作者:宿明良
“四脈定證”是中國著名老中醫(yī)，太原市中醫(yī)研究所主任醫(yī)師劉紹武先生一生飽讀經(jīng)書，依據(jù)八十年的臨床實踐，探索出的診脈經(jīng)驗�！八拿}定證”是在他的行醫(yī)生涯中，順從天地之道，感知自然變化規(guī)律，體察生命變化的漸悟，是臨床辨證論治的指南針，是教化后人臨證濟世活人的經(jīng)驗結(jié)晶。
一、 四脈定證的原理
脈象是生命活動之象，只有活人才有脈象的波動，決非解剖所見，生命活動的載體是氣血，呼吸與心跳是氣血的活動標志。氣血維系著生命的變化，其生命活動的變化盡顯在生命的窗口——寸口脈，心有所思，氣有所動，血有所化，心情顯于表情，表情成于相貌，現(xiàn)于脈而成于象，故曰：“脈象”。脈象是社會變化，心理活動，病理轉(zhuǎn)化的客觀指征。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，古人有“二十八脈”之稱，是前人脈診經(jīng)驗的總結(jié)，在實際應(yīng)用中，難以指導(dǎo)辨證，如：浮脈，沉脈主表里；遲脈，數(shù)脈主寒熱；虛脈，實脈主虛實；滑脈，澀脈主盈虧……，果真如此嗎？事實并非教科書所講的那樣，與實際脫節(jié)，照此所主，依脈定性就會出現(xiàn)誤診，誤治，天長日久，經(jīng)典教材又不便改動，只能裝裝樣子，聽之任之，漸漸地脈象診斷在“四診”中就被淡化了。作為診斷參考，甚至被遺忘了。二十八脈中有許多脈象是生理的形象，如同身長有高矮，體形有胖瘦，體力有強弱，性格有急緩，實屬生理之表現(xiàn)，探討病理變化之脈，防止“睡入古人的棺材里”，創(chuàng)新與發(fā)現(xiàn)總是先于無形，在保持綿綿不斷的變化中，審視有形狀態(tài)，以體現(xiàn)造化的結(jié)果。病理之脈發(fā)于無形，成于有形，從病理信息的發(fā)生到脈形的變化，有一個生理、心理、病理潛移默化的過程。
脈診是祖國醫(yī)學(xué)的寶貴財富，是一項獨特的診斷技術(shù)，是一門指導(dǎo)辨證施治的藝術(shù)，古人有“舍證從脈”之說，劉老依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》、《
傷寒論》、《易經(jīng)》、《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》之說，潛心研究數(shù)十年，逐漸摸索出一條“以脈定證”的診療方法。開始以胃腸道疾病研究入手，發(fā)現(xiàn)
肝陽上亢，導(dǎo)致
肝胃不和的患者，脈象上于魚際，脈搏波動在腕橫紋以上，甚者波及大魚際寸許，是氣亢的典型表現(xiàn)，開始命名“上魚際脈”。發(fā)現(xiàn)腹?jié)M寒疝，少腹冷痛的患者，脈在寸脈以下，依然弦勁有力，尤以右手為甚，是氣凝的臨床特征，開始命名“長弦脈”。發(fā)現(xiàn)
肝氣郁結(jié)，胸脅苦滿的患者，脈象寸尺微弱，關(guān)脈獨大，甚者關(guān)部如豆狀，是氣郁的病理顯現(xiàn)，開始命名“聚關(guān)脈”。發(fā)現(xiàn)脾胃不和導(dǎo)致氣血兩虛的患者，脈象呈現(xiàn)大小不等，快慢不等，強弱不等，是氣亂的集中表現(xiàn)，開始叫“三不等脈”，亦名“澀脈”。一九七一年，筆者隨老師在門診時，對4432例病者進行統(tǒng)計觀察，發(fā)現(xiàn)病人盡管病情復(fù)雜，變化多端，皆不出“上魚際脈”、“聚關(guān)脈”、“長弦脈”、“三不等脈”的變化范疇，臨床呈現(xiàn)有兩脈復(fù)合，三脈復(fù)合，甚至四脈復(fù)合，其脈象特征，盡在“四脈”之中。漸漸地在實踐中悟出了，熱則氣亢，實則氣郁，虛則氣亂，寒則氣凝的原理。
二、 四脈定證的機理
達爾文說：“科學(xué)就是對客觀事實的整理，從中找出規(guī)律，作出結(jié)論。”劉老的醫(yī)學(xué)生涯，從治療里部胃腸道的疾病入手，發(fā)現(xiàn)病性變化的端倪，由里部六腑，延及到中部五臟，至表部五官的病性變化，皆與四脈的變化有關(guān)。
