中醫(yī)如何“治未病”？
作者： 方平
“治未病”是中醫(yī)學重要的防治思想，就是預先采取措施，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展。它的含義非常廣泛，可以理解為三個層面：一是“未病先防”，二是“防微杜漸”，三是“既病防變”。
平素養(yǎng)生 防病于先
“治未病”首先應該著眼于平素養(yǎng)護和調攝，未雨綢繆，積極采取措施，防止疾病發(fā)生。也就是《黃帝內經》中所強調的“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。在平時注意保養(yǎng)身體，從培養(yǎng)正氣，提高機體抗邪能力和防止病邪侵襲兩個方面預防疾病的發(fā)生。
防微杜漸 欲病救萌
《黃帝內經》中提出；“上工救其萌芽。”也就是說疾病雖然還沒有發(fā)生，但已經出現了某些征兆，或者是疾病還處于萌芽狀態(tài)時，就應該采取有效措施，防微杜漸，從而防止疾病的發(fā)生。臨床上像中風之類的病證，多數有先兆癥狀，如頭眩、肢麻、于顫等，如能及時發(fā)現，采取果斷措施，就可以避免發(fā)病。
已病早治 防其傳變
張仲景在《金匱要略》中講到：“適中經絡，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞�！庇终f：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾�！倍际窃趶娬{疾病的早期治療。在疾病初期，一般病位較淺，病情較輕，正氣受損不重，因此早期治療很容易解決問題。否則，等到病邪強盛、病情深重時再去治療，就比較困難了。
人類醫(yī)學應該是關于“健康”的學問，而不是關于“疾病”的學問。治療“已病”只是在疾病發(fā)生后不得已的應對措施，是“消極醫(yī)學”：而“治未病”，防患于未然才是積極主動的。預防為主，防重于治，應該說是中、西醫(yī)的共識。中醫(yī)的“治未病”思想則主張通過飲食、運動、精神調攝等個人養(yǎng)生保健方法和手段來維系人體的陰陽平衡，提高機體內在的防病抗病能力，做到“正氣存內，邪不可干”，從而維護“精神內守，病安從來”的健康狀態(tài)。 (方平) |
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－－－－－－－－－－－中醫(yī)如何“治未病”？
《淮南子》中有句名言：“良醫(yī)者，常治無病之病，故無��；圣人常治無患之患，故無患也。“治未病”是中醫(yī)學重要的防治思想。這里的“治”，并不單純指醫(yī)療，還含有管理、整理、治理、研究等內容�！爸挝床 �，就是預先采取措施，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展。它的含義非常廣泛，大致講，可以理解為三個層面：一是“未病先防”，二是“防微杜漸”，三是“既病防變”。它要求人們在平時就要防病，有了小病就要注意阻止其釀成大患，在病變來臨之際要防止其進一步惡化，這樣才能掌握健康的主動權。?
具體說來，中醫(yī)“治未病”主要包括以下內容：?
平素養(yǎng)生，防病于先。毫無疑問，“治未病”首先應該著眼于平素養(yǎng)護和調攝，未雨綢繆，積極采取措施，防止疾病發(fā)生。也就是《黃帝內經》中所強調的“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。在平時注意保養(yǎng)身體，從培養(yǎng)正氣，提高機體抗邪能力和防止病邪侵襲兩個方面預防疾病的發(fā)生。?
防微杜漸，欲病救萌。《黃帝內經》中提出:“上工救其萌芽。”也就是說疾病雖然還沒有發(fā)生，但已經出現了某些征兆，或者是疾病還處于萌芽狀態(tài)時，就應該采取有效措施，防微杜漸，從而防止疾病的發(fā)生。
? 我們知道，健康與疾病之間并沒有一個截然的界限，中間可能存在一個“第三狀態(tài)”（即亞健康狀態(tài))。在“第三狀態(tài)”，盡管事實上體內已開始發(fā)生某些異常變化，但病象尚未顯露，或雖有少數臨床表現，卻不足以據此確診病癥。“第三狀態(tài)”的前途有兩種可能：或者向健康態(tài)轉化，或者向疾病態(tài)轉化。中醫(yī)“治未病”的任務就在于促進其向健康態(tài)轉化。臨床上像中風之類的病證，多數有先兆癥狀，如頭眩、肢麻、手顫等，如能及時發(fā)現，采取果斷措施，就可以避免發(fā)病。還有一些發(fā)作性疾患，如哮喘病，當出現先兆癥狀時，或在緩解期，預先采取措施，就可以阻止其發(fā)作。?
