最近,從八月份以來,由于家庭很多事情,沒有來咱們講堂,沒有和大家見面,非常想念大家。受到朋友大海的邀請,和大家共同學(xué)習(xí)一下關(guān)于經(jīng)方和臨床應(yīng)用,也就是經(jīng)方和現(xiàn)代臨床的關(guān)系。我這個(gè)人水平也不是很高,講得東西也不是很好,和大家一起學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)。這個(gè)講堂上有很多高手,大家可以跟他們學(xué)習(xí)。
好,不說這么多了,開始講。
這個(gè)經(jīng)方呢,要應(yīng)用到臨床中,首先就是說,要對這個(gè)經(jīng)典著作要有一個(gè)深入的學(xué)習(xí)過程,再一個(gè)就是對它有個(gè)深入的理解,深入和正確的理解。而且,要通過看病的實(shí)踐,對這個(gè)經(jīng)方的理論不斷加深理解、鉆研,這樣自己的水平才會不斷提高。剛才,“馮琛”老師也說了,目前中醫(yī)情況不太景氣,不影響也是多方面的原因,有國家的大形勢,有老百姓對中醫(yī)的看法,而更重要的一方面,是中醫(yī)自身的問題。中醫(yī)自身,就是說,必須要提高自己的臨床水平,診病和治療效果,它是保障疾病治療的關(guān)鍵。只要你治病效果好了,自然就會有人找。
當(dāng)然這個(gè)情況,由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的突飛猛進(jìn),現(xiàn)代人呢,總體來講,人越來越墮落,嫌煎中藥麻煩,打吊針簡單、吃西藥方便。所以老百姓的觀念也在發(fā)生變化。這個(gè)藥本身呢,就會對中醫(yī)產(chǎn)生影響。但是反過來講呢,只要中醫(yī)療效好,還是有很多人愿意喝中藥。當(dāng)然這個(gè)其中主動(dòng)來喝中藥的人還是很少,一大部分人呢,是通過西藥折騰來折騰去,實(shí)在沒辦法,才來找中醫(yī);蛘哂袝r(shí)候呢,是找西醫(yī)治療的千瘡百孔,體無完膚的時(shí)候,這個(gè)時(shí)候,抱著一線希望,就好比救命
稻草來找中醫(yī)。如果看好了的話,中醫(yī)還可以,如果沒看好,原來中醫(yī)也不過如此。所以這個(gè)事情呢,總體來講,中醫(yī)處境不是太好。但是咱們現(xiàn)在不管他處境如何,問題是要提高自己的診療水平。當(dāng)然提高治療水平呢,不是一個(gè)簡單的口號問題。這個(gè)要下功夫,從書本上學(xué),從老師那學(xué),從臨床中學(xué)。另外就是說,就象醫(yī)圣仲景所說,要博采眾長。不能只聽信一家之言。因?yàn)獒t(yī)學(xué)不管哪一種理論,之所以保存至現(xiàn)在,一定有他的價(jià)值。假如沒有價(jià)值的話,早就退出歷史舞臺了。也就沒有他的市場。
問題就是說,任何一種理論、治病方法,你要正確、恰到好處的應(yīng)用他。有些東西不是偏見就能治好病的。很簡單,今天早晨,我單位一個(gè)人叫我給他母親出診看病,這個(gè)母親呢,八十多歲,早年貧窮,經(jīng)常很早不吃飯下地干活。孩子五六十歲,現(xiàn)在到兒女這里享點(diǎn)清福。主要是什么情況呢,不想吃飯。兒子說,昨天下午,吃饅頭,她不愛吃菜,喝水,有時(shí)候就吃點(diǎn)肉,往下咽的時(shí)候,感覺食道這個(gè)地方有點(diǎn)噎,從昨天下午吃了半個(gè)饅頭后呢,今天就不想吃飯。我去出診的時(shí)候,大約是在十點(diǎn)多。結(jié)果就這么個(gè)癥狀。到那一看,老太太比較瘦,臉上顴骨也比較明顯,臉色是褐色,在眉心到鼻梁這一塊,顏色有些發(fā)白。精神一般,眼神還可以。當(dāng)時(shí)一看這個(gè)情況,咱們現(xiàn)在都是中西結(jié)合嗎,按常規(guī),量量體溫,看有沒有受外感情況。因?yàn)槭軟隽艘膊幌氤燥垺A苛垦獕,老年人嗎,害怕血壓高,排除一下其他方面的問題。看病就是這樣,常規(guī)檢查先做一下,如果沒有問題,再看什么情況。一量體溫,36.5,不燒,也不頭疼,身上也不發(fā)冷,只是感覺兩只腳有點(diǎn)發(fā)冷。然后我就給她摸摸脈,她這個(gè)脈,右邊這個(gè)寸脈,緩。關(guān)脈呢,在緩中略有點(diǎn)緊,滑緊之象,如果不仔細(xì)辯認(rèn)的話,好象這個(gè)脈是緩而無力,仔細(xì)辨認(rèn)的話,透著一種緊象。而尺脈也是比較緩的。左邊呢,左邊脈,整體來講,就是緩滑這種表現(xiàn)。而這個(gè),在尺脈呢,尺脈微,若有若無,這個(gè)微脈呢,一般就是陽衰。一般來講,老年人,這個(gè)脈有點(diǎn)弱的時(shí)候,這個(gè)陽衰,陰也不強(qiáng)到哪去。本身年紀(jì)也比較大了,人比較瘦,這個(gè)陰精也不會有多旺盛。另外,還出現(xiàn)澀脈,還有代脈,有間歇現(xiàn)象,光在這個(gè)尺部。
同時(shí)呢,看了下舌胎,舌頭淡紅,苔有點(diǎn)膩。又問了下老太太,大約三天沒大便。這個(gè)情況呢,老太太是長期看病都是打吊針,很少用中藥。我一考慮這個(gè)情況呢,他肯定不會用中藥,也不想用。后來我就給她來點(diǎn)簡單的辦法。我就對她兒子說,你買上一個(gè)半斤白
蘿卜,皮一削,削了以后切成塊,然后放大約核
桃大生
姜切片,煮一煮。為什么呢,因?yàn)檫@個(gè)舌胎呢,稍微有點(diǎn)膩,這就是由于濕停中焦以后呢,中焦受阻,產(chǎn)生了痰濕,這個(gè)緩脈呢,本身就主濕。正常情況下,是有胃氣的表現(xiàn),但是在病態(tài)情況下,它就有濕,脾胃就會運(yùn)化不好。另外這個(gè)滑脈,主有痰。而尺脈有點(diǎn)澀,澀是一方面是因?yàn)檫@幾天沒有大便,腸道有積滯,脈自然就澀。另外,老太太兩只腳發(fā)冷,雖然房間燒著暖氣,但腳下還得踩著熱水袋,蓋兩床被子。這說明老太太腎陽比較虛。
