拂彼白石 彈我素琴
――《危癥難病倚
附子》一書風(fēng)格淺析
黃力
邢斌先生主編的《危癥難病倚附子》一書于本月上旬在滬上各大書市上架了。我一直比較關(guān)注和看好此書，不僅因?yàn)榇饲白x過朱良春老為此書所作的熱情洋溢的序言和刊載在《中國中醫(yī)藥報(bào)》的個(gè)別章節(jié)的節(jié)選，而且因?yàn)槲液托媳笙壬幸恍⿲W(xué)術(shù)方面的私交，深知邢斌是一個(gè)真誠、謙遜、博識而且極有主見和才華的學(xué)人，更是一個(gè)沒有絲毫世俗之氣的素心人。其實(shí)此書的大部分內(nèi)容已經(jīng)于2001年底完稿，2005年底，因?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://m.quanxiangyun.cn/shiti/huadong1/shutcm/" target="_blank">上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社有出版意向，邢斌開始精心打磨，又傾注了大半年的幾乎每一個(gè)夜晚和休息日。我有時(shí)打電話或者發(fā)短信給他，交流完主題，總聽到他說今天在寫什么、什么，很忙之類的話，以至于我習(xí)慣了和他通話的時(shí)候盡量簡明扼要。幾天前，我有事路經(jīng)位于東安路（靠近上中大老校址)的醫(yī)學(xué)書店，順便別進(jìn)去，發(fā)現(xiàn)此書正赫然在書架上，拿在手中匆匆翻過，頓時(shí)心折不已，這才真正認(rèn)識到此前接觸到的資料只是一鱗半爪而已，書本要精彩得多。于是，馬上決定購來先睹為快――盡管前兩天邢斌表示將在幾天內(nèi)碰個(gè)頭，并即將惠贈(zèng)一冊。付款時(shí)，書店老板忽然發(fā)現(xiàn)此書作者是邢斌，象發(fā)現(xiàn)了寶藏似的說：“噢！我還不知道，這本書是邢斌寫的，他前天還到我們店里來買過書”。我說：“邢斌先生我見過�！彼f：“噢！你別看他個(gè)子小小的，學(xué)問大！”盡管我知道邢斌愛書，但連這家小書店的老板竟然也認(rèn)識邢斌，并表示出欽佩、贊嘆之情，卻仍有些出乎我的意料。
回到家中，細(xì)細(xì)拜讀了這部好書，感覺這是一部用傳統(tǒng)方法研究附子的著作、是一部只有真正的中醫(yī)學(xué)人才能完成的上乘佳作！作品風(fēng)格文如其人，字里行間自然透露出作者苦心孤詣以及深厚的學(xué)識和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)。對所選材料的點(diǎn)評更是處處有畫龍點(diǎn)睛之妙。李白在《幽澗泉》詩中“拂彼白石，彈我素琴”一語可得此書之魂，堪為此書注腳。筆者不憚?dòng)蘼�，淺要分析如下：
一是寫作風(fēng)格嚴(yán)謹(jǐn)，搜集的資料求其真切可信。比如：1、能夠得到第一手資料的，盡量獲取第一手資料。如在搜集全書69位現(xiàn)代名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料時(shí)盡可能地查找各位健在的名醫(yī)或已故名醫(yī)的弟子、親屬的地址，并發(fā)出征稿信。又如對于滬上周康醫(yī)師用大劑附子治療
精神分裂癥的情況進(jìn)行了實(shí)地考察。2、對于材料引用的文獻(xiàn)一律查考原文，對于原文可疑的，還要經(jīng)過一番考察，如對于《瑣碎錄》言：“滑臺(tái)風(fēng)土極寒，民啖附子如啖芋栗，此則地氣使然爾”的說法，邢斌不能肯定，于是查閱了有關(guān)資料，了解到滑臺(tái)即今河南滑縣，遂去信訪問當(dāng)?shù)蒯t(yī)師，在此基礎(chǔ)上再得出自己的結(jié)論。