已病早治，防其傳變。疾病發(fā)生的初期，就應該及時采取措施，積極治療，防止疾病的發(fā)展與傳變，這也屬于“治未病”的內容。張仲景在《金匱要略》中講到：“適中經絡，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞�！庇终f：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾�！倍际窃趶娬{疾病的早期治療。?
在疾病初期，一般病位較淺，病情較輕，正氣受損不重，因此早期治療很容易解決問題。正像《醫(yī)學源流論》所說：“病之始生淺，則易治；久而深入，則難治”，“故凡人少有不適，必當即時調治，斷不可忽為小病，以致漸深；更不可勉強支持，使病更增，以貽無窮之害�！奔膊≡谠缙诩幢恢斡筒粫M一步發(fā)展、惡化。否則，等到病邪強盛、病情深重時再去治療，就比較困難了。?
從根本意義上講，人類醫(yī)學應該是關于“健康”的學問，而不是關于“疾病”的學問。治療“已病”只是在疾病發(fā)生后不得已的應對措施，是“消極醫(yī)學”；而“治未病”，防患于未然才是積極主動的。預防為主，防重于治，應該說是中、西醫(yī)的共識。
－－－－－－－－－－－中醫(yī)怎樣治未病
中醫(yī)“治未病”說，在現存最早的中醫(yī)經典《黃帝內經》中就已經被提出來了�！饵S帝內經·素問》第一篇《四氣調神大論》中“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”的論述，開創(chuàng)了中醫(yī)對這一領域的獨特認識和精辟見解。中醫(yī)的這一思想，在歷史上各時期的典籍中都有體現，且不斷發(fā)展與完善。
值得提及的是，把中醫(yī)的“未病”說和現代提出的“亞健康”狀態(tài)等同看待，是欠全面的�，F代所謂的“亞健康”狀態(tài)，僅是中醫(yī)“未病”中部分階段的表現，即疾病微而未顯、顯而未成的時期，而不能包括中醫(yī)未病說的全部。
中醫(yī)治“未病”從哪些環(huán)節(jié)入手呢？浩如煙海的中醫(yī)典籍中有豐富的論述。盡管對治“未病”的每一個階段所采取的方法和措施不盡相同，但如下的認識卻是其最基本的和最具共性的要素：
養(yǎng)精調神鑄就健康支柱
精神狀態(tài)是衡量一個人健康狀況的首要標準。中醫(yī)認為“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情志的刺激是百病之源。因此，中醫(yī)始終把心理調治作為防病健身、治病療疾的第一步。醫(yī)生為患者解決的不僅是身病，而且是心病，與患者心靈的拉近和溝通，是治療身病的基礎，從某種意義上說較之前者更為重要。從了解患者的精神因素入手，針對與病情有關的心理、
情感障礙，應用開導、鼓勵、暗示、轉移等多種心理療法，為患者開出可操作的精神療法處方。在幫助患者消除精神障礙的同時，再辨證地開出藥方。
合理飲食打造健康基石
中醫(yī)認為，氣血是人體生命活動的物質基礎，人之氣血、津液、精血均來源于脾胃的生化。飲食合理則不病或病輕；反之，則多病或病重。因此，中醫(yī)養(yǎng)生之要以食為本。在這方面，古人有很多有見地的論述，認為除正常養(yǎng)生之外，凡病更應從調理脾胃入手，先食之而后藥之，即“善用藥者，使病者而進五谷者，真得補之道也”。藥物的輸布、吸收、代謝同樣依賴于脾胃的受納、傳化、運輸功能，以使其升降斡旋，內而臟腑，外達肌膚。胃氣一敗，既失去健康的基礎，又不能使藥物直達病所，百藥難為。特別是久病之人，服藥太多、太雜，如不知速以護衛(wèi)脾胃為救，抓緊時機扶助機體正氣，治亦難見起色。故無論何疾何病，只要有飲食欠佳一條表現，必重用調理脾胃之品，先使其胃氣來復，再辨證治，其效未有不如鼓應桴者。
強身健體增添健康動力