腎陽虛,為什么胃運(yùn)化不好,因?yàn)槟I為胃之關(guān)嗎,當(dāng)腎陽虛的時(shí)候,胃陽氣自然也就不足。就這么一用,下午她兒子就來說,他母親已經(jīng)吃飯了,吃了兩個(gè)包子,還喝了碗粥。實(shí)際上,這也是經(jīng)方的一種變通。有些病,不一定非要用經(jīng)方的原方。他實(shí)際上這個(gè),如果要用經(jīng)方的話,屬于什么情況呢,就是“
半夏瀉心湯”,實(shí)際上是“心下痞”的表現(xiàn)。這個(gè)時(shí)候由于病人不愿意喝中藥,所以我沒有用“
半夏瀉心湯”,而是用的這個(gè)“半夏瀉心湯”原理。用的就是“辛開苦降”,他這個(gè)胃氣一下降,腸道自然就下通,大便自然也就會出來。另外一點(diǎn),看病,除了醫(yī)理以外,脈理也必須要深究。中醫(yī)難學(xué)也就在這個(gè)地方。這個(gè)醫(yī)理和脈理,用藥好象是脫節(jié)的,但又有很大的聯(lián)系。我在臨床中,聽病人講過,有些人呀,象過去講的走方郎中,他們有時(shí)候脈理特別精,你不用說話,他一號脈,什么都說得頭頭是道,但是用藥沒有效果。為什么呢,醫(yī)理和藥理不精。有些人呢,用藥用得特別精,只要認(rèn)準(zhǔn)了病,藥到病除。但是有時(shí)候認(rèn)病認(rèn)得不太準(zhǔn)。還有呢,醫(yī)理再糊涂就不用說了,那不是好醫(yī)生。
所以呢,學(xué)好中醫(yī)呢,不是一件容易的事情,幾方面都得下功夫,而且呢,思路還得開闊,就是有時(shí)候還得取象比類,很多事情你是要鉆研,腦子要多聯(lián)系。有時(shí)候光鉆
牛角,那不行。另外 ,就象
傷寒論哪,不同的注家有不同的看法,這個(gè)時(shí)候,究竟誰的正確,你要在臨床中加以驗(yàn)證。有時(shí)候不能隨便否定某一個(gè)人的看法,也許他說的這個(gè)東西,你通過臨床驗(yàn)證是錯(cuò)的,也有可能你沒碰到他說的這種情況,這種情況你恰好碰到的話,很可能會有恍然大悟,原來是這么會事。醫(yī)學(xué)呀,是博大精深的東西。
下來我為大家講幾個(gè)病案,講講經(jīng)方的運(yùn)用。
有個(gè)女性,46歲,主要感覺呢是胃里空虛,沒勁,不是身上沒勁,感覺胃里那個(gè)空虛,好象人要虛脫那種感覺,非常饑餓。門牙感覺涼,后半夜晚上上廁所后睡不著,看書看兩三個(gè)小時(shí)才能睡著。脈是這種情況。我一般看脈不是記載大概的脈象,我一般把他的每一部脈都詳細(xì)記錄下來,記錄下來然后看病在哪一部,另外還要參閱整體情況,一般我看病是這樣.他這個(gè)脈右寸浮濡,右關(guān)是緩滑,尺脈玄滑,左邊寸脈是緊但有點(diǎn)短,短呢就是指下不能全部摸著,指下偏尺脈這邊摸著半截,關(guān)脈緩,尺脈玄澀.舌淡胖有齒痕,苔薄,他這個(gè)情況呢,單從舌象上看實(shí)際上就是一個(gè)脾胃虛寒的表現(xiàn),但是他這個(gè)左尺脈又有這個(gè)玄澀的表現(xiàn),這個(gè)澀實(shí)際上表明他有精虧的地方.另外呢,病人講視力不好,有時(shí)眼花.看東西模糊,他實(shí)際上就是一種腎精虧虛不能上承的一種表現(xiàn).所以這個(gè)時(shí)候在治療他這個(gè)中焦虛寒的同時(shí)呢,必須要考慮到腎精虧虛的這一面.所以當(dāng)時(shí)就考慮這個(gè)胃中覺空呢首先這種表現(xiàn)就是脾精不足.我選的方子首先就是理中湯,這個(gè)理中湯呢
黨參和
白術(shù)炙
甘草都可以補(bǔ)脾精.關(guān)鍵問題就是用白術(shù)的時(shí)候要是用生白術(shù)這時(shí)候就有補(bǔ)脾精的作用.要是用了焦白術(shù)或炒白術(shù)就成了健脾燥濕的了.作用就不太一樣.另外就是為了不過多的耗散脾精,用了
炮姜,沒有用
干姜.同時(shí)考慮到脾出現(xiàn)虛寒證的時(shí)候,就影響他這個(gè)通降的功能,所以又加了6克
吳萸,另外又加了
桂枝白芍,這個(gè)時(shí)候呢有調(diào)解整體陰陽的作用.同時(shí)考慮到他
腎精不足,所以用了這個(gè)李可老中醫(yī)的思路模仿腎四味用,不一定要按原藥用.加一些補(bǔ)腎精的藥,
肉蓯蓉,
巴戟天,
兔絲子,在用上
附子,實(shí)際上就是附子理中湯加的,另外考慮到脾胃虛寒的時(shí)候一般容易生濕,所以在溫陽的同時(shí)加點(diǎn)伏苓健脾利濕.就這么個(gè)情況.
用了藥以后呢,效果還可以,這個(gè)量:黨參20生白術(shù)30炮姜15
炙甘草15桂枝10
芍藥15吳萸6淡附子15肉蓯蓉10兔絲子10巴戟10伏苓15 這個(gè)用藥呢我自己開診所的,診所和醫(yī)院最大的區(qū)別就是開藥不同,以前我也在醫(yī)院工作過,在醫(yī)院工作的醫(yī)生的心態(tài)就是只考慮效果 ,一般很少考慮藥費(fèi)問題,我以前也是這樣,可是自己開就不一樣,要是太貴的話病人看幾次可能就不來了,因?yàn)槲覀兲幵谧罨鶎?面對的都是老百姓,基層的百姓不比城市的人的經(jīng)濟(jì),所以開藥的時(shí)候既要考慮療效,價(jià)格還不能太貴.
記得在醫(yī)院工作的時(shí)候,有一個(gè)病人是腦溢血后遺證,出現(xiàn)右半邊身體麻疼,晚上一種感覺就跟過電一樣.影響睡眠,當(dāng)時(shí)找了縣醫(yī)院一個(gè)大夫,用了張錫純的
建瓴湯,取意高屋建瓴嘛,結(jié)果吃了五劑藥沒有任何效果.這時(shí)候就來找我,因?yàn)楦沂且粋(gè)單位的,我看這個(gè)情況摸了脈以后呢,就用了
黃芪桂枝五物湯.又加了一些通經(jīng)絡(luò)的象川
山甲,
地龍,全蟲,
蜈蚣這一類的.用了這些藥以后效果很好,哪時(shí)是九幾年吧,三付藥下來是七十多塊錢,當(dāng)時(shí)我也沒考慮那么多(好象愚生老師那地方真的很窮,嘿嘿,就治這病,到哪都不算貴的了),現(xiàn)在自己開診所以后就不一樣了,這就不得不考慮這問題.就是既要考慮病人的療效問題,又要考慮經(jīng)濟(jì)問題.
