪，有濕邪，有風邪，都屬于六yin之氣，但是我剛才說了，也有的醫(yī)學家把這個氣就解釋成氣虛的，也不是沒道理，氣虛也可以腫。
四維相代，陽氣乃竭，四維，教材講了，作為四時、四季、四方，東西南北四方，春夏秋冬四季，反正東方溫、西方?jīng)�、南方熱、北方寒，這是相一致的。春夏秋冬四季，寒熱溫涼也不一樣。如果是相代，就是相互更代，相互代替，也說明氣候失常，該涼反熱，該熱反寒，就是四時之氣相互更代紊亂。陽氣乃竭，那么人體的陽氣就衰竭了。這是一種解釋，還有一種解釋呢，四維作為四肢解，手足四肢。四維相代，就說手足四肢相互更代，這個怎么相互更代呢？它是說，比如說手不好用，也有這樣的病人，拿腳去代替手的工作，有的腿用不了了，用手撐著來走路。它說這樣叫四維相代。還有一種解釋，四維作四肢解。相代呢，左右又可相互更代。特別是這種解釋，還得和上一句聯(lián)系起來，也就是說， 四維相代，陽氣乃竭，可以理解，用我們剛才的那種解釋，是說對于這一小自然段的全段的總結(jié)。因于寒、因于暑、因于濕、因于風，最后總結(jié)為四維相代。四時氣候紊亂了。人的陽氣就要衰竭了。那么不這樣解，把這四維相代，陽氣乃竭。是和上句相聯(lián)。就是因于氣，為腫。四維相代，陽氣乃竭，作為一句話看，也還可以，不是沒道理。腫到什么程度？腫到了四維相代了，腿也走不好了，拿手扶著走。還有一種解釋，說左邊腫完了，那右邊腫，手腫完了，腳腫，左腫完了右腫。也有的前人注家是這么解釋的。當然這種種多半真的是氣虛，由于氣虛了，出現(xiàn)左腫完了右腫，手腫完了腳腫。更替為腫，四肢相替為腫。
當我在年輕的時候，讀到這樣的解釋，就覺得很可笑，哪有那種腫法，說左邊腫完了右邊腫，上面腫完了下邊腫還常見，早上上邊腫，晚上腳腫；哪有左邊腫完了右邊腫的呢？其實在臨床實踐當中，我還真見到過兩例，都是氣虛的，一個月左右交換一遍，原來左邊腫，后來就右邊腫，查什么，用現(xiàn)在的理化檢查查不著，兩個都是六十歲左右的男子，那就一個是用補脾治好的，一個用脾腎兩補治好的。確實是氣虛，左邊腫了右邊腫，右邊腫了左邊腫，幾年了，就用補氣的方法治過來的。所以也有這種現(xiàn)象。當然，前人的注釋，他沒說看過這種病，他就這么理解，就寫上了。我在年輕的時候看到這樣的注家，曾經(jīng)覺得可笑，可在實踐當中遇到過這種現(xiàn)象，因此，其實《內(nèi)經(jīng)》原文讀注家的時候，是要認真的想一想。不要一下子看否定了誰，所以我說，這句話，如果腫到這種樣子，四維相代的腫，那確實陽氣乃竭，陽氣大傷了。所以我用補氣治好了。因此，這句話句逗可以改變，了解可以不一，當然如果你就為考試來想，那你就把教材念好了，考試就一百分了。如果不是這樣的話，那確實這個還有一些說法。都是有道理的。也就是是“四維相代，陽氣乃竭”這八個字，一個是可以作為小自然段的全面的總結(jié)語，一個是就連上句，“因于氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭”。這樣一句話來看。而且這個氣，既可以作風來解，也可以作氣，就是氣。就是氣虛解，也可以。
陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止。陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。汗出見濕，乃生癤痱。高梁之變，足生大丁，受如持虛。勞汗當風，寒薄為齇，郁乃癤。
第二個小自然段，就是“陽氣者，煩勞則張”，陽氣，人體的陽氣，人體動則生陽，活動的話，陽氣就旺盛。人體活動，動則生陽，陽氣就要旺盛，不單是體力勞動，腦力勞動陽氣它也得旺盛。不然的話，勞動就沒法進行。所以動則生陽。但是如果過于煩勞，它就不是一般的情況了，而是“張”。就是亢盛了，鴟張，亢盛。過于煩勞，陽氣就亢盛，這叫煩勞則張。這個亢盛就不是好事了。所以煩勞就是超過限度的勞了，不管是精神還是體力的。
“精絕”，由于陽氣過分亢張，就可以使它精絕，陽氣耗傷陰精，過亢了，耗傷陰精了。這種情況，不是一日之病，相對來說，病程比較長，
“辟積于夏，使人煎厥”，辟積就是重復的意思，教材有注釋，這個辟就是地下加個衣，衣裳的衣的意思。辟積的辟是衣服的褶，衣服和裙子有褶，也就是重疊的意思。積，就是積累的意思。就是如果陽氣亢盛，陰精已傷，再重復的遇到夏天，夏天是陽氣更盛，陰虛陽亢之人再遇到夏天，就可以使人煎厥，而出現(xiàn)煎厥病。你看這個名字起的叫煎厥，厥是一個病，但是又叫煎厥，那如同陽熱之氣煎熬了津液一樣，使得津液大虧而出現(xiàn)的厥，所以叫做煎厥。這個病看來是個陰虛，陰精大虛之病，盡管它病是由陽熱引起的，但是到后來出現(xiàn)煎厥的時候， 已經(jīng)是陰精大虛了。由于陽氣過亢，耗傷了陰精，再遇到了夏天，自然界的陽氣亢盛，天人相應，生氣通天，更使得人的陰精大傷，所以煎熬津液，陰陽不能相互協(xié)調(diào)而出現(xiàn)了昏厥。這個昏厥證是很重的，出現(xiàn)什么癥狀��？
“目盲不可以視”，出現(xiàn)看不見東西了，
“耳閉不可以聽”，也聽不到東西了�？床坏綎|西，聽不到東西，那不就昏厥了嗎？看來病勢嚴重到什么程度？
“潰潰乎若壞都”，都，就是水都，盛水的水庫，壞都，就是水庫那個堤灞崩開了，崩裂了。那水流潰潰，潰破了而不能收拾，說明病勢嚴重。潰潰乎，好像那個水庫的堤灞崩開了。
“汩汩乎不可止”，汩汩形容水流的樣子，堤灞一崩開，水嘩嘩就下去了。成了洪水了，所以不能控制。也就是這種病是非常危險的。到煎厥病病勢很危重，病勢發(fā)展很快。這是由于陽氣過亢，導致了精絕，陰精枯竭而出現(xiàn)的煎厥證，陰虛之病。下面又說，
“陽氣者，大怒則形氣絕”，人體大怒之下，氣血上涌。怒則氣上，氣上涌血也上涌。而導致了形氣絕，相互脫離，本來形和氣、陰和陽是相協(xié)調(diào)的，由于大怒之下，氣血上涌了，可以出現(xiàn)形氣相互脫離，相互隔絕。所以說陽氣者，大怒則形氣絕。導致了阻絕不通，氣機不通了，隔絕不通暢。
“而血菀于上”，這個“菀”也就是相當于“郁”，或者在這里也可以理解為“瘀”。血瘀于上，怒得氣上，血隨氣涌，血也隨著氣往上涌，所以血菀于上，菀于上哪？菀于頭。
“使人薄厥”，這種情況下，也可以使人昏厥。醫(yī)學檢驗網(wǎng)這種昏厥叫做薄厥。這個“薄”者，迫也。氣血上迫，導致了昏厥�？磥磉@個厥是個實證。因為大怒之下，氣血上涌，血瘀于上，而出現(xiàn)薄厥。雖然是實證，但是我們剛才開頭有話，也是陽氣先有受傷，才會出現(xiàn)這種薄厥。同時，這種薄厥，還可以出現(xiàn)一些其他癥狀，比如說，