“黃帝曰，人有精氣津液血脈，余意以為一氣耳�！比A佗的五禽戲、孫思邈的導引術和現代的各種健身方法無不是這一思想的體現和應用。運則立，動則健，機體正氣的強弱、血液循環(huán)狀況的良否、新陳代謝質量的高低、抗病能力的大小、疾病治療和恢復程度的快慢等，都是運動產物的不斷積累。在既病之前，運動療法屬于防的層次，在既病之后，運動又具有治療和康復的意義。根據人的體質、年齡、性別的差異，可以制定出適應各種人群的運動處方來，以適應健身和療疾的不同需要。如調整睡眠，治療
失眠、多夢的處方，為早晨慢跑、打太極拳，睡前散步、摩擦腳心；調整呼吸和治療肺痿的處方，是晨起深呼吸，拉長聲音喊嗓子；預防和治療老年性
癡呆的處方，是雙手反叉腰倒步走，把大拇指按在雙側腎俞穴上，一邊有節(jié)奏地走，一邊左右扭轉頸項等。這些做法既有利于健康者的健身，也有利于患病者身體素質的增強，又能對藥物治療起到積極的輔助作用。如此，則“骨正筋柔，腠理以密……謹道如法，長有天命”。
科學用藥充實健康保障
談到治療，中醫(yī)有“齊毒藥攻其中，樗石針艾治其外”的方針�！胺菜幱卸疽�，非止大毒小毒謂之毒，雖
甘草、
苦參，不可不謂之毒，久服必有偏勝”。中醫(yī)對藥物毒副作用和藥源性疾病的認識，是非常超前和科學的，同樣是治未病思想的延伸和發(fā)展。
毋庸置疑，中醫(yī)“治未病”說的意義除表現在健康學之外，其社會學意義也非常重大。在這方面，一些發(fā)達國家的教訓已足可引起我們的借鑒：美國20世紀50年代中期至1975年間，雖然在諸如心臟手術、
脊髓灰質炎疫苗、冠脈搭橋等一系列新醫(yī)療技術上有很大發(fā)展，但也同時引起醫(yī)療費用的大幅度增加（由原來的120億美元增至1185億美元，年增長率高達96％)，而患者的死亡率卻未能明顯下降（一直保持在7％～8％之間)。20世紀70年代中期之后，美國開展了類似于中醫(yī)“治未病”說內容的以“合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡”為基石的全民健康教育，結果很快取得了成效。因此，一些社會學和經濟學家把“治未病”說稱為“供得起和可持續(xù)的醫(yī)學”。（作者：中華中醫(yī)藥學會溫長路)
－－－－－－－－－－－中醫(yī)如何“治未病”
中醫(yī)學將“治未病”表達為“未病先防”、“防微杜漸”、“既病防變”等多個層次，貫穿于無病狀態(tài)、疾病隱而未顯、發(fā)而未傳的全過程。那么，中醫(yī)究竟是如何“治未病”的呢？
一、養(yǎng)生——治未病的基礎
毫無疑問，治未病首先應該著眼于平素養(yǎng)護和調攝，未雨綢繆,積極采取措施,防止疾病發(fā)生。中醫(yī)養(yǎng)生思想就是強調在平時注意保養(yǎng)身體，從培養(yǎng)正氣、提高機體抗邪能力和防止病邪侵襲方面預防疾病的發(fā)生。
二、體質——治未病的根本
不同的人具有不同的體質，體質的偏頗往往是導致疾病發(fā)生的基礎性因素。人的體質類型分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質和特稟質9種，應針對不同人群制定相應的預防保健措施。
一級預防，亦稱病因預防，是針對致病因素的預防措施。個體體質的特殊性，往往導致機體對某種致病因子的易感性。如痰濕體質易感濕邪，易患疾病有
眩暈、
胸痹、痰飲等。因此對于具有偏頗體質而未發(fā)病的人群，應采取相應措施，積極改善偏頗體質，增強自身抵抗力，從而阻止相關疾病的發(fā)生。
二級預防，也就是臨床前期預防，即做好早發(fā)現、早診斷、早治療的“三早”預防措施。對于理化指標正常，但身體確有不適感覺的亞健康人群和理化指標處于臨界狀態(tài)的人群，根據體質類型建立辨體防治方案，對高危人群進行方藥干預，糾正體質偏頗，從而達到對相關疾病預防的目的。
三級預防，即臨床預防。對已患疾病者，及時治療，防止發(fā)展。體質制約并影響證候的形成、從化、轉歸，注意患者的體質差異有利于確定證候的變化趨向。在治療中注意積極改善患者的偏頗體質，可以從根本上改善證候，治愈疾病。
三、亞健康——治未病的重點
