在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，即便醫(yī)生真心實(shí)意為患者著想，力圖依據(jù)其病情制訂最合理的診療方案，依然有可能招致患者的不理解甚至懷疑。有醫(yī)生因此感慨，“他們不像是為了和醫(yī)生一起戰(zhàn)勝疾病而來(lái)的，倒更像是導(dǎo)師前來(lái)考查學(xué)生的”。那么，身為醫(yī)學(xué)權(quán)威的醫(yī)生說(shuō)的話，患者為什么不相信了？對(duì)此，醫(yī)生又該如何應(yīng)對(duì)？本期，我們結(jié)合幾位醫(yī)生的親身經(jīng)歷，并邀請(qǐng)相關(guān)專家就此進(jìn)行了探討�！� 者
醫(yī)患間的“心墻”
張鳳霞
有這么一件小事，反映了當(dāng)下醫(yī)務(wù)人員艱難的處境，也反映出醫(yī)患之間存在著嚴(yán)重的信任危機(jī)。
那天上午10時(shí)多，父子兩人用三輪車推著一個(gè)老太太來(lái)到醫(yī)院急診科，說(shuō)是要在這里給老太太吸點(diǎn)氧。
“吸氧？”看著老太太精神萎靡地趴在三輪車上，值班的醫(yī)護(hù)人員不敢胡亂應(yīng)允，開(kāi)始細(xì)心地詢問(wèn)患者的一般情況。原來(lái)，老太太一早起來(lái)突感頭暈、惡心，到附近診所看過(guò)后，診所的醫(yī)生建議他們到大醫(yī)院仔細(xì)檢查一下。先前，他們已經(jīng)帶著老太太做了頭顱CT和別的一些檢查，都沒(méi)有查出陽(yáng)性結(jié)果。門診醫(yī)生建議他們住院，好系統(tǒng)地觀察一下，以免貽誤病情。但這父子倆見(jiàn)醫(yī)生沒(méi)查出什么結(jié)果，便覺(jué)得老太太的病沒(méi)有醫(yī)生講的那么嚴(yán)重，在急診科吸點(diǎn)氧就好了。
值班的醫(yī)護(hù)人員想，如果是在急診單純地吸氧，患者很可能得不到病情觀察和生命體征監(jiān)護(hù)，看老太太身體虛弱的樣子，還是應(yīng)該按門診醫(yī)生的建議進(jìn)行醫(yī)學(xué)留觀， 于是好心勸說(shuō)這父子倆：“那里的環(huán)境好些，醫(yī)護(hù)人員也相對(duì)固定，不像我們這里，隨時(shí)都有可能出車，就顧不上你們了�！币宦�(tīng)這話，父子倆立刻變臉了，不耐煩地開(kāi)口說(shuō)：“你們不就是想讓我們多花錢嗎？走！我們不在這兒治了！”他們根本不聽(tīng)我們解釋，一味地認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員在圍著他們的錢包打主意。
我們難免要感嘆，醫(yī)生能透過(guò)一張薄薄的CT片看透病人的心肝脾肺，卻難以看懂我們眼前患者的內(nèi)心。為什么患者總是要猜測(cè)：醫(yī)生開(kāi)的藥和檢查到底有沒(méi)有必要？醫(yī)生的出發(fā)點(diǎn)到底是為了幫病人治好病還是賺錢？其實(shí)，我們也想以最小的花費(fèi)治好病。但讓人覺(jué)得委屈的是，我們好心做一番解釋，患方卻不領(lǐng)情，往往是好心沒(méi)好報(bào)。（作者單位：河南駐馬店市第四人民醫(yī)院)
無(wú)私則剛
王保中
患者不聽(tīng)話，甚至把醫(yī)生的好心當(dāng)成
驢肝肺的事，我相信在醫(yī)院工作的不少同仁都遇到過(guò)。尤其是近幾年來(lái)，這種現(xiàn)象似乎越來(lái)越多了。
有一天，我們醫(yī)院的先心病門診來(lái)了一名兩歲多的小女孩。一同進(jìn)來(lái)的還有她的父母。他們拿出一份檢查結(jié)果，上面顯示小女孩患有先天性心臟病——