二是邢斌的導(dǎo)論和各論中的按語出于積學(xué)的自然流露，平實(shí)、貼切、客觀，絲毫不見牽強(qiáng)附會(huì)，也不囿于成見。比如：對于金希聰先生否定附子性熱之說的觀點(diǎn)，邢斌在肯定金先生的觀點(diǎn)可以啟人思路的同時(shí)，不僅陳述了不同看法，還表示對金先生引用的部份材料還沒有查到原文。并提出不能貿(mào)然否定金先生的觀點(diǎn)，相反，應(yīng)予以重視，在全面占有古今文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行深入探討，同時(shí)在臨床中加以試驗(yàn)。又如：惲鐵樵提到陰證用附子談到“中陰溜府”這一概念時(shí)，邢斌馬上運(yùn)用了董廷瑤先生在《幼科芻言》中一則1962年的醫(yī)案加以闡釋。再如：對于馬云翔先生運(yùn)用附子治療
濕溫病的論述，邢斌分析道：“本篇詳論善治外感熱病的大師對附子的認(rèn)識和馬氏本人用附子治療濕溫的探索歷程。本書還收入陳樹人先生用附子治濕溫的經(jīng)驗(yàn)，可互參。此外，林家坤先生曾有附子治濕溫的臨床報(bào)道。他將附子用于濕溫濕重于熱這一證型，認(rèn)為此一型或多或少存在著陽氣不足的病機(jī)，臨床常見乏力、昏昏欲睡、大便先硬后溏、畏寒等濕困陽微的指征，而附子加入化濕方中能提高療效，縮短療程。他一般用熟附子2～5克，認(rèn)為量過大反助熱邪，傷津化燥，使病情傳變、惡化�？梢�，附子治療濕溫是經(jīng)得起重復(fù)的”等等，俯拾皆是。
三是有親身實(shí)踐的體會(huì)。比如：邢斌4次煎煮附子進(jìn)行嘗試。第1次，單味附子10克，煎煮10分鐘，嘗1勺，味苦，繼續(xù)煎煮20分鐘，再嘗，仍是苦味，當(dāng)時(shí)沒有麻、辣的口味，之后也沒有出現(xiàn)口麻的感覺。第2次，用附子、干
姜、炙
甘草各10克一起煎煮，煎煮10分鐘，嘗1勺，又辣又甜帶點(diǎn)苦，特別是吞咽的時(shí)候感覺辣。繼續(xù)煎煮20分鐘，再嘗還是那樣的感覺，辣的感覺要持續(xù)一陣才消失。第3、4次，分別用單味附子100克、200克，煎煮20分鐘，嘗1勺（這次由于水放得少，煎煮后藥汁本就少，大約3～4勺，所以比較濃)，味苦，當(dāng)時(shí)沒有麻、辣的口味，之后也沒有出現(xiàn)口麻的感覺。在臨床方面，如：治患者施某，右
結(jié)膜炎，脹痛，充血（＋＋＋)，用病毒唑液、信利妥滴眼液、金霉素眼膏涂眼，
抗病毒口服液2周無效，伴咽痛、咽癢、口干、鼻塞、
咳嗽少痰、后腦不利，背心發(fā)冷，納呆，便干。平素在冬天較常人怕冷，但無背心發(fā)冷、口干、便干等癥。舌淡紅而胖，苔薄白，根部淡黃膩，脈細(xì)。辨為陽虛為本，感受風(fēng)熱。處方用：
連翹桑菊等加用制附子9克、
細(xì)辛2.4克，前兩煎內(nèi)服，第三煎再加
蒲公英后熏蒸頭目。用藥1劑，患者即感背心發(fā)冷、后腦不利消失，自覺鼻子通暢。3劑右眼充血、咽癢咳嗽明顯減輕。此案足可與徐小圃治療小兒丹痧病案互參。
四是盡量方便讀者。比如：對于臨床不常用的方子，作者也能夠查找出處，務(wù)使讀者曉暢明白。比如：廖濬泉在文中帶到“壯元湯”作者便查考到此方為“壯原湯”之異名，原出《赤水玄珠》卷五；林上卿“全真益氣湯”當(dāng)為“全真一氣湯”之異名，見于《時(shí)方歌括》；朱卓夫鎮(zhèn)陰煎作者考證有二，一出《景岳全書》、一出《