亞健康，是介于健康和疾病之間的中間狀態(tài)，是中醫(yī)所謂“未病”的一種特殊形式。中醫(yī)學“治未病”在防治亞健康上的著眼點主要是針對“欲病之人”，一方面，通過養(yǎng)神健體，使其恢復健康狀態(tài)；另一方面，通過早期干預，可以阻止亞健康向疾病轉變。(
北京中醫(yī)藥大學 教授 王琦)
－－－－－－－－－－－上工治未病
時間易逝，瞬間從醫(yī)已逾47年。近半個世紀的行醫(yī)生涯，感慨良多，惜悟之已晚，不然患者
當更受益。曾在《健康報》撰文，講述“我的三個轉變”，現擇其一，和廣大讀者共勉。
學習內經時，有“上工治未病”之說，當時不甚了了，僅感原來“預防為主”的衛(wèi)生工作四大方針之一并非新中國的首創(chuàng)，而是源自歷史悠久的祖國醫(yī)學。雖感言之有理，但這只是衛(wèi)生行政部門或從事防疫專業(yè)的同道們的工作。因此，作為一名臨床外科醫(yī)師，對此甚少關心。
從事腫瘤專業(yè)工作之后，逐漸感到“手術刀”的作用實在是有限的。癌癥之所以危害嚴重，一是由于其“多發(fā)”，二是由于其“難治”。如能易“多發(fā)”為“少發(fā)”，變“難治”為“易治”，則癌癥之害當可人為減輕。我經過近30年對乳癌及
胃癌早防、早治的研究，更加深了對世界衛(wèi)生組織提出的控制癌癥三個“1/3”戰(zhàn)略方針的體會。我們在山東胃癌高發(fā)區(qū)臨朐縣從事現場防治研究時，發(fā)現距該縣僅200里盛產
大蒜的蒼山縣胃癌的發(fā)病率甚低，兩縣相差竟達8倍，如能證實多食大蒜確有預防胃癌發(fā)生的作用，豈非又是一件利國利民的好事。
至此，深感我們祖先“上工治未病”的英明、偉大。其實廣義而言，舉凡手術并發(fā)癥的預防等，均應屬此范疇。這些不但不是與已無關的他人之事，而且是應貫徹于自己從醫(yī)生涯中的又一必須遵循的準則。
有鑒于上述認識，但深感“獨木難成林”，且“治未病”有異于“治已病”，是一項專業(yè)性的群眾工作，是必須提高認識及改變觀念才能開展的全民性工作。于是，我便視健康教育為己任，積極參與各種媒體的科普宣教，其后又發(fā)現航空班機上是寫科普文章的絕佳場合，既安靜又無干擾。因此，不時因有感而發(fā)，利用外出公干之際，于旅途寫些短文。后又感癌癥的演變常有一較漫長的癌前階段，往往長達10余年，但看到人們現今已熟知積極治療
高血壓或高血脂癥，以預防冠心病及腦卒中，而頗少為了預防癌癥而來醫(yī)院就治某一慢性疾患，深感到有必要對癌癥進行較為系統(tǒng)全面的介紹，于是又組織撰寫了百余萬字的癌癥科普系列圖書，以期對癌癥的預防有所助益。
徐光煒教授簡介：1956年畢業(yè)于上海第二醫(yī)學院醫(yī)療系，后分配至北京醫(yī)學院第一附屬醫(yī)學外科從事醫(yī)療及臨床教學工作�，F為
北京大學臨床腫瘤學院、北京腫瘤醫(yī)院、北京市腫瘤防治研究所名譽院(所)長，并擔任中國抗癌協(xié)會理事長、中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會主任委員、中華醫(yī)學會腫瘤學會主任委員、WHO胃癌協(xié)作中心委員、亞太地區(qū)腫瘤協(xié)會常務理事、美國臨床腫瘤學會國際事務部委員等職。 (徐光煒)
－－－－－－－－－－－上工治未病----健康報
上工守神 下工守形
《內經》里將醫(yī)生劃分為兩個等級，即“上工”與“下工”�！吧瞎ぁ敝傅氖欠浅８呙鞯尼t(yī)生；“下工”呢？當然就是非常普通，非常一般的醫(yī)生了�！吧瞎ぁ�、“下工”怎樣從更內在的因素去加工區(qū)別呢？《靈樞》在這方面給出了一個很具體的指標，就是“上工守神，下工守形”。神是什么？神是無形的東西，能夠從這樣一個層面去理解疾病，治療疾病，那就有可能成為“上工”。反之，如果守持已經成形的東西，并從這個層面去理解疾病，治療疾病，那只能是一個“下工”。所以，《素問·四氣調沖大論》說：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”守神就是治未病，未病就是尚未成形的病，在未成形的時候你拿掉它，不是輕而易舉的事嗎!等成形了，甚至等它牢不可破了，你再想拿掉它，那就不容易了，那就會吃力不討好。