“有傷于筋”，這種薄厥可以傷筋，氣血上涌，不能正常循行，使筋脈失養(yǎng)而傷于筋。
“縱”，筋受傷之后，出現(xiàn)縱，經(jīng)脈松弛了，縱，就是松弛。
“其若不容”，經(jīng)脈松弛，其若不容。就好像不能容與體內(nèi)。也就是說，不能受意識的支配。不容就是不用的意思。就好像不受支配了。這個肢體不能用了。經(jīng)脈松弛了。也就是說這種薄厥病人，突然的大怒之下，血瘀于上，可以使人昏迷�；杳灾螅�利用出現(xiàn)肢體不會動，松弛不會動。另外呢，還有一些現(xiàn)象。
“汗出、偏沮”，偏沮，沮是濕潤的意思，偏沮就是半邊有汗，身體半側(cè)有汗，另半側(cè)無汗，身體半邊出汗�；蛘咦筮叧龊梗蛘哂疫叧龊�。一邊出汗，一邊就無汗。一邊濕一邊干，所以叫偏沮。沮是濕。這也是陽氣受傷的表現(xiàn)。因為陽氣，特別是衛(wèi)陽之氣司開合。使得汗孔能夠正常的開合。要出汗，正常出汗，全身都有點汗，不可能這邊有汗，那邊無汗，那樣的話，就是陽氣受傷了。陽氣不能夠溫煦全身。所以出現(xiàn)半側(cè)有汗，半側(cè)無汗。汗出偏沮。
“使人偏枯”，可以使人偏枯，半邊身子枯痿，這句話，如果聯(lián)系上邊的薄厥，說薄厥可以出現(xiàn)肢體痿軟不能運動了，可以使他半身偏枯，偏軟，半身偏枯了。聯(lián)系這個薄厥病是這樣的。不聯(lián)系薄厥病高級職稱考試網(wǎng)，那么也有的病人，就是半邊有汗，半邊無汗，也往往出現(xiàn)一些其他的疾病。當然這些疾病，既然有這個半邊出汗半邊無汗，那都是營衛(wèi)之氣，或者衛(wèi)氣大虛，或者營衛(wèi)失調(diào)，出現(xiàn)半身有汗。
當然出汗很復雜，我們在講汗的時候，不是講過嗎？或出于頭面，或出于背，它是不同的原因，出于不同的部位。這個是指的左右，汗出偏沮。另外是其他的病。
“汗出見濕”，陽氣受傷之后，汗出見濕。汗出之后，本來汗孔是張開的，陽氣是外散的。但是突然見到濕，濕是陰邪，突然使汗孔閉塞。陰邪可以使汗孔閉塞。這樣的話，
“乃生癤痱”，就可以生痤瘡，可以生痱子。痱，也就是痱子。那是汗孔開張的時候，受到濕邪。濕為陰邪，使得汗孔又閉塞了，把熱又郁在里邊了。衛(wèi)陽之氣不能外散而郁郁體內(nèi)，郁于里了，郁于皮下，所以可以生痱子，可以生痤瘡。
“高梁之變，足生大丁”，高梁就是膏粱。膏粱厚味，肥甘厚味，就是說過食肥甘，生濕、生痰、生熱，有濕熱，有痰熱，使得痰熱內(nèi)盛，這個時候你，容易產(chǎn)生疔瘡，痰熱內(nèi)盛，濕熱內(nèi)盛，氣血不能正常運行，阻滯氣血不能運行，那就可以長瘡，所以容易長瘡。足生大丁，足是容易的意思。當然也有的注家說腳上生疔。那倒不一定，脖子上生瘡的也不少。這個高梁之變，足生大丁，在現(xiàn)代社會看得更多，那個糖尿病的病人特別容易長瘡。糖尿病的病人難說和飲食無關(guān)。絕大多數(shù)和飲食有關(guān)。這個有關(guān)，多半都是和膏粱厚味有關(guān)系。粗茶淡飯我看恐怕不一定得這個病。當然，這個疔瘡的產(chǎn)生不都是膏粱厚味，別的原因也可以，但是這里說的膏粱厚味，容易使人產(chǎn)生疔瘡，這個也對。疔瘡原因很多，膏粱厚味絕對是使人內(nèi)熱，容易產(chǎn)生疔瘡。所以叫“高梁之變，足生大丁”。