白喉全生集》，指出朱氏所錄淵出景岳，此種情況皆逐一考察清楚，并給出方劑具體藥物組成、劑量、主治等。無一處滑過，大大方便了讀者。
五是文章不僅理性，有時(shí)還有真性情的流露，引人共鳴。比如：在后記中邢斌寫道：“在大學(xué)最后一年，對那些應(yīng)該讀而來不及讀的醫(yī)案醫(yī)話，不得不擇要復(fù)印下來，似乎在做最后的搶救”，我想，只要是熱愛中醫(yī)的人，看到這樣的文字不可能不動(dòng)情。又如：在附子的炮制一節(jié)，邢斌總結(jié)說：“現(xiàn)在對于附子的炮制――這個(gè)在古代關(guān)系到附子毒性和偏性的重要環(huán)節(jié)――臨床醫(yī)生事實(shí)上是不了解，也不容易了解，了解了也無可奈何――因?yàn)橹嗅t(yī)與中藥分家了”幾個(gè)破折號把邢斌無奈的惋惜之情表達(dá)了出來。
總之，這本書帶給我的不僅有大量運(yùn)用附子的珍貴經(jīng)驗(yàn)，更有一個(gè)真正中醫(yī)人的治學(xué)精神！
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本帖最后由 水神 于 2007/3/21 16:48 編輯 m.quanxiangyun.cn/zhicheng/]
－－－－－－－－－－－近日拜讀邢斌兄的大作《危癥難病倚附子》，受益不淺，網(wǎng)上也有學(xué)友已經(jīng)發(fā)表了書評，切中肯綮。近年中醫(yī)書籍出版不少，但能夠入目者實(shí)在不多。大半是編書，編書又不能自出體裁，獨(dú)具只眼，而且往往依自己的見識，選擇成書，不能博采廣攬，讀之令人生厭。著書者，則自己見識有限，亦不能道人之所不能道。就是被捧為復(fù)興中醫(yī)的《思考中醫(yī)》亦覺高談玄理，不能切入臨床。故中醫(yī)書籍泰半無用，難免滯銷。
古人讀書講究“契”，就是要把自己當(dāng)成是寫書的人，這樣才能深刻體會(huì)到著書人的心腸。我正是抱著如此心態(tài)來解讀這本大作。
邢兄的這本大作屬于編著，體裁雖然不新，但按語、導(dǎo)論頗見工夫，卓然不凡，可以看出作者之用心良苦。確實(shí)是近年來難得一見的好書，可以和陶御風(fēng)先生的《臨證本草》并傳于世。陶先生為上海中醫(yī)藥大學(xué)的教授，無論從生活環(huán)境和學(xué)習(xí)環(huán)境應(yīng)該都比邢兄要強(qiáng)一點(diǎn)，邢兄為一綜合醫(yī)院的中醫(yī)生，白天忙于臨床，夜間煩于柴米之需，（又或許邢兄得一賢內(nèi)助，亦未可知。一笑。)皆可困擾學(xué)術(shù)之進(jìn)展。且邢兄自述畢業(yè)后因不能復(fù)入學(xué)校圖書館，讀書不易，越可見邢兄用功之苦，而毅力之深，足為我輩學(xué)習(xí)之楷模。
我很早就研究超星，故超星的書籍都能閱讀書，應(yīng)該說對文獻(xiàn)的占有是很豐富的，平時(shí)亦以此自豪，而邢兄在書中述及的許多名家，我從未聽說，越發(fā)說明邢兄搜集資料之富，編書者能如此盡心，確實(shí)是近年罕見。