“知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮�！痹谌蘸蟮脑\療過程中，在七一年那個動亂的年代，劉老每日門診量在86～127例之間，平均日診治百人，病人排隊等待他的治療，劉老每日細聽患者陳述，觀察舌質(zhì)舌苔，隨即評脈定性，處方治療。2～3分鐘診治一名患者，每診必準，每治必效，劉老神速的診斷施治，令患者覺得神奇，令學(xué)者覺的不解，每每問及，他總是淡然一笑，說道：“四脈定證”如同航海家的指南針，在風(fēng)平浪靜，晴空萬里時作用不大，可作參考，而在波浪滔天，暗無天日之時，卻能指示方向，學(xué)者如果能夠通曉四脈，評出三不等脈時，就可以畢業(yè)了。
劉老語重心長的話語，道出“四脈定證”的玄機，引人入勝。他常說：生命的整體性，首先表現(xiàn)在氣血的統(tǒng)一性，志為氣之帥，氣為血之帥，血為體之帥，機體的活動，是氣血活動的集中表現(xiàn)，氣血的循行由心發(fā)，沿著經(jīng)脈，絡(luò)脈，孫脈的不同分支層次，灌注著所有維系生命活動的組織、器官。人體組織的實質(zhì)是血管網(wǎng)絡(luò)與神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的集結(jié)，按著生理功能組成不同的系統(tǒng)，形成不同的形狀，體現(xiàn)著不同的功能，血是天陽之氣與水谷之氣的合和之精氣，為組織器官輸送能量，和調(diào)五臟，灑陳六腑。而氣則是天陽之氣與先天之氣的合和之元氣，保證血循的動力和張力。在血脈中，氣維系著脈道的張力（血壓)，如同皮球，皮球之所以能拍動，是因為內(nèi)有氣的張力，而不是壓力，張力是反壓力，始終保持著生命活動的“度”，過猶不及，高則頭暈、低則目眩。在大自然的氣化反應(yīng)中，這個生命之氣的張力，就是生命力，脈博是生命之波激蕩的回聲，通過脈形、脈位、脈勢、脈數(shù)的變化，就可以把生命活動客觀、規(guī)范、量化，給診斷一個判定的指標。
每一個人是自然人，也是社會人，自然與社會的變化必然影響到人的生理變化。人的心理變化，多以喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情表現(xiàn)出來。在日常生活中，為發(fā)憤激昂而怒，怒則氣上，氣上多亢也；為擔心恐懼而驚，驚則氣下，氣下多凝也；為奉獻耗散而悲，悲則氣散，氣散多亂也；為目標追求而思，思則氣結(jié)，氣結(jié)多郁也。疾病是人生的宣言書，也是人生的自白書，心靈的活動演化成表象，隨著時間的推移就固定成形象，細察之，氣亢之人，脈形越上魚際；氣凝之人，脈形沉于尺下；氣郁之人，脈形聚于關(guān)部；氣亂之人，脈數(shù)、脈勢、脈形現(xiàn)于不等。人者，觀其面像，可定其名，脈者，見其形象可定其性，在總結(jié)劉紹武經(jīng)驗，研制“中醫(yī)三部六病全自動脈象診療儀”的過程中，就運用了這項原理進行了成功的設(shè)計，在經(jīng)過國家的技術(shù)鑒定時，鑒定委員會主任委員，
北京中醫(yī)藥大學(xué)程士德教授，在審定設(shè)計原理時，作出了“具有重要學(xué)術(shù)研究價值”的結(jié)論，并建議其弟子轉(zhuǎn)告劉老，因“四脈”的獨特定義，是一項發(fā)明，可將“四脈”名稱規(guī)范命名，以示其獨到的學(xué)術(shù)定義。后報請劉老，征得劉老的同意，最后將“上魚際脈”定名為“溢脈”；“聚關(guān)脈”定名為“聚脈”；“三不等脈”定名“紊脈”；“長弦脈”定名為“韌脈”。從形成機理上確定了“四脈”的名稱，使“四脈定證”的研究名正言順地登上了學(xué)術(shù)探討的舞臺。
三、“四脈定證”的道理