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。我詢問(wèn)過(guò)他們的基本情況后，便開(kāi)出了一份檢查單，讓他們?cè)僮鲆粋�(gè)超聲檢查。一看檢查單，小女孩的父親立刻就急了，把桌子一拍，喊道：“俺早就查清了，今兒是來(lái)治病的。你們醫(yī)生欺負(fù)老百姓，又讓俺花冤枉錢，做些重復(fù)的檢查！”我連忙解釋道：“你們的檢查是在縣級(jí)二甲醫(yī)院做的，不一定準(zhǔn)確，時(shí)間也過(guò)去一年多了，現(xiàn)在孩子的病情可能會(huì)有些變化�！钡�，小女孩的父親不信，倒是母親聽(tīng)了我的話，勸阻了他。
當(dāng)天下午檢查結(jié)果就出來(lái)了，恰巧印證了我的判斷——小女孩的動(dòng)脈導(dǎo)管已經(jīng)閉合，病情已經(jīng)自愈，不必再住院治療了。我欣喜地把結(jié)果告訴他們一家人，小女孩的父親高興之余，羞愧難言。
總結(jié)這段不愉快的經(jīng)歷，我發(fā)現(xiàn)面對(duì)患者的不聽(tīng)話、不理解，我們醫(yī)生首先要認(rèn)真解釋、積極溝通。再者，要讓事實(shí)說(shuō)話，“無(wú)私則剛，公心自有公論”。當(dāng)然，不斷學(xué)習(xí)、努力提高業(yè)務(wù)水平也是醫(yī)生能夠經(jīng)受住患者考驗(yàn)的重要基礎(chǔ)。我正是從無(wú)數(shù)先心病患兒的檢查治療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、小的房間隔缺損患者，在成長(zhǎng)過(guò)程中可以自愈，所以才能在患者家屬面前理直氣壯。（作者單位：
河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院)
“迂回戰(zhàn)術(shù)”
王雪仙
在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，病人不理解醫(yī)生、不聽(tīng)醫(yī)生的話是常事。有些病人當(dāng)面不跟醫(yī)生理論，常以“我們先回去商量”來(lái)應(yīng)付醫(yī)生，背后卻說(shuō)：“醫(yī)生這樣說(shuō)的目的，一是推卸責(zé)任，二是多掙錢�！蔽揖驮龅竭^(guò)這樣的例子——因家屬的不理解，險(xiǎn)些延誤了一位
心肌梗死病人的治療。
去年年底的一個(gè)上午，我所在的內(nèi)一科來(lái)了位主訴
胸痛的中年男病人。經(jīng)初步檢查，我們?cè)\斷為急性心肌梗死。考慮到病人年紀(jì)輕，家庭經(jīng)濟(jì)狀況也較好，我們馬上與病人家人談話，告訴他們病人病情的嚴(yán)重性，建議立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院做介入治療（我院是二級(jí)醫(yī)院，不能做介入治療)。
沒(méi)想到，病人家屬一出辦公室，就說(shuō)：“就這么一點(diǎn)胸痛也能死人？上個(gè)支架五六萬(wàn)元，他們醫(yī)生能得多少回扣��？”聽(tīng)到這樣的議論，我們的心都涼了。為了避免沖突，我們打算與病人家屬談話并簽字，直接在我們醫(yī)院治療。但是，這位病人如果不介入治療就有
猝死的可能，到時(shí)家屬能理解嗎？