還有這個(gè)病人是這么個(gè)情況,年輕人,男性,他的主要情況就是喉嚨里感覺發(fā)干,發(fā)癢,他一癢就
咳嗽,到下午和晚上的時(shí)候加重.這是他的主訴.還有一個(gè)表現(xiàn)就是多飲多尿,就是喝得多尿多,這個(gè)小伙個(gè)頭大約就是一米七左右,臉色有點(diǎn)偏黑,身體還可以,他這個(gè)脈呢,是右寸緊,關(guān)脈是滑緊,尺脈滑.左寸浮濡,關(guān)脈滑緊尺脈玄滑,舌質(zhì)淡有齒痕,舌苔比較薄.一般舌淡苔薄大多是一種脾胃虛寒的一種表現(xiàn).再加上他這個(gè)脈右關(guān)滑緊,這個(gè)滑說明他有痰,緊主有寒,右寸也緊說明他以前受過寒,尺脈滑說明他這個(gè)陽氣還能往上升,但是呢右寸緊,緊是一種拘束的表現(xiàn),就是收斂,這個(gè)尺脈要往上升,寸脈捂著不讓你升,左寸這一塊浮濡,濡一般就是有濕的一種表現(xiàn),就是說他這有這個(gè)濕邪,就跟天上的陰云一樣,雖然底下有陽氣但是升不起來.另外他左尺脈還有點(diǎn)玄滑,玄滑就是想升升不起來,玄實(shí)際上是一種被郁的一種表現(xiàn).你從脈象中一分析就明白他自然就會出現(xiàn)這種咽喉中的干癢咳嗽癥狀,為什么呢.就是他上面收斂,精氣不能上承,所以他必然出現(xiàn)這個(gè)干,出現(xiàn)干以后呢他這個(gè)低底下陽氣不斷往上聚,往上聚的時(shí)候喉嚨就要發(fā)癢,這個(gè)癢呢就是他想要出出不去,在拱這個(gè)地方.陽氣拱沖這個(gè)地方,能量聚積到一定時(shí)候就要咳嗽.他必須得釋放,這個(gè)時(shí)候就得要咳嗽.為什么下午夜間加重呢?因?yàn)橄挛绾鸵雇黻帤獗容^重.就是他這個(gè)收斂加重,他這個(gè)把你陽氣捂得比較重,這時(shí)候你越陽氣出不去越往上拱,越往上拱上面越捂得緊.所以這時(shí)候就不斷的出現(xiàn)這個(gè)癢咳.越癢越咳嗽,越咳嗽越難受,有時(shí)候連咳幾聲,把底下升上來的陽氣釋放以后就暫時(shí)不咳了.積累到一定程度他又咳,就這么個(gè)情況,
實(shí)際上我分析的時(shí)候我用這個(gè)藥呢主要還是用的這個(gè)理中湯,為什么呢?因?yàn)橹薪顾撬奈ǖ囊粋(gè)基礎(chǔ),一個(gè)樞紐,你只要把他這個(gè)樞紐調(diào)轉(zhuǎn)了,他自然就沒有這個(gè)情況了.再一個(gè)就是說他這個(gè)太陰被閉,太陰被閉了以后就是反復(fù)受寒.外感的寒氣,反復(fù)受寒,在這個(gè)時(shí)候主方還是用的理中湯,用了理中湯然后開太陰,開太陰就用了
麻黃,把太陰開開同時(shí)還得把陽明降下去,這時(shí)候樞紐才能全部打開.所以又用了經(jīng)方的小半夏湯,同時(shí)由于這個(gè)左關(guān)緊有點(diǎn)滑,滑表示往上沖的力量比較強(qiáng),所以這個(gè)時(shí)候呢,用點(diǎn)兒芍藥,芍藥把它稍微斂一下,斂一下呢,但是不害怕涼血,原因是什么呢,因?yàn)樵蹅冞@兒有麻黃,麻黃給它開這個(gè)血?dú),同時(shí)它有痰,有痰感覺到好像咳不出來,加點(diǎn)兒這個(gè)
前胡、
桔梗,一方面助麻黃散結(jié),把結(jié)滯給打開,用
杏仁化痰、降肺氣,這個(gè)肺呢,就是宣發(fā)肅降,它能宣發(fā)以后自然就會肅降,把它兩方面的功能都兼顧上。
這時(shí)候再加點(diǎn)兒
木香,少加點(diǎn)兒木香叫他這個(gè)中焦舒展開來,這時(shí)候他就基本上可以。這個(gè)病人用了三服藥以后呢,他基本上就感覺減輕多了,但是呢,病人來看病的時(shí)候,他始終不愿意告訴我他是干什么職業(yè)的,我從他的言談話語中聽出來好像是搞傳銷的,但是咱這個(gè)事情不管他干什么吧,就是他喝了三服藥以后,可能是三服五服藥以后,他們到西安去開會,也就是搞這個(gè)傳銷這個(gè)會議,搞傳銷這個(gè)會議,所以就是出現(xiàn)了第一他沒有帶藥,第二飲食不節(jié),造成了病的加重,他說他們在那兒吃飯人家對他們待遇很好,所謂待遇很好就是能吃上非季節(jié)的水果,象現(xiàn)在吃什么
西瓜呀、桃呀、
獼猴桃呀、
葡萄呀亂七八糟凈是這種水果,把他吃的感覺到咳嗽又加重了,所以他又來看,我說你來看病,我怎么給你交代的,我說叫你不要吃這些涼東西,再一個(gè)不要吃甜食,可是你就是不聽,這時(shí)候呢病人也感覺比較后悔,后來我在這個(gè)基本上還是那個(gè)方子基礎(chǔ)上,稍微變了一點(diǎn)兒,就是把木香換成
厚樸,同時(shí)呢看這個(gè)舌苔呢稍微有點(diǎn)兒膩,這個(gè)時(shí)候就加點(diǎn)兒
茯苓,就差不多。這個(gè)病例基本上就是這么個(gè)情況。
另外就是,我在這兒說兩句,就是關(guān)于中藥的十八反,我的觀點(diǎn)是不太贊同這個(gè)東西,因?yàn)檫@個(gè)半夏反
烏頭,可是我經(jīng)常呢不光是把半夏和附子在一起用,一起煮,而且和
川烏、
草烏也在一起,并沒有出現(xiàn)什么反應(yīng),而且有時(shí)候療效還比較好,另外一點(diǎn),就是說我以前給大家也講過,就是這個(gè)半夏呢實(shí)際這個(gè)藥鋪里用的半夏大多數(shù)都是
水半夏,所謂的水半夏它實(shí)際上主要有散結(jié)化淤的作用,而它降胃氣的作用幾乎是沒有,所以這個(gè)時(shí)候在咱們用藥的時(shí)候就很難達(dá)到預(yù)期的效果,雖然你懂這個(gè)理論,可是藥非所用,你用的不是仲景那個(gè)時(shí)候用的藥,所以也就不會出現(xiàn)那種效果,我經(jīng)常用的這個(gè)半夏呢,就是生半夏,生半夏其實(shí)也就是北方的旱半夏,這種情況就是我開這個(gè)方子一般到正規(guī)藥店或者是醫(yī)院很難抓出這個(gè)藥,一看你開這個(gè)藥好象生半夏還有附子呀,我用這個(gè)附子,剛才講過就是他們一般這個(gè)附子都炮制得很過,就是那個(gè)黑附片,炮制的整個(gè)黑得都看不出來,我一般以前用的是那種黃附片,后來我在網(wǎng)上看了一回那個(gè)黃附片由于現(xiàn)在成本太高,炮制的時(shí)候里邊加
紅花好像還加
姜黃、
元胡什么四五種中藥來煮這個(gè)附子,然后那個(gè)顏色它是一種淡黃色,那個(gè)成本太高,現(xiàn)在已經(jīng)不生產(chǎn)了,已經(jīng)買不到了,所以我一般用的是,我自己稱作淡附片吧,也就是說這個(gè)附子炮制的比那個(gè)黑附片要輕多了,那個(gè)就是,咱們大家,不知有人吃過那個(gè)紅薯干沒有,蒸熟的紅薯曬干以后,就是那種顏色,怎么形容呢?就是那個(gè)黃顏色他好像有點(diǎn)兒黃里透亮的顏色,實(shí)際上它不透亮,那種附子除了他那種熱性以外,他那種通經(jīng)絡(luò)的作用比較強(qiáng).