在書蟲，邢兄述及自己服藥的經(jīng)過，發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)的傳統(tǒng)——藥非親嘗，勿施于人。歷代的大醫(yī)，無不是抱此仁心試藥，自神農(nóng)至近代之張錫純先生，對藥物的心得，就來源于親身體會(huì)。中藥的這種試驗(yàn)來自人體，遠(yuǎn)較動(dòng)物實(shí)驗(yàn)級別為高，也更為真切。（當(dāng)然中藥分氣味，人要體質(zhì)之別，自己的體會(huì)不能完全說明藥物的性質(zhì))希望各位學(xué)友，如想成為大醫(yī)，先從自己做起。今年暑假訪問黃煌先生，黃先生就說自己病了就是用中藥。由學(xué)而達(dá)信，由驗(yàn)而增信，應(yīng)該是中醫(yī)的必經(jīng)之路。中醫(yī)是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，沒有經(jīng)驗(yàn)就談不上信。邢兄估計(jì)也是抱著這個(gè)想法，親與周康先生治療過的病人交談，了解周康先生用大劑附子治療精神病之抑郁型。我相信正是通過這種一手的資料，邢兄才會(huì)對大劑量使用附子充滿信心，而敢于在臨床使用。否則“紙上得來終覺淺”，臨床開出的方子毫無把握。
說了這么多的好話，也要說說我的本書的一些意見，希望在下版中能夠更上一層樓。
1、文中說附子的劑量大小，說到了很多的原因，但最后沒有下一種定論，也沒有完全解答讀者的疑問。其實(shí)這個(gè)問題我覺得從郝萬山、盧崇漢先生的著述中可以窺及一些奧妙。郝先生說學(xué)生送的
人參是人工種植的，吃起來參味已經(jīng)不濃，完全不具補(bǔ)性。而附子移植后，完全不模擬其天然生長的環(huán)境，故生物具備的自然抗性不強(qiáng)，導(dǎo)致其功效大大下降，頭年第二年的尚有藥效，至第三年已經(jīng)完全失效。盧先生則說炮制之法失真，用鹽鹵完全喪失其辛辣之味，失其回陽救逆之效，臨床往往用其他藥物代替附子。民國時(shí)期的中醫(yī)耆宿何廉臣先生在其大作《全國名醫(yī)驗(yàn)案類偏》第二卷太陰
傷寒案，陳作仁先生治案下一按語，“現(xiàn)今藥肆所備，只有漂淡附片，其中有效成分有名無實(shí)”，也能說明附子炮制失真，由來以久。方真藥假，無怪乎劑量如此之大。又：民間中醫(yī)論壇中
三七生、7224162兄原來都是主大劑量，現(xiàn)在卻都改用小劑量為主，似乎都有其依據(jù)。邢兄亦不妨下問，收入書中，以廣見聞�；鹕衽蓚魅艘辉葱钟嘘P(guān)于劑量大小均有效之一假想，亦不妨收入，供讀者自擇。
2、書中對若關(guān)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)提出了有意義的見解。如惲鐵樵先生的文章，說戴北山有“通體見不足，一處見有余，從陽證治”與后文的“病人見肌膚津潤、鄭聲、踡臥、額涼、肢冷、脈遲緩沉軟，都是陰說，即使同時(shí)見目赤、舌焦等等，切不可誤認(rèn)為陽證”自相矛盾。邢兄說戴北山自有其經(jīng)驗(yàn)，而惲鐵樵自有其經(jīng)驗(yàn)，其實(shí)不妨說明一下。畢竟一個(gè)說瘟疫，一個(gè)說傷寒，同而不同，初學(xué)不易理解，著書者應(yīng)盡量減少讀書者之疑惑，況且瘟疫和傷寒為中醫(yī)近幾百年的大疑案，邢兄何不為讀者指點(diǎn)迷津，令讀者讀附子而悟
大黃、
石膏之適應(yīng)證，從此學(xué)會(huì)融會(huì)貫通。如此做法，不知邢兄意下以為如何？
3、經(jīng)方派說承氣湯、
白虎湯有厥深熱深，而書中有許多醫(yī)案據(jù)肢冷畏寒合用了附子劑，在傷寒論中是沒有述及的。邢兄似乎亦沒有明確指出其原因�？v觀全書，似乎又提供了一些線索。我的理解是中醫(yī)治病向來是疾病與體質(zhì)并重，從體質(zhì)來看，該類人往往平時(shí)就有陽虛的本，此時(shí)雖有熱，屬于標(biāo)，故標(biāo)本兼治。如是用藥，書中寫醫(yī)案者，往往沒能道出原委，留待讀者自悟，而寫評語，就應(yīng)該抉出真諦，金針度人。（相信疾病與體質(zhì)并重，邢兄可從黃煌先生的學(xué)說中有所受益。)