怎么能讓家屬和病人相信我們是真心為他好呢？大家都在想辦法。后來(lái)，我們科主任打聽(tīng)到，病人有一位好朋友也是學(xué)醫(yī)的。我們趕緊聯(lián)系他的這位朋友，跟他說(shuō)明情況并幫病人聯(lián)系好上級(jí)醫(yī)院。這位同行對(duì)病人說(shuō)：“我們先到上級(jí)醫(yī)院看看，這邊的床暫時(shí)留著�！辈∪丝偹闶谴饝�(yīng)了。結(jié)果，到了上級(jí)醫(yī)院，病人當(dāng)天就做了介入治療，放了兩個(gè)支架。上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生說(shuō)：“幸虧你來(lái)得及時(shí)，否則后果不堪設(shè)想�！�
3天后，病人家屬來(lái)醫(yī)院結(jié)賬時(shí)，感激地說(shuō)：“要不是你們這么重視，我們的人還真危險(xiǎn)了。真不好意思，開(kāi)始我們還不相信你們�？磥�(lái)，事情并不像社會(huì)上傳的那樣，醫(yī)生都是為了回扣而忽悠病人。還是好醫(yī)生多��！”
由此我體會(huì)到，與患者溝通不但需要真誠(chéng)，還需要講究溝通技巧，必要時(shí)還可運(yùn)用“迂回戰(zhàn)術(shù)”。（作者單位：浙江省仙居縣人民醫(yī)院)
埋在心上的“炸彈”
劉曉瑩
病人為什么會(huì)拒絕醫(yī)生的治療方案？醫(yī)生的權(quán)威為什么會(huì)得不到尊重？
不久前，我們醫(yī)院接診了一位急診病人。這是一位92歲的老人，因劇烈
腹痛4小時(shí)來(lái)院�；颊弑憩F(xiàn)得很痛苦，體溫37.8攝氏度，血壓110/70毫米汞柱，全腹壓痛及反跳痛，腸鳴音消失。行腹腔穿刺，抽出淡紅色液體5毫升。血常規(guī)檢查結(jié)果出來(lái)后，初步診斷可能為：
急性腹膜炎？
急性胰腺炎？消化道穿孔？
考慮到患者病情兇險(xiǎn)，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員果斷地決定進(jìn)行腹腔探查，以便盡快做出確切診斷并治療。但患者家屬遲疑不決，擔(dān)心患者年齡太大，無(wú)法承受手術(shù)創(chuàng)傷。更關(guān)鍵的是，他們對(duì)手術(shù)的必要性持懷疑態(tài)度，堅(jiān)決拒絕手術(shù)治療，要求保守觀察。
病人危在旦夕，手術(shù)每延遲一分鐘，病人就增加一分危險(xiǎn)。在這種情況下，醫(yī)院請(qǐng)腔鏡微創(chuàng)首席專家趙輝親自與患者家屬溝通，并借助手術(shù)影像資料，講明了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)就患者的病情向家屬做了詳細(xì)的解釋，闡明了手術(shù)的必要性和緊迫性。最后，趙輝拉著病人家屬的手，真誠(chéng)地說(shuō)：“請(qǐng)相信我們是和你站在一起的！”
經(jīng)過(guò)這一番耐心勸說(shuō)，患者家屬總算是認(rèn)識(shí)到，若不及時(shí)手術(shù)治療，患者隨時(shí)可能突發(fā)意外導(dǎo)致死亡；只有及時(shí)手術(shù)，才有生還的可能。終于，他們同意接受手術(shù)。
隨后，患者被緊急送往手術(shù)室。通過(guò)腹腔鏡探查術(shù)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者腹腔內(nèi)存有大量淡紅色液體，脂肪有皂化斑，胰腺腫脹，部分壞死，診斷為重癥急性胰腺炎。醫(yī)生將患者的胰腺被膜及時(shí)切開(kāi)，并進(jìn)行充分引流，很快排除了威脅患者生命的“重磅炸彈”，老太太轉(zhuǎn)危為安。