任何疾病的發(fā)生都是從未病到已病，從未成形到已成形。按照現代醫(yī)學的說法，就是任何一個器質性的病變都是從非器質性的階段發(fā)展而來。在非器質性的階段治療是比較容易的，而一旦進入器質性的階段，治療就困難多了。因此，為醫(yī)者不但要善于治病更要善于識病。疾病在未病的階段，在未成形的階段，你能否發(fā)現它，截獲它，使它消于無形。像扁
鵲望齊侯之色一樣，病還在皮膚就發(fā)現了，在皮膚就進行治療，應該不費吹灰之力。而張仲景為侍中大夫王仲宜診病，提前20年作出診斷，并提出相應的治療措施。這就是見微知著的功夫，這就是防微杜漸的功夫。等到晚期癌癥了你才發(fā)現它，又有多少意義呢？
目前現代醫(yī)學的診斷技術從總體上來說還是處于診斷已病的階段，就是說這個診斷技術再先進，也只是診斷出那些已成形的病，對于未病，對于尚未成形的病，現代的診斷還無能為力。但是，到了基因診斷，檢查嬰兒甚至胎兒的基因，就能發(fā)現將來的疾病，到了這個階段，就應該是知未病了。我經常打一個比方，比如一個心梗的病人，心梗發(fā)生了，你會往哪個醫(yī)院送呢？是往中醫(yī)院送，還是往西醫(yī)院送？我看100個人會有100個人要往西醫(yī)院送，也許就是張仲景再世，他也會建議你送醫(yī)科大附院，而不送中醫(yī)學院附院。憑著這個，搞西醫(yī)的人個個挺胸抬頭，搞中醫(yī)的人個個垂頭喪氣，以為中醫(yī)確實糟糕，自己入錯了行。如果這樣比較，那中醫(yī)確實不怎么樣，要甘拜下風。但是，如果我們換一個角度去思考，我治的這個病人，我治的這個冠心病，根本就不發(fā)生心梗，乃至根本就不發(fā)生冠心病，我是使它不發(fā)生，你是發(fā)生了以后去救治，這兩個如何比較呢？對社會，對國家，對家庭，對患者個人，哪一個更有利？我想100個人里，也會有100個人是贊成我的。如果我們從這樣一個角度去比較，也許我們就會有信心。中醫(yī)講究治未病，張仲景在《金匱要略方論》的開首就指出“上工不治已病治未病”，我們這門醫(yī)學的出發(fā)點，它的宗旨是治未病，是未渴而穿井，未斗而鑄錐。
辨證求因 審因論治
我給本科的同學上課，下課休息的時候，就有同學問我：我們家鄉(xiāng)有一個朋友得甲狀腺腫，老師您看開個什么方？另外一個同學接著問我：老師，我最近經常失眠，您看開個什么方？中醫(yī)與西醫(yī)在很多原則問題上應該說是接近的，甲狀腺腫只是一個體征或癥狀，西醫(yī)治療一個甲狀腺腫，不會馬上想到割掉它，或者馬上用什么消腫的藥物，而要通過一些手段或方法得到一個病因診斷。是什么原因導致甲狀腺腫？是缺碘呢？還是甲狀腺機能亢進？還是
單純性甲狀腺腫瘤或者是癌腫？這些都必須做相關的檢查才能確定。等到這個病因的判斷明確之后，才能提出相應的治療方案。有人說西醫(yī)光治標，這個說法我不同意，病因治療就是治本，只是這個“本”的層次不同而已。上面的同學告訴我一個甲狀腺腫就要我開方，這就等于省略了許多的過程。中醫(yī)與西醫(yī)在這個總體原則上也是一樣，我們說甲狀腺腫或者失眠，它只是一個“證”，而中醫(yī)的特色是辨證論治，通過這個“證”來辨別疾病的“因”，然后根據“因”來進行治療。這也叫做辨證求因，審因論治。你現在只說一個甲狀腺腫、一個失眠，辨證論治的過程沒有，診斷的過程沒有，怎么開方？這就是“對病欲愈，執(zhí)方欲加”。很多人搞一輩子中醫(yī)都是這樣。聽到甲亢，就開一個甲亢的方，病人又說胃痛，加兩味治胃痛的，又說
腰痛，再加兩味對付腰痛的，現在的很多中醫(yī)就是這樣看病。有些同學對我說，現在在醫(yī)院里已經看不到中醫(yī)了，