4、經(jīng)方中向有合方之說。到底什么樣的病需合用清火之藥物，什么樣的病癥只需用溫陽則虛火可自斂，通觀全書仍無一明確答案。（此條應(yīng)該可以和上條互相發(fā)明)編書受體例限制，當(dāng)然不好太羅嗦，但此點(diǎn)是臨床之要點(diǎn)，應(yīng)列一專題。更何妨于專題署下邢兄自己的大名，與諸名家并列，以示中醫(yī)后繼有人。而且書有導(dǎo)論，亦不妨來個(gè)后序，總結(jié)說明。
5、附子的用法應(yīng)有流派可循，我初分了一下，有四川火神派（包括了云南、貴州許多醫(yī)家)，有祝味菊先生自創(chuàng)的一派，還有一些邵派傷寒的用法。祝味菊先生本是川人，在上海治傷寒，用溫病派的治法無效，用川派無效，后來沉思，據(jù)南人體質(zhì)改良出了溫潛一派。徐小圃先生及其兩位哲嗣就是此派傳人。但祝味菊先生的得意門生——陳蘇生先生后來用藥卻不像其老師。真是近代中醫(yī)的一大欵案，非常希望邢兄能在該書討論附子的時(shí)候，也為我解答此問題。更希望上海的同學(xué)，能拜訪上述諸位先生的后人，得一最真實(shí)的答案。
6、我這里也說補(bǔ)充幾點(diǎn)用附子的指征，是自己臨床體會(huì)出來的。一是飲一溲一。金匱將其列入
消渴。其實(shí)我的體會(huì)是因?yàn)橄略枤獠蛔�，故飲入之水不及氣化，往往于飲入后約十幾分至半小時(shí)就解出，（較常人似乎更不能留住水)而且色清，絕少口干。二是陽虛的病人不耐熬夜。以上作為各位辯證的一點(diǎn)參考。
7、徐小圃先生的弟子在總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)的書后曾有一文，說以咽喉的紅作為熱象，而不敢用溫藥。我自己體會(huì)此條完全不對。我每次
感冒后，如果長時(shí)不治，就會(huì)咽喉紅，但如果用
穿心蓮之類的清火藥，往往更不易見好。用
桂枝湯之類，往往投杯即效。此條應(yīng)該改為紅而干澀就與臨床相合了。因?yàn)檎f到附子，不免多說到此條，也糾正一下時(shí)下錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。
總而言之，邢兄的這本書搜集資料非常豐富，全書也總結(jié)出不少有益的經(jīng)驗(yàn)，值得臨床家好好學(xué)習(xí)，更希望邢兄能夠進(jìn)一步寫出危癥難病倚大黃、危癥難病倚人參、危癥難病倚石膏一系列的書，對指導(dǎo)臨床，拓寬思路，起到指導(dǎo)作用。（因?yàn)槟玫綍淮执肿x過，書中之批評可能不夠恰當(dāng)，容細(xì)讀后再加修改。)
公元二○○七年三月六日
羅本遜
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羅先生翻閱得十分仔細(xì)~關(guān)于這一點(diǎn)我也有同感,一朋友因?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://m.quanxiangyun.cn/edu/200904/109161.shtml" target="_blank">甲狀腺功能減退,每月必定要感冒發(fā)燒一次,甚至扁
桃體要化膿,多汗,即便是夏日也得背著一塊毛巾在后背,苦不堪言~
觀其咽后壁是紅的,不覺干澀,他人曾用
黃芩黃連之類的清火藥效果不明顯.