因?yàn)槲疫@兒有一個(gè)病人,他是河北唐山的,他在我這兒吃了十幾副藥,他這個(gè)腰疼,就是以前,說來他這個(gè)病啊,以前他在浙江出差的時(shí)候,有一次
感冒了,淋了雨以后感冒了,感冒了去找一個(gè)老中醫(yī)看病,這個(gè)老中醫(yī)呢,當(dāng)時(shí)他還有點(diǎn)兒咳嗽,除了感冒以后還有點(diǎn)兒咳嗽,老中醫(yī)就給他拿了點(diǎn)兒西藥,用了西藥,好象是
銀翹解毒丸,中成藥銀翹解毒丸,又用了這個(gè),那叫什么藥,就是現(xiàn)在的治療咳嗽,清熱解毒,治療
肺炎、氣管炎的什么口服液,突然想不起來了,結(jié)果他吃了那個(gè)藥以后,感冒咳嗽是好了,但是過了一段時(shí)間以后就出現(xiàn)了腰疼,出現(xiàn)腰疼以后,他后來還到河北一個(gè)老中醫(yī)那兒看過,好象是同仁堂的老中醫(yī)看過,給他拿了附子
理中丸,就是現(xiàn)在的桂附
地黃丸,對,他是這個(gè)
急支糖漿(以前喝的那個(gè)藥),實(shí)際上浙江這個(gè)老中醫(yī)呢,他等于是用了涼藥以后呢,這個(gè)銀翹丸、急支糖漿,他把在表的這種寒邪直接從太陽引向少陰,造成了腰疼,實(shí)際上就給這個(gè)腰疼埋下了病根,他也找人按摩過,也吃過
桂附地黃丸,有效,但是除不了根。
后來到我這兒來的時(shí)候,我還是給他用的附子理中湯,因?yàn)樗?dāng)時(shí)這個(gè)脈呢,他的右關(guān)也緊,他50多歲嘛,50多歲他一到下午的時(shí)候他老放屁,這個(gè)實(shí)際上就是說胃腸他那個(gè)腸道寒,再一個(gè)他那個(gè)陽氣不足,你也收斂不住。所以就用了附子理中湯,一方面兼顧中焦,另外一方面兼顧下焦,同時(shí)加點(diǎn)兒
杜仲、
獨(dú)活、
狗脊,就是從寒濕這個(gè)角度,當(dāng)時(shí)用的就是我這種淡附片,用了以后病人反應(yīng)效果很好,但是他這個(gè)病因?yàn)闀r(shí)間比較長,不是一時(shí)半會兒很快就能除根,后來他就回唐山了,回唐山以后,到他們那兒抓藥,他們沒有這個(gè)淡附片,后來我就把黑附片加到50克,他就跟我說,雖然他們那個(gè)量比我這個(gè)量要大很多,但是感覺這個(gè)效果還是不如我這個(gè)效果好,所以就是說,看病的時(shí)候,一方面要把病認(rèn)準(zhǔn),再一方面,在這個(gè)藥我感覺確實(shí)要有實(shí)實(shí)在在、得心應(yīng)手的藥,這就是像水泊梁山五虎上將,你沒有五虎上將,還有古代的名將孟賁,你沒有這些得心應(yīng)手的藥,就不能過關(guān)斬將,不能取得預(yù)期的效果,所以就是說各方面的因素都很重要。
下面再給大家講一個(gè)病,就是一個(gè)女性,37歲,個(gè)頭1米68左右,臉色偏白,她的主要表現(xiàn)就是
閉經(jīng),閉經(jīng)已經(jīng)有兩個(gè)多月了,她經(jīng)常出現(xiàn)閉經(jīng)這個(gè)情況,所以老打
黃體酮,打了就來,不打就不來。她的月經(jīng)吧,沒有血塊,白帶也不多,就這么個(gè)情況。另外就是小腹有點(diǎn)兒發(fā)脹,她的脈是這么個(gè)樣子,右寸緊,關(guān)脈緩緊,尺脈也是緩緊,緩緊還有點(diǎn)兒滑。左寸是緩緊,關(guān)脈緩滑,尺脈弦緊。舌淡苔薄。這個(gè)情況根據(jù)她這個(gè)面相和脈象舌相來看,她就是一個(gè)理中湯證,為什么大家似乎也聽出來一點(diǎn)兒,我老愛用理中湯呢?我用理中湯呢,就是剛才那個(gè)嗓子發(fā)癢咳嗽那個(gè)病人,我一般考慮就是很多病就是中焦不能樞轉(zhuǎn),這個(gè)病人伏苓打出來屬于宮冷,她還不是宮冷,雖然有宮冷的表現(xiàn),病人有時(shí)還有煩躁的情況,實(shí)際根據(jù)脈象的表現(xiàn)是一種什么情況呢,就是說氣血化生不足,為什么剛才我給大家說了一句月經(jīng)沒有血塊,我為什么要強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn),假如說宮冷的話,她要出現(xiàn)
腹痛、月經(jīng)有血塊、
痛經(jīng),必然要出現(xiàn)這種情況,如果她宮寒的話,寒則凝滯嘛,她這個(gè)氣血必然出現(xiàn)淤滯的情況,可是她沒有這種表現(xiàn),只是輕微地有些腹脹,有些腹脹就是說寒還不足以引起氣血凝滯這個(gè)情況,她實(shí)際上是化源不足,這就是我為什么要用理中湯的原因。
同時(shí)又考慮到這個(gè)婦女以陰血為主,又加了,這個(gè)個(gè)理中沒有用附子,因?yàn)楸救怂俚臅r(shí)候再用附子,就耗散她的血,所以我又加了
當(dāng)歸白芍,加10克
梔子,梔子這個(gè)時(shí)候是解郁熱除煩,她這個(gè)煩呢主要還是因?yàn)橛掖绫容^緊,雖然體內(nèi)有寒,但是她體內(nèi)陽氣由于右寸的這個(gè)緊,她還是淤閉,陽氣淤滯以后她就出現(xiàn)煩這個(gè)情況,所以加10克梔子清這個(gè)郁熱,清郁熱的同時(shí)呢,又害怕梔子傷及中焦的陽氣,我這個(gè)時(shí)候用的是干姜,干姜一方面可以溫暖中焦,另一方面因?yàn)楦山缎,味辛的時(shí)候他可以通達(dá)肺氣,辛味歸肺腑。另外加桂枝15克,
烏藥15克,
小茴香15克,
肉桂后下10克,
川芎,她還有點(diǎn)兒頭疼,頭疼還是經(jīng)血不能上達(dá),我把這個(gè)方子念一下:黨參20克,干姜15克,生白術(shù)15克,炙甘草10克,姜半夏15克,厚樸15克,當(dāng)歸12克,白芍10克,梔子10克,桂枝15克,烏藥15克,小茴香15克,肉桂15克,川芎9克,