心肌梗死就是益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，已經形成套路了。當然有的病人可能會適合于益氣養(yǎng)陰，但這個思路不對呀。心梗是西醫(yī)的病名，由冠脈阻塞所致。中醫(yī)怎么認識它呢？中醫(yī)不一定說它是心梗，你要“察色按脈，先別陰陽”，怎么就只有益氣養(yǎng)陰，活血化瘀呢？這個與“對病欲愈，執(zhí)方欲加”有什么區(qū)別？這可是“下工”之所為啊。
臨證察機 使藥要和
“上工”層次就是“臨證察機，使藥要和”。這個“機”就是病機。臨證的時候，首先要察明病機，然后再根據這個病機來處方，使方藥與病機相契合，這樣一個看病的路子就是“上工”的路子�！芭R證察機，使藥要和者，似迂而反捷”，這樣的方法迂不迂呀？確實好像有點迂。病人來了，還要察什么機。心梗的病人一來我就用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的協(xié)定方，這個很快呀，還察什么機。
有一個女學生，咽喉腫痛三天兩頭要去打
青霉素。人家油炸東西，她從那兒經過，咽喉就要腫痛，就要化膿，更別說吃了。咽喉腫痛只是一個癥狀，不是診斷，沒有理由就去用
山豆根，就去用
桔梗。你要獲得一個診斷，你的治療是對診斷負責，而不是對病人說的某個癥狀負責。炎癥好像兩個火，如果真的有火，那就應該清，用玄麥甘桔肯定好�；鸬谋憩F是很明確的，你打開火看一看，明明顯顯的，看得見是紅的，摸起來燙手。人身的火證也是這樣，它有它的指征。而我看的這位學生，臉色青青的，唇淡，舌也淡，手冰冷，脈沉細。哪有一點火熱的征象？根據舌脈，根據四診的材料，這個人根本不可能有火�？墒悄憧纯辞懊驷t(yī)生開的，全是
牛黃解毒、玄麥甘桔，都在清熱利咽�？催^這個病人，你就會明白為什么沒有療效。這個病人我始終都在用扶陽的方法，開始用歸芪建中湯，后來用
附子理中湯�，F在，不但咽喉不腫痛，能吃油炸食品，體質也得到了全面的改善。
“臨證察機”這個路子看起來迂回了，走了彎路，可是最后的結果卻快捷得多，這正是“賢者之所得，愚者之所失也”。直接清熱利咽，或者查查藥典，看哪味藥治咽痛，哪味藥有抗菌消炎作用，看起來似乎直接一些，快一些，可實際呢？她按照這個路子治了幾年都沒有治好，從中學一直到大學還在吊針，還在吃牛黃解毒。而在我這里僅僅服藥一個月，什么都解決了，至少基本解決了，哪一個更快呢？所以，要“臨證察機”。今后對每一個病人都要臨證察機，開始察不對沒關系，但一定要履行這個手續(xù)，一定要朝著這個方向走。開始的準確性比較小，也許只有百分之十，但慢慢地就會增加到百分之二十、三十，到了八十、九十，十愈八九了，我們就成了“上工”。
○
廣西中醫(yī)學院教授劉力紅
－－－－－－－－－－－治未病應認清三個理念
治未病是中醫(yī)學的預防學，包括“未病先防，已病早治，既病防變，病后防復”等內容。善于治未病的醫(yī)生稱為“上工”，而僅能治已病的醫(yī)生稱為“中工”或“粗工”。治未病學的基本理念是：天人相應觀、形神合一觀和動態(tài)平衡觀。
天人相應觀
“天人相應”，即順應四時、順應晝夜、順應日月變化的觀點。四時陰陽的變化，乃自然界萬物發(fā)生、成長、壯大、衰老、死亡的根本因素。違背四時陰陽變化的規(guī)律，就會出現異常災害，人類就會發(fā)生疾病；只有順應四時陰陽的變化，使自身的精神活動、起居作息、飲食五味、工作時序與四時陰陽的規(guī)律相適應，才能達到健康長壽，即“得道”。
人與天地息息相通，天有日月，人有陰陽；天有春夏長夏秋冬更替，地有木火土金水五行制化，人有肝心脾肺腎五臟生克。如此緊密的相應，就確定了人體內環(huán)境必須與自然界的外環(huán)境相一致，即春養(yǎng)肝以應春之生，夏養(yǎng)心以應夏之長，長夏養(yǎng)脾以應長夏之化，秋養(yǎng)肺以應秋之收，冬養(yǎng)腎以應冬之藏；一年四季，春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以適應天地之氣的更替�！端貑枴分赋觯惶熘畠汝庩柕淖兓灿幸欢ㄒ�(guī)律，即早晨甲氣初生，日中陽氣至盛，日西陽氣漸衰，夜半陰盡陽生。疾病也會隨著這種變化呈現出“旦慧、晝安、夕加、夜甚”的特點，依據自然界的變化，制訂相應的預防措施，宣傳普及這方面的科普知識，使人們懂得“防患于未然”的可行性及科學性，就能使機體處于良好的健康狀態(tài)。