蜀中名醫(yī)刁本恕先生接手后,乃用附子,囑其同
羊肉食療調(diào)理收效,后面她再配合直接灸治療,現(xiàn)在身體狀況恢復(fù)得很好,已經(jīng)無需整天背著毛巾了.
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岐黃===================================================轉(zhuǎn)貼邢斌先生的看法
羅兄：
對您的5點(diǎn)意見說說我的看法：
1、我對劑量的探討，已經(jīng)說出了我的看法。不下定論，因?yàn)楫吘故峭茰y。見33－35頁第五、第六兩條。網(wǎng)上的言論，我看得不多，盡管我是上網(wǎng)的。因?yàn)榧依飼鴮?shí)在太多，都來不及看，而且下班回家后的時(shí)間也有限，上網(wǎng)看文章，眼睛太累，所以只是每次稍微看一點(diǎn)點(diǎn)，就不看了。
2.未必“一個(gè)說瘟疫，一個(gè)說傷寒”，兩個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)到底適合于瘟疫？傷寒？還是甚至包括雜病？難說。
3.我恐此處與體質(zhì)關(guān)系不大。熱深厥深，雖有肢冷，其他處必多見有余，故用承氣、白虎。病情進(jìn)一步發(fā)展，有
亡陽的危險(xiǎn)，則見到種種不足，這時(shí)用白虎或承氣合附子，若再發(fā)展，沒有熱象，全部是亡陽表現(xiàn)，則純用四逆輩。
4. “到底什么樣的病需合用清火之藥物，什么樣的病癥只需用溫陽則虛火可自斂，通觀全書仍無一明確答案�！边@個(gè)問題提得好。我現(xiàn)在無法回答，因?yàn)樽x書臨證都沒有到這個(gè)境界。不過我相信古人也沒有搞清楚。所以我15－19頁只是提問題，并說了自己的一些理解，但是絕對目前是沒有答案的。而且個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)積累恐怕比較難，因?yàn)橐粋�(gè)人很難能經(jīng)常遇到這類陰陽疑似病例給你試驗(yàn)，而且有沒有可重復(fù)性也是個(gè)問題。我自己雖遇到一些，當(dāng)然也不多，能治好的也不多，還處于摸索階段。
5.這方面我缺乏體會(huì)，感謝您的親身體驗(yàn)，使我增長知識。
謝謝！祝一切均好！
弟 邢斌 上
07.3.6晚
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關(guān)于第三條，看醫(yī)門八法，有見解是：
寒自寒，熱自熱，本不難辨。寒熱合一則難辨，是宜分以辨之。寒有三，有實(shí)寒，有虛寒，實(shí)寒自外至，如風(fēng)雪所感。生冷所傷是也。有余之證也，治宜攻散。虛寒由內(nèi)生，如久病所積，大欲所傷是也。有余之證也。治宜溫補(bǔ)。要之皆真寒也。真寒之外，更有假寒，假寒者，大熱證也。時(shí)疫中多有之。時(shí)疫初起，陽氣為疫邪所郁，不能宣通，以致四肢厥逆，有涼過膝時(shí) ，必欲擁被向火者，一半日即見熱證，此假寒之易知者也。時(shí)疫傳里之后，應(yīng)下失下，以致熱深而厥亦深，周身俱現(xiàn)冷證，甚有爪甲俱青者，此正所謂假寒也，時(shí)疫原系熱證，邪熱傳里，非下不可，然熱入太深，正恐下后厥回，至于
亡陰耳，吳氏黃龍湯可借用。假寒之證少，真寒之證多。真寒者自可正治其寒，然實(shí)寒能變?yōu)閷?shí)熱，虛寒能轉(zhuǎn)而為虛熱，是又不可不察也。
上段說黃龍湯的應(yīng)用，其實(shí)我們在這里用承氣湯合用附子也有類似的作用。錄之以俟高明。
-----------------------羅本遜
------------------------轉(zhuǎn)自傷寒論壇
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本帖最后由 水神 于 2007/3/21 16:53 編輯 www.med126.com]