生姜10克。也就是說既要溫暖中焦化源,同時(shí)加當(dāng)歸白芍,補(bǔ)她的肝血,然后用桂枝、烏藥、小茴香去通肝經(jīng)的陽氣,肉桂在通陽的同時(shí)有散結(jié)的作用,所以對她的小腹的結(jié)滯,實(shí)際上通經(jīng)呢這個(gè)時(shí)候主要就是用肉桂在通經(jīng),因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候肉桂的辛力量不太強(qiáng),所以這個(gè)時(shí)候不能用破血的藥,因?yàn)樗且粋(gè)虛證,所以這個(gè)時(shí)候要以補(bǔ)為主,而川芎這個(gè)時(shí)候取它的下行血海上行頭目,就是去在頭之風(fēng),然后就是活這個(gè)血海,行血海之氣。
三服藥,吃第二副月經(jīng)就來了。這個(gè)病人一共吃了九服藥,到第三次開藥的時(shí)候,我把方子調(diào)整了一下,把當(dāng)歸去掉,因?yàn)楫?dāng)歸行血中之氣,血中氣藥,她月經(jīng)如果來的時(shí)候,再用當(dāng)歸行氣太過,她這個(gè)月經(jīng)老過不去,所以這個(gè)時(shí)候把當(dāng)歸去掉,后來又把川芎去掉,因?yàn)樵陆?jīng)已經(jīng)一個(gè)星期了,需要止住了,同時(shí)她的脈有所變化,她的脈是這么個(gè)情況:左寸澀,關(guān)脈弦,但是力量稍微有點(diǎn)兒緊,尺脈是弦細(xì)澀,大家記住這個(gè)細(xì)澀,六部整體來看是個(gè)緩、澀這個(gè)情況。出現(xiàn)這個(gè)緩相以后,就基本上她的寒邪已經(jīng)去掉,也就是中焦已經(jīng)舒展開,現(xiàn)在這個(gè)尺脈弦細(xì)澀呢,就說明她這個(gè)腎精不足,我去掉當(dāng)歸川芎以后呢,又加了巴戟、肉蓯蓉,就是補(bǔ)這個(gè)腎精,補(bǔ)腎精也就是給她善后吧,這個(gè)病基本上就是這個(gè)樣子。
下來還有一個(gè)病例,各大家講一下,是這么個(gè)情況,男性,54歲,主要表現(xiàn)也是那種喉嚨發(fā)癢咳嗽,發(fā)癢咳嗽他遇冷的時(shí)候就加重,還有睡覺的時(shí)候也加重,另外他左腿走路的時(shí)候膝蓋出現(xiàn)困疼,有痰,有白色的清稀痰,喝得多尿得多,就是這么個(gè)情況。他在其他地方輸液一個(gè)星期了,不起作用,沒有減輕。下面給大家念一下脈:右寸緊,關(guān)緊滑數(shù),尺脈弦緊;左寸弦緊澀,關(guān)脈浮滑阻,尺脈浮弦。舌淡紅,程度稍微偏紅一點(diǎn)兒,苔薄膩。這個(gè)情況呢,當(dāng)時(shí)考慮到跟前頭那個(gè)病人有近似的地方,但是區(qū)別在什么地方呢,主要是在右邊的關(guān)脈,出現(xiàn)緊滑數(shù)的情況,緊說明有寒象,但是里邊又有滑數(shù),滑數(shù)實(shí)際上就是他里面有郁熱,這個(gè)郁熱它散不出去,為什么散不出去呢,因?yàn)橛掖缇o,右寸在那兒捂著呢,它出不去,這個(gè)時(shí)候自然就聯(lián)想到咱們經(jīng)方有一個(gè)
麻杏石甘湯,麻杏石甘湯就是實(shí)際上有這個(gè)表寒,表有寒內(nèi)有瘀熱,但是這個(gè)時(shí)候郁熱又不重,你看麻杏石甘湯原方的
石膏量并不大,所以我當(dāng)時(shí)首先就考慮用麻杏石甘湯,同時(shí)這個(gè)病人就是說,你說他這個(gè)關(guān)脈有滑數(shù)表現(xiàn),但是又有緊的表現(xiàn),緊表明里面還有寒,既有熱又有寒,這個(gè)時(shí)候怎么辦呢,這個(gè)寒你還不能不管它,所以又加了附子、炮姜,另外就是說他那個(gè)右尺脈弦緊,弦緊還是表明他的下焦他有寒飲,所以這時(shí)候用了麻杏石甘湯加一個(gè)桑
白皮,然后又加淡附子、姜半夏、炮姜、厚樸、
澤瀉、生姜11味藥。
當(dāng)時(shí)為什么要加
桑白皮呢?因?yàn)樗奈咐镱^,他這個(gè)陽明這種郁熱,他上來的時(shí)候他胃里有寒的時(shí)候,陽明不能順降,他就要上逆,上逆這個(gè)時(shí)候就要干肺,干肺就出現(xiàn)什么情況呢,他鼻腔干燥,所以他這個(gè)郁熱就上來了,干涉到肺經(jīng),桑白皮主要是清肺經(jīng)的郁熱,和生石膏協(xié)同清郁熱,而這個(gè)時(shí)候中焦還有寒,所以這個(gè)時(shí)候用炮姜,炮姜和附子是溫下焦,下焦因?yàn)槌呙}弦緊,就是下焦有寒飲,你要去溫這個(gè)寒飲,用附子去溫寒飲,然后用澤瀉去下焦飲邪。但是其中用藥有一個(gè)比例關(guān)系,因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候你是清郁熱,開太陰為主,因?yàn)槟阋逵魺幔允嘤?5克,淡附子10克,炮姜9克,不能量太大,量太大就喧賓奪主,主要問題沒有解決,所以三服藥用了以后呢,病人感覺效果很好,已經(jīng)明顯減輕。明顯減輕以后,第二次用藥我這個(gè)方子就變了,因?yàn)樗@個(gè)時(shí)候鼻腔干燥基本上已經(jīng)去了,再一個(gè)喉嚨發(fā)癢已經(jīng)明顯減輕了,晚上已經(jīng)不咳嗽了,起床遇冷的時(shí)候咳嗽,不冷就不咳嗽。這個(gè)時(shí)候他唯一剩的就是一種清稀痰還在,所以這個(gè)時(shí)候方子就變了,你要再用那個(gè)方子的話效果就不好,這個(gè)時(shí)候用什么方子呢,這個(gè)清稀痰實(shí)際就是個(gè)飲邪,就是個(gè)水飲,這個(gè)時(shí)候的脈呢,右寸沉短澀,關(guān)脈浮滑,浮滑大,重按的時(shí)候力有點(diǎn)兒減,前面右面的關(guān)脈是緊滑數(shù),現(xiàn)在這個(gè)關(guān)脈變成浮滑大,力減,緊相已去,就說明寒邪已解,這個(gè)時(shí)候石膏、雙白皮就不能再用,這個(gè)時(shí)候這個(gè)飲邪就變成突出的問題,尺脈是比較緩,左側(cè)關(guān)脈浮滑,尺脈浮弦有力,舌淡紅,舌苔稍微厚一點(diǎn)兒,這個(gè)時(shí)候就考慮用了