“受如持虛”，這種人為什么容易生大疔，他特別容易受外邪侵犯。好像拿著空虛的器皿裝東西一樣，什么來了都裝得下，持虛，拿著空的器皿。邪氣來了就裝進去，受如持虛。
“勞汗當風”，勞動汗出，又受到風邪，其實這個風邪，你看，風邪就帶著寒氣了，所以叫
“寒薄為齇”，勞動汗出，同樣的和上面所說的，汗出見濕，出汗是一樣的道理。這是由于勞動，勞動陽氣盛，動則生陽，陽氣盛了，就使人汗孔張開，勞汗。這時候受到風邪，或者受到風寒之邪，使得汗孔突然閉塞了。寒薄為齇，薄還是迫的意思。寒迫于皮膚，使得汗孔閉塞，其實閉塞之后，這個寒邪使衛(wèi)氣不能外散，里面又郁熱了。受的寒邪對不對？ 但是由于受了寒邪，使得汗孔閉塞，衛(wèi)氣不能夠外泄。又郁在里邊化為熱了。寒薄為齇，就成了齇。齇，就是酒糟鼻子這一類。也是郁熱造成的。
“郁乃癤”，再郁于內(nèi)，又郁于內(nèi)的話，進一步還可以成為痤瘡。痤瘡就不單純長在鼻子上了，齇是指的酒糟鼻子，紅鼻子頭。痤瘡就是滿面也好，滿身都是，特別后背上也不少見。這都是和熱郁于內(nèi)有關(guān)。
從總的病機上它是熱郁于內(nèi)。但是這里說，由于陽氣不足，勞汗當風，受到風寒之邪，風寒之邪使汗孔閉塞，衛(wèi)氣不能外散而郁于內(nèi)，郁而為熱，熱就阻滯了經(jīng)脈氣血而出現(xiàn)酒糟鼻子，或者說粉刺。從這個意義上講，我們治療粉刺，看來要清熱，還得散散風。對不對？要清熱、涼血，散風這個思路上，要從這句話考慮，應該是包括這樣幾個方面去進行治療。這是高梁之變，足生大丁，受如持虛，勞汗當風，寒薄為齇，郁乃癤。
陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂；陷脈為僂，留連肉腠，俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭；營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫；魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發(fā)微風瘧。
下邊，進一步講了陽氣的作用。先說一句陽氣作用。
“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，教材有注釋，這是個倒裝句法，陽氣的作用是養(yǎng)神則使神精明，養(yǎng)筋就使筋柔潤。筋要柔潤，筋不能硬，對不對？年輕人肢體柔潤，筋脈和調(diào)，老年人胳膊發(fā)硬了，那是筋脈不柔了。所以陽氣養(yǎng)神則神精明，人的精明，是要有陽氣充足，這陽氣虛了，你就該但欲寐了，陽氣大衰，可不是但欲寐了。頭腦昏沉沉的，所以養(yǎng)神則精，精就是精明。養(yǎng)筋則柔，筋就柔韌。這是陽氣的作用。
“開闔不得”，如果是開闔不得，陽氣不足了，陽氣虛了，不能夠正常開合了，這開合是指汗孔的開合。
“寒氣從之”，寒邪侵入人體，從而侵入人體，由于汗孔開了，汗孔開合失常了，所以邪氣侵入人體。