身體上的“炸彈”可以用手術(shù)刀來(lái)切除，但心理上的“炸彈”，那些埋藏在病人心底的懷疑和困惑，則需要用心來(lái)排除，用信任作基礎(chǔ)，用真誠(chéng)做紐帶。（作者單位：山東省文登市立醫(yī)院)
以“仁”止暴
王永華
兩年前，我也有過(guò)一次類似的經(jīng)歷。那是一天下午，我和一名實(shí)習(xí)醫(yī)生正在放射科值班，來(lái)了一名年輕的女患者，帶著門診醫(yī)生開(kāi)具的X線腹部平片檢查單要求做X線檢查。我們像往常一樣登記、攝片、閱片后，結(jié)合患者臨床癥狀及X線片上的表現(xiàn)并經(jīng)簡(jiǎn)單問(wèn)詢，診斷為雙
腎結(jié)石。
本來(lái)這次診療工作就這樣結(jié)束了，但我們發(fā)現(xiàn)患者申請(qǐng)單上提示，患者有過(guò)外院就診的經(jīng)歷。于是，我問(wèn)患者是否可以借閱她隨身攜帶的外院就診資料，以便全面了解病情。原本這是很平常的事情，沒(méi)想到卻遭到患者的斷然拒絕。她一臉不滿地說(shuō)：“你們醫(yī)生自己診斷，何必看別的醫(yī)院呢？”我感到好氣又好笑，雖經(jīng)再三解釋，患者的情緒卻愈發(fā)激動(dòng)，便只好作罷。
我心想，現(xiàn)在的患者是怎么了？他們不像是為了和醫(yī)生一起戰(zhàn)勝疾病而來(lái)的，倒更像是導(dǎo)師前來(lái)考查學(xué)生。我還聽(tīng)說(shuō)，一些患者帶著問(wèn)題“考”醫(yī)生，只有先過(guò)了關(guān)，醫(yī)生才能給他看病。當(dāng)然，比起上海董醫(yī)生為幫病人會(huì)診而遭毆打的事件，我們的狀況算是好多了。
仔細(xì)一想，這種醫(yī)患關(guān)系緊張、互不信任的情況，無(wú)論是在醫(yī)療界還是其他領(lǐng)域，都已經(jīng)算不上新鮮事了。不過(guò)，我認(rèn)為作為醫(yī)生，除了要學(xué)會(huì)保護(hù)好自己及學(xué)習(xí)更多與患者溝通的技巧外，還一定要有個(gè)好的心態(tài)。病人不信任醫(yī)生，原因很多，我們抱怨、失落、心里不平衡都無(wú)濟(jì)于事。但是，倘若因此在診療工作中失去了謹(jǐn)慎的工作態(tài)度和醫(yī)者的仁心，緊張的醫(yī)患關(guān)系就更難融洽了。只有堅(jiān)持以“仁”止暴，才是正途。
來(lái)源：健康報(bào)
－－－－－－－－－－－醫(yī)患關(guān)系緊張若斯到底該責(zé)之于誰(shuí)？
－－－－－－－－－－－患不信醫(yī)，誠(chéng)信危機(jī)需醫(yī)患雙方共同挽救
－－－－－－－－－－－現(xiàn)在的惡劣醫(yī)療環(huán)境完全是ZF造成的 我家三世為醫(yī) 祖父講過(guò)舊社會(huì)醫(yī)生是受到尊重的 強(qiáng)盜都不搶醫(yī)生 伯父51年起為醫(yī)也講過(guò)1965年前 醫(yī)生是很高尚的職業(yè) 從來(lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)有人敢打醫(yī)生的 在80年代我上醫(yī)學(xué)院時(shí) 醫(yī)生開(kāi)始挨打了 究其內(nèi)在原因是ZF不再負(fù)擔(dān)醫(yī)護(hù)人員的各種經(jīng)費(fèi) 讓其自立謀財(cái) 所以才會(huì)有越來(lái)越多的醫(yī)患矛盾 只有完全恢復(fù)公立醫(yī)院的社會(huì)福利而非營(yíng)利性質(zhì) 財(cái)政全擔(dān) 收支分離 讓醫(yī)生不再為謀患者口袋中的錢而為醫(yī) 才能徹底消滅醫(yī)患矛盾的根基 同時(shí)再嚴(yán)格醫(yī)生隊(duì)伍法律管理 清除害群之馬 醫(yī)患和諧之境才會(huì)回來(lái)