苓桂術(shù)甘湯,苓桂術(shù)甘湯這個(gè)時(shí)候還有一點(diǎn)兒問題,就是他還有一點(diǎn)兒咳嗽,再一個(gè)呢這就表明太陰沒有完全開開,所以又加點(diǎn)兒麻黃,麻黃量減一下,用了10克麻黃,另外他左邊的關(guān)脈浮滑,浮滑就是說關(guān)脈升得有點(diǎn)兒太過,加點(diǎn)兒芍藥給他斂一下,而這個(gè)飲邪呢主要在下焦,他這個(gè)時(shí)候是彌漫到中焦,所以這個(gè)時(shí)候用苓桂術(shù)甘湯加麻黃、炮姜、白芍、淡附片、厚樸、杏仁、桔梗、姜半夏,然后加生姜,基本上他這個(gè)藥喝了三服以后,清痰明顯減少,然后咳嗽又比前頭明顯減輕,又開了三服,就沒有再來,也就是痊愈了。
休息幾分鐘吧,這陣兒嘴干了,誰先上來說幾句,過幾分鐘,我喝點(diǎn)兒水。
我在這兒給大家說幾句,剛才有一個(gè)“我愛中醫(yī)”對大家說,好像意思是不是用生麻黃,是生麻黃。我所用的這些麻黃呢都是生麻黃,當(dāng)然就是說在治喘的時(shí)候,可以用炙麻黃,一般在用藥的時(shí)候,它有一個(gè)升降浮沉在里面,當(dāng)然這個(gè)就是說你用什么藥,必須明白這個(gè)藥物的升降浮沉,這個(gè)就是說在這個(gè)除了它的藥性以外,寒熱溫涼啊、四氣五味以外,對這個(gè)升降浮沉必須清楚。還有一點(diǎn)就是說它要和你這個(gè)病要相應(yīng)。其次呢再就是這個(gè)脈的問題,有人就會問了,你那么用麻黃,有時(shí)候呢甚至還用20克、30克,當(dāng)然這不是經(jīng)常情況下,一般這個(gè)量用的大小,不是說量用的大一定就好,關(guān)鍵就是根據(jù)脈的變化,它同樣都是緊脈,它緊到什么程度,還有病人的體質(zhì)的問題,所以用藥他是個(gè)多方面的。藥呢和病要相應(yīng),打個(gè)比方來說,就跟看別人跳交誼舞一樣,當(dāng)然我不會跳啊,兩個(gè)人的步子要配合得恰到好處,這個(gè)實(shí)際咱們中醫(yī)看病,這也是一個(gè)追求的方向,你用的藥要和這個(gè)病要恰到好處,這也是很多中醫(yī)追求的一個(gè)目標(biāo),只有這樣才能實(shí)現(xiàn)好的療效。
另外就是說一點(diǎn),當(dāng)脈變實(shí)際上病也就變,有時(shí)候這個(gè)方子呢就不能守這個(gè)死方子不變,有人就說了,中醫(yī)看病的時(shí)候,治療慢性病就要守方,可是有些人反對,就是說意思就要有變化,你不能守方。實(shí)際上這個(gè)問題就是說,這兩種觀點(diǎn)都對,所謂的守方,就是一個(gè)量變的過程,而這個(gè)變方呢就是一個(gè)質(zhì)變的過程。在病人的脈象沒有變化以前,必須得守方,雖然有時(shí)候癥狀發(fā)生改變,但是只要脈沒有發(fā)生變化你還得守這個(gè)方子?墒且坏┏霈F(xiàn)脈發(fā)生了變化,這個(gè)時(shí)候你這個(gè)方子就得變化。因?yàn)榘Y狀是一種表象,是病人的一種感覺,但這個(gè)感覺有時(shí)候真是不一定是真實(shí)的,而脈一定是真實(shí)的,脈反映了體內(nèi)的一種變化的情況。有人就說了那有時(shí)候這個(gè)脈證不符,實(shí)際上我這樣給大家講講,這個(gè)脈呢和癥沒有不符的時(shí)候,關(guān)鍵看你怎么認(rèn)識這個(gè)問題。有時(shí)候你所說的脈證不符,只是你對這個(gè)問題的認(rèn)識沒有到位。當(dāng)然我說這句話并不是說我怎么樣啊,我現(xiàn)在也在學(xué)習(xí),相差也很遠(yuǎn),我在這兒和大家交流只是談?wù)勛约旱目捶ǘ选?br >你打比方來講,就是象
麻黃湯證,脈浮緊,可是現(xiàn)在呢病人有時(shí)候出現(xiàn)麻黃湯證的時(shí)候脈沉細(xì)無力,你說這個(gè)脈證不符,但實(shí)際上咱們這個(gè)《傷寒論》里面講這個(gè)少陰癥的時(shí)候,病人脈沉反
發(fā)熱,這個(gè)時(shí)候就是麻黃附子
細(xì)辛湯證。實(shí)際上它就是,這個(gè)脈沉呢,他為什么要沉呢,他就給你提示了一個(gè)里邊的陽氣不足,鼓動(dòng)不起來。但是這個(gè)時(shí)候呢,他還要發(fā)熱,他為什么要發(fā)熱,因?yàn)樗羞@個(gè)表證,所以這個(gè)時(shí)候呢仲景就用了
麻黃附子細(xì)辛湯,用了附子溫太陰的陽氣,用細(xì)辛升發(fā),把太陰的陽氣往上升發(fā),然后用麻黃開太陰,讓這個(gè)表邪散出去。所以有些東西呢,以前我也是科班出身,通過這幾年的看病學(xué)習(xí),就認(rèn)識了以前在學(xué)校學(xué)習(xí)的教科書上的很多東西講的是不對的,當(dāng)然這個(gè)情況就是國家在編教材的時(shí)候,他主要是受溫病派的影響,所以有些東西他就給你篡改,不能使本來面目呈現(xiàn)給大家。像最近我看得好像,人家給我寄的一個(gè)書目的介紹,好像就是()老先生出的一個(gè)什么書,我還沒記住,才出的,就是關(guān)于這個(gè)傷寒的一些解釋。他和教科書上,他底下他介紹的時(shí)候就明顯和教科書有不同的地方,為什么呢,這就是這個(gè)個(gè)人觀點(diǎn),而你在教科書上呢你不能發(fā)表,這樣一來呢,就使大家看不到問題的本來面目,所以就誤導(dǎo)了很多人。
在這兒呢我還強(qiáng)調(diào)一點(diǎn),強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)什么問題,就是說溫病派也不能說一無是處,他在中醫(yī)界也是有一定的貢獻(xiàn),當(dāng)然他有些認(rèn)識呢可能有他錯(cuò)誤的地方,但是我認(rèn)為也是有大家值得學(xué)習(xí)和吸取經(jīng)驗(yàn)的地方,因?yàn)橹嗅t(yī)主要是以臨床實(shí)踐效果來看,所以只要是有效的方法大家都可以吸取,不要管是什么派的,因?yàn)橹饕悄康,第一就是給病人治好,這是最關(guān)鍵的,其次就是不要給病人遺留什么后遺癥,再一個(gè)呢不要給埋下什么隱患。這一點(diǎn)很重要,有些人呢治病他給你當(dāng)時(shí)的病減輕了,但為以后的發(fā)病埋下了伏筆,所以就會在一年兩年甚至是幾年以后呢使病人不知不覺地出現(xiàn)了新的或者更嚴(yán)重的病,這一點(diǎn)是值得大家注意的,也就是一個(gè)大夫良心的發(fā)現(xiàn),不能因?yàn)楫?dāng)時(shí)一時(shí)的名利而害了病人。