“乃生大僂”，僂，就是傴僂，經(jīng)脈拘急導致的腰脊屈而不伸。大僂，腰脊的屈而不伸。就是所說的傴僂。北方話叫羅鍋。這是由于寒邪侵入，導致的筋脈拘急而不伸，和陽氣受傷有關(guān)。還有
“陷脈為瘺”，邪氣陷到血脈里頭去，久而不解，還可以出現(xiàn)瘺管病。陷脈為瘺，這瘺管病是脈的問題。比如說痔瘺，肛瘺，這些瘺都屬于瘺管。陷脈為瘺。
“留連肉腠”，邪氣還可以留連，留連就是停留，不能很快散掉。到肌肉腠理。邪氣停留在肌肉腠理之間。
“俞氣化薄”，俞就是腧穴的腧，經(jīng)脈腧穴的腧。腧穴之氣，是和五臟之氣，和臟腑之氣相聯(lián)的，而且我們在講經(jīng)絡提到過，所謂節(jié)者，神氣之所游行出入也。這句話提到過，這個腧穴不是一般的簡單的孔穴的問題，它是神氣游行出入之處，它是內(nèi)連于臟腑的。不單是連于經(jīng)脈，經(jīng)脈就連于臟腑。所以邪氣通過腧穴，可以進入臟腑。教材注釋，有“俞氣化薄”，24注，128頁，俞氣化薄指邪氣從腧穴傳入而內(nèi)迫五臟�；褪莻骰【褪瞧鹊囊馑�。俞氣化薄，而傳入五臟。
“傳為善畏”，五臟主藏神，因而可以出現(xiàn)善畏，容易害怕。
“及為驚駭”，很容易受驚，這邪氣影響到五臟了。怎么影響到的呢？通過腧穴而影響到五臟，出現(xiàn)精神、神志方面的癥狀。因為五臟主藏神，陽氣受傷了，營衛(wèi)之氣都不能正常運行，剛才上面主要講的是衛(wèi)，這里又說
“營氣不從”，不從就是不順，導致了營氣也不能正常運行。營衛(wèi)反正相協(xié)而行，衛(wèi)氣失常，營氣也不能正常運行了。
“逆于肉理”，它不正常運行了，可以逆亂停留在肉理之間，
“乃生癰腫”，停留了又郁而化熱，就紅了，就腫了，就痛了。就成了癰腫了。營者，血之氣，就是氣血瘀滯在那不通了�？刹痪湍[起來了嗎？瘀滯又容易化熱。瘀又化熱了。 紅腫熱痛都出現(xiàn)了。癰腫。那么，營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。那你看，那要治癰腫的話，我們曾經(jīng)講過一次，在《陰陽應相大論》里頭，注意要行氣，他營氣不行，要活血，營者血之氣，要涼血，一般他有熱，郁而化熱了。要行氣，要涼血，要活血，就行了。當然，你說由于毒熱，再加清熱解毒。我曾經(jīng)提過這個問題，一看到癰腫，就清熱解毒，說什么革蘭氏陽性桿菌引起的，必須是二兩銀花、二兩蒲公英，那個思路就不準確了。我沒說不許用，應該用，但是你應該用理氣活血、涼血、清熱解毒，好像這樣才全面。
“魄汗未盡”，魄汗就是自汗，汗還沒有盡，
“形弱而氣爍”，這個時候，當然就形體比較弱，這個弱是指的虛，魄汗未盡，汗孔張開，就虛，這個虛就叫做弱，不是體重減輕多少，就是容易感受外邪的時候，形弱而氣爍，氣爍就是氣熱。因為汗出，勞動的時候，他有熱，形體汗孔張開了，是虛的狀態(tài)，又有熱的狀態(tài)，突然收到外邪，
“穴俞以閉”，這個突然受到外邪，使得腧穴，包括汗孔又閉住了，閉住怎么樣呢？閉住了，里邊又有熱了，也就是說，在汗孔張開的時候，容易受外邪，同時它里面還有熱，受到外邪汗孔一閉，里邊熱停在里頭了。
“發(fā)微風瘧”，這個時候，看來是這個穴俞以閉，是受到了風寒之邪，使得穴俞閉塞，發(fā)為風瘧，發(fā)熱惡寒的風瘧病。
[完/47:48]
