古人是不是很少關(guān)注這個(gè)問(wèn)題？所以論述較少？
－－－－－－－－－－－早 泄
【概念】
每同房時(shí)，因過(guò)早射精，隨后陰莖即軟，不能正常進(jìn)行性交，稱為
早泄。即（沈氏尊生書)所謂：“未交即泄，或乍交即泄�！�
早泄與
陽(yáng)痿關(guān)系至為密切，二者在病因、病機(jī)、治法等方面均有相類似之處，但臨床表現(xiàn)不同，早泄是因過(guò)早射精從而導(dǎo)致陰莖萎軟而不能進(jìn)行性交；陽(yáng)痿是陰莖不能勃起，或勃起不堅(jiān)而不能進(jìn)行性交。早泄可能是陽(yáng)痿的早期癥狀，陽(yáng)痿往往是早泄進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果。
早泄與遣精不同，遣精為不性交而精自遺泄，早泄是性交之始，其精自泄而不能進(jìn)行正常性交。
【鑒別】
�。ǔＲ�(jiàn)證候)
腎氣虛損早泄：早泄，腰痰
腰痛，膝軟，脫發(fā)，
牙齒松動(dòng)，二尺脈弱。若兼
腎陽(yáng)虛損則精神不振，畏寒，肢冷，短氣，面色咣白，尿清長(zhǎng)或小便頗數(shù)，便溏，舌胖潤(rùn)或有齒痕，脈沉等癥狀；若兼腎陰不足則五心煩熱，
盜汗，口干，頭暈，
耳鳴，尿黃赤，大便干，舌紅步苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。
肝經(jīng)濕熱早泄：早泄而兼有濕熱表現(xiàn)，癥見(jiàn)炳悶，口苦，小便黃赤，淋濁，尿痛，或陰腫，
陰癢，舌苔黃，脈弦有力。
心脾虧損早泄：早泄并有心脾氣血不足癥狀，如形體消瘦，面色不華，氣短體倦，四肢困怠，
心悸，短氣，
自汗，多夢(mèng)，
健忘，納呆，便溏，舌淡，脈細(xì)。
�。ㄨb別分析)
腎氣虛損早泄：早泄是腎氣不足的主要臨床表現(xiàn)之一。腎藏精，為“封藏之本”，若因房室不節(jié)，色欲過(guò)度，或少年頻犯手yin惡習(xí)，斫傷腎氣，腎氣虧損，初可早泄，甚或造成陽(yáng)痿。督之精氣不足，出現(xiàn)睽疫或痛，膝軟，脫發(fā)，牙齒橙動(dòng)，脈弱等癥狀。
“精滿則氣壯，氣壯則神旺，神旺則身健，身健而少病”（（沈氏尊生書))困腎精耗損，則諸臟之精氣亦不足，故有少氣，倦怠，精神萎靡，面色無(wú)華等癥狀，所謂精傷則氣步，氣少則神衰。治當(dāng)補(bǔ)腎強(qiáng)陽(yáng)為主，佐以清心固澀之品。因其多為“命門火衰”所致，（景岳全書)主張溫補(bǔ)；（格致余論)認(rèn)為“陰常不足”而力主滋陰。然此癥之造成，非一日之疾，多遷延日久，雖多為陽(yáng)虛不足之證，用燥熱強(qiáng)陽(yáng)之品，哲可獲效于一時(shí)，但終不能持久，且有耗陰之虞。而灌陰苦寒之劑，又傷腎陽(yáng)，過(guò)劑有涼遏冰伏之患，故臨床唯以溫腎平補(bǔ)之劑為佳。此癥患者，每同房時(shí)則疑慮恐懼感頗重，多求速效。故除藥物治療外，尚需解除患者思想顧慮，囑其清心寡欲，節(jié)制房室，緩緩圖功，方用
鹿角散加減。兼陽(yáng)虛者可服
贊育丹或蛛蜂丸。癥狀較輕者，可選用平補(bǔ)圃澀之劑，如芡宴丸、鎂陽(yáng)丹等方加減�！∧I氣虛損早泄與肝經(jīng)濕熱早泄：早泄一癥，腎氣虐損，命門火衰者居多，而肝經(jīng)濕熱者步見(jiàn)。腎氣虛損早泄治療時(shí)既要溫陽(yáng)補(bǔ)腎，又要滋陰填精，（景岳全書-雜證謨)說(shuō)：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中隸陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮�！�
若是肝經(jīng)濕熱早泄，因“肝足厥明之脈，……過(guò)陰器”，“其別者，……結(jié)于莖”（（靈樞·經(jīng)脈))肝主筋，主疏泄，而前陰為宗筋之會(huì)，肝經(jīng)濕熱下流陰器，疏泄失常，封藏不同，從而形成早泄。周是濕熱所造成，必兼有肝經(jīng)濕熱癥狀（煩悶，口苦，小便黃赤，淋濁，陰癢，舌苔黃，脈弦或效)，治當(dāng)清瀉肝經(jīng)濕熱，方用加味
三才封髓丹。若濕熱之證重者，亦可暫用
龍膽瀉肝湯，但應(yīng)中病即止，不可過(guò)劑。
腎氣虛損早泄與心脾虧損早泄：二者同屬虛證。心脾虧損早泄多發(fā)于勞倦傷神，用心思慮過(guò)度之人，必見(jiàn)心脾氣血不足的癥狀（形體消瘦，面色不華，氣虛體倦，納呆，便溏，心悸，自汗，多夢(mèng)，
失眠，健忘，舌淡，脈細(xì))，治當(dāng)補(bǔ)益心脾，固精止遺，方用
歸脾湯加
龍骨、
芡實(shí)、
鹿角膠等。若病久不愈，因脾之化源不足，遂導(dǎo)致心血、腎陰之不充，則出現(xiàn)心
腎陰虛癥狀（潮熱，盜汗，五心煩熱，口干，腰瘦，頭暈?zāi)垦�，耳鳴，尿黃，舌紅，脈細(xì)數(shù))，治療則應(yīng)灌陰清熱，補(bǔ)腎澀精，方用大風(fēng)髓丹加減，或用天王樸心丹。若心脾虧損早泄日久不愈，導(dǎo)致腎氣不足，出現(xiàn)心脾腎三臟俱虐的表現(xiàn)（心悸，短氣，自汗，面色咣白，體倦乏力，脘脹，納果，便溏，耳鳴，脫發(fā)，舌淡，脈細(xì))，治當(dāng)補(bǔ)益心脾，益氣固精，方用
桑螵蛸散加減。腎氣虛損早泄與心脾虧損早泄二證 要鑒別點(diǎn)是，前者多房室不節(jié)所致，宜補(bǔ)腎氣，后者乃積思勞倦所得，當(dāng)益心脾。
早泄一癥也有因驚恐傷腎，精關(guān)不固所致者；也有因情志不舒，抑郁傷肝，肝失疏達(dá)而致者。前者宜安神定志，后者當(dāng)舒肝解郁。或因腎氣虛損，或因心脾不足，或因肝經(jīng)濕熱，但總以虛證為多，實(shí)證較步。虛者補(bǔ)之，補(bǔ)虛為治療早泄之大法，或樸肝腎，或補(bǔ)心脾。然用藥一忌燥熱，二忌苦寒，惟以溫腎平補(bǔ)一法最為得當(dāng)，方無(wú)偏頗之弊。
若除早泄癥狀外，臨席無(wú)明顯肝腎心脾不足癥狀表現(xiàn)的患者，則以清心固澀治療為佳，方用秘精丸、精心丸等方加減。
【文獻(xiàn)別錄】
�。ㄊ颐劁�)卷一：“見(jiàn)色倒戈者，關(guān)門不守，腎無(wú)
開合之權(quán)矣。誰(shuí)知皆心君之虛，而相火奪權(quán)，以致如此�！w腎中之火虛，由心中之火先虛也，故欲補(bǔ)腎火者，先補(bǔ)心火”（方用
熟地、
山藥、
山茱萸、
茯苓、內(nèi)桂、
附子、
人參、
白術(shù)、
五味子、
麥冬、
遠(yuǎn)志、
鹿茸、巴載天、
肉蓯蓉、
柏子仁、
砂仁、
紫河車、
杜仲、破
故紙)。
（李玉林王育學(xué))
－－－－－－－－－－－（石室秘錄)卷一：“見(jiàn)色倒戈者，關(guān)門不守，腎無(wú)開合之權(quán)矣。誰(shuí)知皆心君之虛，而相火奪權(quán)，以致如此。……蓋腎中之火虛，由心中之火先虛也，故欲補(bǔ)腎火者，先補(bǔ)心火”
心火旺盛，會(huì)欲火旺，不是更容易精關(guān)不固嗎？到底是補(bǔ)心火好還是應(yīng)該去心火？
肝經(jīng)濕熱是實(shí)癥，腎氣虛損是虛癥，那這兩種情況可不可能發(fā)生在同一個(gè)人身上？辨癥先分陰陽(yáng)，那么這樣的病是陰還是陽(yáng)呢？
望多指教
－－－－－－－－－－－精關(guān)開合之理，可得聞乎？