形神合一觀
治未病還應遵循形與神的和合，形者神所依，神者形所根，調神與養(yǎng)形是統(tǒng)一的。《素問·上古天真論》指出，只有“形與神俱”，才能“盡終其大年，度百歲乃去”。所謂養(yǎng)形，主要是指臟腑、精血、肢體、五官九竅等有形機體的攝養(yǎng)。形體是產生神的恨本，只有健康的形體，才會煥發(fā)出充沛的精神。《素問·上古天真論》強調，只有“形體不敝”，才能“精神不散”。所謂養(yǎng)神，乃指凋攝精神，理順心理。神傷則形傷，神亡則形亡，此即“失神者亡，得神者生”。在養(yǎng)神方面，中醫(yī)學更強調心神的作用，要求做到少思寡欲，恬惔虛無，故有“心神乃形之大主”之說。若單純的強調養(yǎng)形(即形體的活動)，而忽略養(yǎng)神(即心理的調節(jié))，心懷邪念，志向不明，即使健康的形體也會步入早衰狀態(tài)；而片面的強調養(yǎng)神而不重視養(yǎng)形，勞心過度，思慮不已，則精神也會因無強健的體魄顯得疲憊不堪。
中醫(yī)學形神共養(yǎng)的觀點，與現代醫(yī)學關于健康概念是一致的。健康不僅是指強壯的體魄，還包括飽滿的精神狀態(tài)。精是構成形體的物質基礎，人體臟腑經絡的功能，均賴精所化生的“氣”而發(fā)揮能動作用，故常精氣并稱；精氣充足則能養(yǎng)“神”，而“神”則能統(tǒng)帥精氣的生成和敷布，使形體能發(fā)揮正常的生理功能。
動態(tài)平衡觀
治未病的直接效應應當是機體達到動態(tài)平衡，即陰陽平衡、氣血平衡和臟腑功能的相對平衡，以適應自然環(huán)境、社會環(huán)境與生活和工作的需要。陰陽平衡是機體健康長壽的前提，滋陰以和陽、扶陽以和陰則是維持陰陽平衡的兩大原則�！吧瞎ぁ钡酿B(yǎng)生理念是“虛邪賊風，避之有時；恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”但在疾病因素干擾情況下，祛邪也是維持陰陽平衡的積極措施，而醫(yī)生的職責則是“救其萌芽”，正如張仲景在《金匱要略》中所說，“若人能養(yǎng)慎，不令邪風干忤經絡；適中經絡，未流傳臟腑，即醫(yī)治之……”
氣血是人體生命活動的物質基礎，氣與血相互依存，氣可生血、行血；血可化氣、裹氣，二者如影隨形，同行同止。若氣血失去平衡，就會出現氣血不生、不化、不行的病理變化，從而引起臟腑、經絡功能失調而發(fā)病。因此，調理氣血，使之達到不偏不依的平衡狀態(tài)，亦是養(yǎng)生保健的重要課題，《素問·至真要大論》云：“謹道如法，萬舉萬全，氣血平正，長有天命�！�
中醫(yī)學認為，人是以五臟為中心的有機整體，臟腑之間互相依存，互相協(xié)調，互相影響，保持著動態(tài)的平衡狀態(tài)。若某臟有病，就會影響到其它臟器及其相關聯的五官、九竅�！督饏T要略》云：“上工治未病……夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾�！边@里包涵有“已病早治”和“既病防變”的早期治療思想。而“中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也�！薄爸挝床 北仨毭鞔_臟腑之間的生克關系，有了這樣的理念，才能提出必要的預防措施，截斷疾病的轉播途徑。(毛德西 河南省中醫(yī)院)
－－－－－－－－－－－中醫(yī)如何“治未病”
《淮南子》中有句名言：“良醫(yī)者，常治無病之病，故無��；圣人常治無患之患，故無患也�！笔兄嗅t(yī)院內科主任中醫(yī)師董子強介紹說，中醫(yī)“治未病”是中醫(yī)學重要的防治思想，這里的“治”并不是單純的醫(yī)治，還有管理、整理、治理、研究等內容。