－－－－－－－－－－－
回復(fù) 天津何氏 的帖子最好還得有獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，多勞多得。我曾設(shè)想掛號(hào)費(fèi)歸醫(yī)師，以體現(xiàn)醫(yī)師的勞動(dòng)價(jià)值，并大幅度差價(jià)設(shè)定不同職稱、不同等級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師掛號(hào)費(fèi)，盡量使得絕大多數(shù)普通疾病患者在基層醫(yī)院找低職稱醫(yī)師就診。這樣才能真正緩解看病難、看病貴。
－－－－－－－－－－－說(shuō)說(shuō)我經(jīng)歷的一件事:
一天上班期間,正在開(kāi)會(huì),接到弟弟從北京打來(lái)的電話說(shuō)有急事.弟弟帶著突然昏厥的岳父正在北京某西醫(yī)院看病,醫(yī)生診斷他岳父心肌栓塞,不給開(kāi)藥,需立即住院做心臟搭橋手術(shù).弟弟一家蒙了,無(wú)法決定是否做手術(shù),就要求先開(kāi)藥穩(wěn)定病情,醫(yī)生還是拒絕開(kāi)藥,說(shuō)要開(kāi)藥就到急診去開(kāi).
我也不知道該如何答復(fù),急忙離開(kāi)會(huì)議室到辦公室查信息惡補(bǔ)知識(shí),知道弟弟岳父狀況還不是危在旦夕,十幾分鐘后給出指令:離開(kāi)該醫(yī)院,到北京某中醫(yī)診所診治.
結(jié)果,弟弟岳父用中藥幾百塊錢初步解決問(wèn)題,避免了挨刀,更避免了體內(nèi)安裝異物后無(wú)休止的終身高成本維護(hù)保養(yǎng).
醫(yī)生的話,我也曾不信.
以前還有更多不相信的歷史:
西醫(yī)內(nèi)分泌專家說(shuō)
糖尿病要終生吃
胰島素,我不信;中醫(yī)糖尿病專家說(shuō)僅靠中藥無(wú)法治愈糖尿病,要中西醫(yī)結(jié)合,我還是不信.我靠純中藥治好了糖尿病.
西醫(yī)說(shuō)我母親的
高血壓要終生服用降壓西藥,我不信,用中藥替代了;中醫(yī)說(shuō)高血壓治不好,我不信,我找到了真正的中醫(yī),還在治療,我相信一定能根治.
誰(shuí)最終解決這些問(wèn)題?還是醫(yī)生,經(jīng)過(guò)我大海撈針式的精挑細(xì)選的醫(yī)生.
我不是不相信醫(yī)生的話,我只相信符合我心中標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)生的話.
對(duì)幫助了我和家人的醫(yī)生的大恩大德,我感激不盡.
－－－－－－－－－－－療效！
－－－－－－－－－－－醫(yī)患緊張，責(zé)任在醫(yī)生。試問(wèn)現(xiàn)在有幾個(gè)真正有良心的醫(yī)生？不懂裝懂，信口開(kāi)河的不少吧。我覺(jué)得患者不信任醫(yī)生才是正確的，叫一個(gè)醫(yī)生體諒一下病人，站在病人的角度上想想就知道了，而不是一味地怪患者。病人把命和錢都交在醫(yī)生手里，醫(yī)生呢？好像沒(méi)有什么給病人保障吧，治死了，你倒霉，活了是運(yùn)氣。如果規(guī)定治不好的醫(yī)生就陪葬，那我相信就不存在不相信的事了。
－－－－－－－－－－－西醫(yī)把老百姓整怕了。我有一個(gè)真實(shí)的故事，我鄰居小孩5歲，
感冒發(fā)燒，高熱驚風(fēng)，到第二醫(yī)院作高壓氧30次，費(fèi)用萬(wàn)余元，至于嗎？
－－－－－－－－－－－這應(yīng)該是“醫(yī)生”反思的問(wèn)題��！
