問診單：
性別： 女
生辰（生日，必填) ：1984年4月27日申時(shí)
籍貫（或居住地)： 湖南瀏陽(yáng)，自2005年9月起居住在上海
婚否： 已婚
職業(yè)： 工程師
身高： 154cm
體重： 48kg
腰圍： 67cm
膚色（請(qǐng)描述皮膚是什么顏色) ：白
主要癥狀（請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述，以便先生診斷)：精力不足，容易倦怠、懶言，小腹易冰涼，經(jīng)期感覺腹脹、月經(jīng)量應(yīng)該算偏少、平時(shí)基本沒有血、僅在上廁所時(shí)以血塊狀流出，偶有
痛經(jīng)，偶有
便秘，
痔瘡，額頭和下巴長(zhǎng)痘痘，右耳下方有淋巴結(jié)突出、按壓時(shí)疼痛。
發(fā)病經(jīng)過（請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述)：
2009年9月體檢，外科檢查發(fā)現(xiàn)“甲狀腺腫大”、B超發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺呈彌漫性改變。
2009年11月25日去醫(yī)院檢驗(yàn)，甲狀腺功能五項(xiàng)結(jié)果：游離三碘甲狀腺原氨酸2.97pg/ml（正常范圍1.71~3.71)，游離甲狀腺素1.1 ng/dL（0.70~1.48)，超敏促甲狀腺素7.81 uIU/ml（0.35~4.94)，抗甲狀腺球蛋白抗體304.2 IU/ml（0~4.1)，抗甲狀腺過氧化物酶抗體117.2 IU/ml（0~5.6)；彩超結(jié)果：右葉左右徑18mm，前后徑14mm；左葉左右徑16mm，前后徑14mm；峽部厚度2.6mm。甲狀腺左右葉大小正常，內(nèi)部回聲增多欠均勻；雙側(cè)甲狀腺內(nèi)部血流較多。
2009年12月2日就診，醫(yī)生判斷舌質(zhì)紅、苔薄、脈細(xì)弦（后面幾次復(fù)診均相同)，開西藥左甲狀腺素納片（優(yōu)甲樂)每日1/4片12.5微克，中藥7劑：
地黃20g，
知母12g，
玄參15g，淮
山藥30g，
牡丹皮12g，土
茯苓30g，蛇舌草30g，
鐵莧菜18g，制
香附9g，
當(dāng)歸12g，川穹12g，
鱉甲15g，
太子參15g。
2009年12月19日復(fù)診，醫(yī)生中藥14劑，在上方基礎(chǔ)上增加：
地骨皮9g，
菟絲子15g，廣
郁金12g，
枳殼6g，淮山藥調(diào)整為20g。
2010年1月19日復(fù)診，醫(yī)生中藥14劑，在上方基礎(chǔ)上去地骨皮、
土茯苓，增加制首烏30g、
靈芝15g、制
黃精15g、
苦參9g。以上藥物均按醫(yī)囑服用，春節(jié)后至今尚未復(fù)檢。
西醫(yī)病名：亞臨床甲減
是否長(zhǎng)期用過激素：自2009年12月3日至今，服用左甲狀腺素納片（優(yōu)甲樂)，每日1/4片12.5微克
是否大量用過消炎藥：
是否做過內(nèi)臟手術(shù)：否
2、請(qǐng)仔細(xì)選擇下列部位身體狀態(tài)（可自己補(bǔ)充)
脈（左)： 72次/分
脈（右)：
面：白，偶爾有痘痘
眼：
舌： 舌尖紅，苔薄，白苔
齒：
耳：
目： 干澀
口：
鼻： 吃面條等熱食時(shí)，易流涕
咽：
胸：
乳：
脅：
腹：
外陰：
心和心跳次數(shù)：
心下：
胃：
頭： 下午感覺昏
項(xiàng)： 坐久了頸椎有點(diǎn)疼
肩：
臂：
手：
背：
腰： 經(jīng)期容易覺得酸，平時(shí)坐久了也酸
腿：
膝：
足：冬天易涼、出汗
足跟：
足趾：
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況（必選，請(qǐng)?jiān)敿?xì)選擇)
飲：喜熱
食： 量不多不少，無(wú)明顯喜好
睡眠： 多
大便：一日一次
小便： 多少及頻次應(yīng)算正常
房事： 有
月經(jīng)（女性患者) ： 有 少有血塊偶有痛經(jīng)
白帶（女性患者) ： 有
4、請(qǐng)回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀
動(dòng)一動(dòng)容易出汗怕冷乏力倦怠少氣懶言嗜臥淋巴節(jié)腫大
5、七情何者為重
思慮
我想請(qǐng)教一下以上的這個(gè)醫(yī)生治療思路對(duì)嗎？不知小春老師有何妙著？
－－－－－－－－－－－一方、當(dāng)歸10克
川芎10
生地10
白芍10
黃芪10
黨參10
白術(shù)10 茯苓10
法夏10
甘草10
肉蓯蓉10
肉桂10 黑付片10 生
姜3片
紅棗3枚 水煎服一日三餐。
二方、
柴胡15克
黃芩10
大黃2 黨參10 法夏10 甘草10
桂枝10 茯苓10
龍骨15
牡蠣15
木槿花10 貫仲炭10
生姜3片 紅棗3枚 水煎服一日三餐
兩方各點(diǎn)三付交叉服六天，
禁房事100天
－－－－－－－－－－－好的，謝謝老師。請(qǐng)問這個(gè)左甲狀腺素納片（優(yōu)甲樂)要停嗎？
－－－－－－－－－－－慢慢停