“四定原則”是劉紹武學(xué)術(shù)理論的規(guī)范，“四”是大自然在變化中順勢而成的“定數(shù)”。首先，地球環(huán)繞太陽轉(zhuǎn)，動靜相因，而成四相，在時間上，有春、夏、秋、冬四季，而現(xiàn)溫、熱、涼、寒四氣；而顯升、降、聚、散四性。在空間上而定東、南、西、北四方。人立天地間，則生顱、胸、腹、盆四腔。顱腔多虛，胸腔多熱，腹腔多實，盆腔多寒。演化著生命的過程，人為萬物之一，踏著大自然的腳步，與萬物和諧共舞。
春溫氣升，天溫好個春，升極則散；夏熱氣散，天熱好個夏，散極則聚；秋涼氣聚，天涼好個秋，聚極則降；冬季氣降，天寒好個冬，降極則升，四氣循行，各安其法，各系其度。應(yīng)運而生，則為正氣，風(fēng)調(diào)雨順，五谷豐登。應(yīng)極而生，則為邪氣，旱澇失調(diào)，災(zāi)難頻生。
春日溫暖是喚醒生發(fā)之機；夏日炎熱是激化展示之能；秋日凄涼是懸起肅殺之劍，冬日寒冷是封藏孕育之本。人在天地間，冬日凍的瑟瑟發(fā)抖，夏日曬的汗流浹背，是對生命的凈化，是生活的享受。當人類夏日有空調(diào)，享受秋天的涼爽；冬日有暖氣，享受春天的溫暖，日久天長，生命力就會大大下降，會如同溫室的花草一樣嬌嫩，自殺乎！享受乎！
人在現(xiàn)實生活中，當怒則怒，當悲則悲，當驚則驚，當思則思……，“雁過寒潭，雁去而不留影；風(fēng)來梳竹，風(fēng)去而不留聲�！眲⒗铣Ｖv：“寧讓飛鳥頭上過，不讓飛鳥頭上來搭窩。”在這里不僅體現(xiàn)了劉老博大的寬恕胸懷，更重要的是教給你了一個人生的“度”。無論是怒則氣亢形成的溢脈，還是憂思氣結(jié)形成的聚脈；或是奉獻耗散形成的紊脈；甚是悲觀沉默形成韌脈，都是因為越過了生理的那個“度”，而由心情化作的表情鑄就了形象，萬物與人生皆一氣耳，氣的順逆正反，伴隨著大自然的升降聚散，實出一理，皆道也。
《周易"系辭》曰：“參伍以變，錯綜其數(shù)，通其變，遂成天下之文，極其數(shù)，而定天下之象�！彼氖侨顺芍〝�(shù)，也是天地的化生�！八拿}定證”是脈診學(xué)的金標準，傳統(tǒng)診法，無論望、聞、問、切，所得病證信息，用“四脈定證”追溯其本源，“千錘打鑼，一錘定音”是劉老臨床辨證施治的神來之筆，深得辨證施治之真諦，沿著這個思路，在確定了四性之后，依據(jù)《周易》的變易定義，經(jīng)過簡易、交易、變易、互易的交互與演變，以應(yīng)“河洛”之數(shù)，其醫(yī)學(xué)之文和辨證之數(shù)皆可定也，在臨床，隨著簡易的溢、聚、紊、韌之分；而有交易的盛、衰、固、執(zhí)之變；經(jīng)過變易的騰、墜、超、越之化；達到互易的決、離、復(fù)脈之別。十五脈的變數(shù)定性，涵蓋了病理脈象的全部顯現(xiàn)，通其變，明其理，識其數(shù)，知其性，由此衍生的“四脈定證，四證定性，四性定病,四病定治”的系統(tǒng)理論，才是劉老留給后世“三部六病的思辨框架”的具體內(nèi)容。
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－－－－－－－－－－－其實人最能設(shè)應(yīng)自然，人的脈緊跟著氣候的變化而變化著，只要會切脈就能知道夏天生的病，冬天也體現(xiàn)在脈上，冬天治夏天的病，
－－－－－－－－－－－又看到張學(xué)萍老師論脈，幸會！張先生脈法獨到，脈理清晰，多數(shù)中醫(yī)謂脈診為四診之末，其實是不通脈診之理，《內(nèi)經(jīng)》云微妙在脈，不知脈焉知疾病轉(zhuǎn)歸？不祥于脈怎知中醫(yī)之神？脈診是中醫(yī)治病的客觀依據(jù)，不管你語言表達如何，僅是參考，脈是依據(jù)。非常希望能得到張老師的指教，若有緣能成為您的徒弟，將萬分榮幸,先受學(xué)生一拜！！希望得到您的答復(fù)。郵箱：jnlirz168@sohu。com.
－－－－－－－－－－－其實我們的中醫(yī)主要是理論的錯誤，使的中醫(yī)偏離了與自然相平衡的軌道，所以使的后來人更難學(xué)好中醫(yī)，傷寒理論的細化更加引導(dǎo)學(xué)中醫(yī)的學(xué)子偏離的更遠，如果用自然科學(xué)的理論來武裝頭腦，加上真正會切脈，那一切都會在你的掌握之中，我們的中醫(yī)體系就會在我們這一代完成，