好,現(xiàn)在接著給大家講。我給大家再說一個(gè)
五苓散證,這個(gè)五苓散證《傷寒論》72條講:發(fā)汗已,脈浮數(shù),煩渴者,五苓散主之。這個(gè)是《傷寒論》的條文。以前呢,在5、6年前吧,有一個(gè)病人,他是個(gè)
糖尿病患者,他的主要表現(xiàn)呢,在我這兒來看不是來看糖尿病的,他主要看他那個(gè)口渴,老想喝水,但是喝了還不解渴。這個(gè)病人既沒有咱們條文上講的發(fā)汗,不是說發(fā)汗以后口渴,脈呢也不是浮數(shù),脈是一種弦而無力的脈,當(dāng)時(shí)我就給他用了五苓散,實(shí)際上這個(gè)五苓散按咱們現(xiàn)在的分析,他就是內(nèi)有水飲的一種表現(xiàn),三付藥用完以后口就不干了,因?yàn)樗嬕蝗,陽氣升騰起來了,津液可以上升,他自然也就不干了。還有另外一個(gè)病人,剛才給大家講的是,五苓散我給它變成湯劑開出去,像這種病人看了好幾個(gè),都是口干,用五苓散效果挺好。當(dāng)然我在這兒是簡單的說,你不要以為口干都用五苓散,這個(gè)里邊牽扯辯證、癥狀、脈象,有辯證在里邊。還有個(gè)病人的脈是緩脈,緩脈呢,他的舌相舌淡,但是比較潤,還有舌苔呢也不厚,這是我們單位一個(gè)司機(jī),他現(xiàn)在經(jīng)常也跑車,他是跑那種大貨車。他的表現(xiàn)呢,一個(gè)是口干,再一個(gè)就是說身上老乏困無力,還有一個(gè)問題呢就是小便不太通暢。到醫(yī)院看得時(shí)候呢,醫(yī)院認(rèn)為他這個(gè)是前列腺炎,給他開了些治療前列腺的藥呢,吃了也沒多大效果。這個(gè)時(shí)候我就給他用了一劑五苓散,這個(gè)是真正的五苓散,我沒有開湯劑,因?yàn)樗撬緳C(jī)嘛,煎藥服藥都不方便,但是車上有水,所以我就按照傷寒論的原量,抓了五苓散然后給他杵成末,拿個(gè)小塑料袋給他裝上,一天三次地用溫開水叫他喝了。他這一劑喝完了以后效果挺好,感覺嗓子也不干了,身上困的也好多了,小便也利了,后來又給他配了一劑,就再也沒來,基本上就可以了。
下來給大家再講這么一個(gè)病人。這是一個(gè)老太太,72歲。她這個(gè)感覺呢就是說走路的時(shí)候右邊的小腿感覺發(fā)沉,氣管里感覺有痰咳不出來,另外心前區(qū)偶爾有點(diǎn)兒不舒服,頭暈。他兒子在西安,曾經(jīng)住院住了40多天,那個(gè)時(shí)候診斷心臟不好,后來回來以后老在打吊針,吊
丹參,反正是過一段時(shí)間吊一次。后來我就建議她,我說你不能老打吊針,因?yàn)榇蛳氯,你越打身體越不行,就建議她用點(diǎn)兒中藥試一試,當(dāng)時(shí)病人的表現(xiàn)吧,她這個(gè)脈呢,右寸脈沉緊,關(guān)脈浮弦緊細(xì)有力,尺脈沉。蛔筮叴缑}浮滑,關(guān)脈也是浮滑,尺脈弦細(xì)有力,舌質(zhì)比較淡,苔白,有裂紋,就是說她這個(gè)舌苔不是很厚,但是也不是那種薄苔。這個(gè)情況呢,因?yàn)樗龤夤芾锔杏X有痰咳不出來,再一個(gè)她的關(guān)脈浮弦緊細(xì)有力,就說明她里頭還是有寒,所以我首先還是考慮用了理中湯,沒有加附子,為什么沒有加附子呢,因?yàn)樗筮叴缑}浮滑,已經(jīng)浮起來了,就是陽氣已經(jīng)飄起來了,關(guān)脈也是浮滑,陽氣已經(jīng)飄起來了,你就不能再往上升,不但不能升這個(gè)時(shí)候你還要把她的陰精給她斂了,就是一方面要溫中焦的陽,同時(shí)呢還要把她的陰精斂了,本身呢因?yàn)樗拿}已經(jīng)浮了滑了,病人也出現(xiàn)頭暈這個(gè)情況了,就是那邊陰精都飄起來了,你要再不收住的話,可能病人就要出現(xiàn)眩仆這個(gè)情況,所以就用了理中湯,沒敢用干姜,用的是炮姜,這個(gè)炮姜呢,炮了以后就變成苦溫的,干姜了以后炮姜就變成苦溫,苦就能降,它除了說溫中焦以外,還可以兼及下焦。
另外我用藥呢,還有一個(gè)什么情況呢,就是關(guān)于理中湯用炙甘草,用炙甘草它這個(gè)量一個(gè)呢要根據(jù)病人的正氣的強(qiáng)弱,再一個(gè)就是根據(jù)邪氣的盛衰。你要是他有痰濕啊,有飲啊這些有淤血的時(shí)候,炙甘草量大的話就有斂邪之弊,正氣虛的時(shí)候炙甘草的量可以放大一點(diǎn)兒。再一個(gè)如果要是他里邊要是有寒的時(shí)候,就是屬于那種邪氣不盛,而里邊虛寒的時(shí)候可以把炙甘草的量放大一點(diǎn)兒,放大一點(diǎn)兒它可以,就是土可以把火包住,讓他在里邊停留的時(shí)間比較長,可以驅(qū)寒,也很有好處。如果量很小的話,就反過來了,你拿點(diǎn)兒熱量很快就散了,里邊也溫不過來了。這個(gè)就是用了黨參、生白術(shù)、炮姜、炙甘草、
枳實(shí)、石
菖蒲、瓜婁仁、
遠(yuǎn)志、桔梗,在這兒主要是祛痰,因?yàn)樗龤夤芾镉刑悼炔怀雎铮跃褪且烟狄_開,然后把它驅(qū)出去。同時(shí)用白芍、
山萸肉把陰精斂了,她這個(gè)心臟就是說由于,這個(gè)心,我在這兒給大家說一點(diǎn)啊,這個(gè)病人左寸脈是浮滑,一般情況下,大家都知道心屬火,心臟的問題大多考慮陽氣不足,而考慮問題的時(shí)候?qū)嶋H要比較全面,有陰必有陽,有上必有下,有左必有右,有前必有后,所以這個(gè)事情就是說它不都是陽氣不足,這個(gè)病人實(shí)際她心臟不好,你從脈象上來看,她這個(gè)左寸浮滑,關(guān)也浮滑,左寸浮滑說明啥問題呢,就是說她心肝的陰血不能去濡養(yǎng)它,都飄起來了,陰精斂不住了,所以這個(gè)時(shí)候她就會出現(xiàn)心慌、胸悶這種表現(xiàn),同時(shí)她伴有頭暈,所以這個(gè)時(shí)候我就用了芍藥和山
萸肉,把她的陰精收斂一下,當(dāng)然也可以加些
龍骨、
牡蠣,我這里沒有用。另外用點(diǎn)兒丹參、
雞血藤、遠(yuǎn)志,這個(gè)時(shí)候把心脈的淤阻疏通一下,因?yàn)楫吘鼓挲g大了,再一個(gè)她的嘴唇有點(diǎn)兒發(fā)紫,還是有這個(gè)淤血的表現(xiàn)。同時(shí)加點(diǎn)兒
威靈仙通經(jīng),當(dāng)心脈出現(xiàn)淤阻的時(shí)候她必然全身的氣血通行都不太好,這個(gè)要用了以后呢,病人就是說就是咳痰也比較利了,小腿走路也感覺沒有那么沉了,又服了兩次藥基本上就差不多了。
看病啊確實(shí)不容易,尤其是咱們看中醫(yī)啊確實(shí)是不容易。再給大家講一個(gè)病例吧,是個(gè)男性,62歲,個(gè)頭呢大概就是1米65左右吧,臉色就是在
黃皮膚里邊臉色有點(diǎn)兒發(fā)白。這個(gè)病人是幾十年的哮喘,慢性氣管炎,常年反正是斷斷續(xù)續(xù)用藥,象
復(fù)方甘草片,一買就是5瓶6瓶那么買著,反正這個(gè)病也是習(xí)慣了,到秋冬季就出現(xiàn)氣短、咳嗽、喘,他也是個(gè)
急性子,河南人。當(dāng)時(shí)我給他治療,剛開始效果還不錯(cuò),后來基本上把他這個(gè)喘咳平息下去,唯有一個(gè)癥狀就是夜尿,白天晚上小便都比較多。這個(gè)時(shí)候我有點(diǎn)兒心急,有點(diǎn)兒心急了給他用了五苓散,另外他好像前列腺有些肥大吧,五苓散的量大了一些,基本上就是按照《傷寒論》條文的原方這個(gè)量,然后又加了些活血散結(jié)這些藥,把他這個(gè)前列腺給他治一治,這個(gè)治病心切吧,結(jié)果過了有個(gè),藥實(shí)際上已經(jīng)完了,又過了個(gè)3、4天,病人來了以后,跟我說這次這個(gè)藥怎么這么難喝啊,好象就聞著這個(gè)藥味人就惡心,而且這幾天也不想吃飯,人也沒精神,結(jié)果呢我一摸他的脈啊,他的脈是這么個(gè)情況:右寸呢浮滑緊數(shù),關(guān)脈呢是浮革,尺脈是浮弦緊;左邊呢,左寸是緊,關(guān)浮革,尺脈浮弦,舌淡紅,苔薄。
我一摸脈我明白了,哎呀,由于上一次的量太大,再加上用了麻黃啊、細(xì)辛啊、厚樸啊、丹參這些、當(dāng)歸、
桃仁這些開破性的藥,傷了病人的正氣了,所以你看他的脈呢,這個(gè)關(guān)脈,右關(guān)出現(xiàn)了革脈了,革脈就是精血大傷的一種表現(xiàn),男子失精女子失血,同時(shí)你看這個(gè)左邊的關(guān)脈也出現(xiàn)浮革,尺脈浮弦,他這一浮,加上右寸也浮滑,雖然緊數(shù)了,但是他這個(gè)數(shù)不是熱,這個(gè)時(shí)候他這是虛的一種表現(xiàn),就像人百米跑下來以后不停地喘氣,你看那個(gè)脈蹦蹦蹦地跳,它實(shí)際上是虛的一種表現(xiàn),我一看好家伙出現(xiàn)這種情況,這個(gè)病人給我敘述,他說喝了上邊的藥以后出現(xiàn)腹脹、惡心,晚上依然憋尿,尿不出來,著急的時(shí)候越想尿越尿不出來,尿就根細(xì)線一樣,通過鼓勁,不停地這個(gè)腹部就是中脘和小腹來回地一鼓一縮一鼓一縮然后鼓勁這個(gè)小便才一點(diǎn)兒一點(diǎn)兒地根細(xì)線一樣地流出來,然后喝水也比以前少了,口不干。以前他喝水比較多,現(xiàn)在喝水能少點(diǎn)兒.
這一次呢,我一看這種情況,就用了附子理中湯了,用附子理中湯加了茯苓,然后用芍藥、山萸肉,把燒起來的陰精趕快給他斂了,這個(gè)時(shí)候因?yàn)檫@個(gè)病人長期的這個(gè)病人,再一個(gè)呢他初次來看病的時(shí)候他的脈比較浮,有革脈的表現(xiàn),革脈芤脈他都有,所以這個(gè)時(shí)候又加龍骨、牡蠣,龍骨用了40克,牡蠣50克,因?yàn)樗”悴惶铮o他用點(diǎn)兒烏藥和肉桂,把他下焦氣化,給他開一下,然后又加一點(diǎn)兒
枳殼,把中焦和肝氣給疏導(dǎo)一下,這個(gè)時(shí)候?yàn)跛幒丸讱ち慷疾荒艽,因(yàn)樗@個(gè)時(shí)候以正虛為主,所以這個(gè)行氣藥不敢量大,量大的話就容易傷正氣,同時(shí)呢,用生姜10克,
大棗10枚,固固中焦。哦,有雜音,現(xiàn)在怎么樣,還有雜音嗎?現(xiàn)在大家聽著怎么樣?可能是網(wǎng)絡(luò)的事情。
這三服藥下去,病人來跟我反映,這個(gè)效果挺好,吃飯也好了,也不惡心了,也沒有身上乏困這種情況了。所以我的體會呢,一方面辯證要準(zhǔn)確,再一方面就是脈象一定要深究,這個(gè)脈啊,有時(shí)候確實(shí),脈理精微人難測,七表八里少人知,一定要在這里頭仔細(xì)鉆研,然后你看病才能逐漸地得心應(yīng)手,然后下來就是你把這個(gè)藥要好好地研究。實(shí)際上,我看《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,對我有一個(gè)很大的體會就是說除了他辨證準(zhǔn)確、對經(jīng)典的研究精到以外,在用藥方面對有那么幾十種藥研究的特別精,所以就是說,剛才跟大家講的這個(gè),就跟他手下有一批能征善戰(zhàn)的上將,所以就能夠百戰(zhàn)不殆,逢敵必勝。所以這也是起效的一個(gè)關(guān)鍵,就是說在用藥的時(shí)候,也不敢說你對所有的藥,最起碼在你所常用的這些藥里邊,你對它的性能有一個(gè)比較深刻的了解,這個(gè)時(shí)候再加上你辯證的基本功,和你這個(gè)脈象這種水平功夫,才能達(dá)到相對比較滿意的效果。
好,我在這兒羅羅嗦嗦半天,占用大家這么長時(shí)間,有什么不足的地方,請大家提出寶貴意見,先放麥啊,謝謝大家!
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-----------謝謝樓主
第三段有少許亂碼
-----------辯證精準(zhǔn),屢用達(dá)藥。是臨床療效的保證。
此帖不錯(cuò)。析理,用藥,跟進(jìn),緊扣在一起了。