平素養(yǎng)生，防病于先�！爸挝床 笔紫葢塾谄剿氐酿B(yǎng)護與調攝，積極采取措施防止疾病發(fā)生，也就是《黃帝內經》中所強調的“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。平時注意保養(yǎng)身體培育正氣，提高抗病能力，防止病邪侵襲。
防微杜漸，欲病救萌。《黃帝內經》中提出“上工救其萌芽”，就是說疾病還處于萌芽狀態(tài)時就積極治療，防微杜漸。從而防止疾病發(fā)生。如中風之類的病癥，多數有先兆癥狀：頭暈、肢體麻木、一過性眼黑、一過性肢體無力等，如能及時發(fā)現，采取果斷措施就能避免發(fā)病。
已病早治，防其轉變。在疾病發(fā)生初期就及時采取措施，積極治療，防止疾病發(fā)生轉變與發(fā)展也是“治未病”的內容。這點在中醫(yī)治病過程中應用最為廣泛，體現了中醫(yī)整體觀念。張仲景在《金匱要略》中講到：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾�！本褪菑娬{疾病的早期治療，截斷疾病的發(fā)展途徑，防止進一步發(fā)展，這些理論至今仍然有效地指導著肝病、
糖尿病、中風等疾病的臨床治療。
瘥后防復，調養(yǎng)為先。中醫(yī)認為疾病初愈人體陰陽平衡還沒有完全回復，此時要注意調養(yǎng)、康復。如在情志、起居、飲食、運動、中藥等多方面進行調養(yǎng)，否則不但可使疾病重發(fā)，還可能危及生命。所以病后要重視護理、調養(yǎng)、治療，這也是中醫(yī)“治未病”的內容。
董子強說，“治未病”從某種意義上講是寓防于治，是治養(yǎng)結合。中醫(yī)講究養(yǎng)生保健，為廣大群眾所接受，中醫(yī)的非藥物療法如針灸、按摩、貼敷等具有養(yǎng)生保健及治療的獨特優(yōu)勢，中醫(yī)又擅長治療慢性病、老年病、疑難病，與西醫(yī)相比，中醫(yī)有著簡、便、廉、驗的獨特優(yōu)勢，所以中醫(yī)“治未病”的思想和方法對百姓健康起著重要作用。（牛瑛瑛周云霞)
－－－－－－－－－－－典故“上工治未病”
現在的病為何那么難治，也那么難以預防？現在的醫(yī)學理論，尤其免疫學的理論不是很發(fā)達嗎？不但理論發(fā)達，而且儀器也非常精良，CT、MRI、X光、超音波檢查儀……都可以透視人體了，可中西醫(yī)師卻都覺得現在的病不好治療，更難以講求早期預防了，原因在哪呢？
傳統(tǒng)中醫(yī)經典書籍《黃帝內經》說：是故圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎？（《素問．四氣調神大論》)。就是說好的醫(yī)生治病，是能夠在病情還沒有發(fā)展到某種狀況時，他就已經能掌握病情，配合早期治療，或剛要發(fā)生于萌芽之時就殲滅于無形，預防病情的發(fā)作。如果等疾病已經形成才去治療，就像渴了才去打井，戰(zhàn)爭起來后才想到去打造兵器，不是太晚了嗎？這就是「上工治未病」的概念。
古籍《史記．扁鵲倉公傳》記載了一個很著名的例子：
大醫(yī)家扁鵲路過齊國，齊桓侯以禮節(jié)接待他。扁鵲對齊桓侯說：“您有病在肌表，不治就會加重”。齊桓侯說：“我沒病”。扁鵲走后，齊桓侯對左右人說：“扁鵲這個人就是徒有虛名，把沒病的人說成有病來騙取功名”。過了五天，扁鵲再次拜見齊桓侯，說：“您有病在血脈，不治恐怕要深入”。齊桓侯很不高興地說：“我沒病”。又過了五天，扁鵲見到齊桓侯說：“您有病在腸胃，不治恐怕要加重難治了”。齊桓侯非常不高興，干脆不理扁鵲。……又過了五日，扁鵲遠遠望見齊桓侯轉身就跑。齊桓侯感到很奇怪，忙派人問扁鵲原因。扁鵲說：“君王疾病在肌表時，用湯熨可以治療；在血脈時，用針灸砭石的力量可以治療；在腸胃，可以配合酒劑治療；現在疾病已經深入骨髓，就是神仙也沒有辦法了”。又過了五天，齊桓侯果然發(fā)病了，連忙派人去找扁鵲，此時扁鵲已經逃走了，齊桓侯最終落得無法醫(yī)治，死掉了。
