一、股骨干骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一)適用對(duì)象。第一診斷為股骨干骨折（ICD10：S72.30)
行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD9CM-3：79.35)
（二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)外科診療常規(guī)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，
人民衛(wèi)生出版社)
1.病史：外傷史；
2.體格檢查：患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、畸形，反�；顒�(dòng)；
3.輔助檢查：X線檢查發(fā)現(xiàn)股骨干骨折。
（三)治療方案的選擇及依據(jù)。
根據(jù)《臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)外科診療常規(guī)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，
人民衛(wèi)生出版社)
1.年齡在16歲以上；
2.傷前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平；
3.全身狀況允許手術(shù)；
4.首選髓內(nèi)針固定，也可根據(jù)具體情況選擇其他固定方式。
（四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤16天。
（五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD10：S72.30股骨干骨折疾病編碼；
2.外傷引起的單純性、新鮮股骨干骨折；
3.除外病理性骨折；
4．除外合并其他部位的骨折和損傷；
5．除外對(duì)股骨干骨折手術(shù)治療有較大影響的疾病(如心腦血管疾病)；
6．需要進(jìn)行手術(shù)治療。
（六)術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估)0-7天，所必須的檢查項(xiàng)目。
1．血常規(guī)、血型、尿常規(guī)+鏡檢、電解質(zhì)檢查、肝腎功能、
凝血功能檢查、感染性疾病篩查；
2．胸部X光片、心電圖；
3．骨科X線檢查，必要時(shí)行CT檢查；
4．其他根據(jù)病情需要而定：如血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z查、超聲心動(dòng)圖、
動(dòng)態(tài)心電圖、雙下肢血管彩色超聲；
5．根據(jù)具體情況，使用預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的藥物（術(shù)前
24-48小時(shí)停止用藥)。
（七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
1.按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))選擇用藥；
2.預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘；
3.手術(shù)超時(shí)3小時(shí)加用一次；
4.術(shù)中出血量大于1500ml時(shí)加用一次；
5.術(shù)后3天內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物，可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)延長(zhǎng)使用時(shí)間。
（八)手術(shù)日為入院第0-7天。
1.麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全麻；
2.手術(shù)方式：股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)；
3．手術(shù)內(nèi)固定物：帶鎖髓內(nèi)針或鋼板螺釘（開(kāi)放骨折可考慮選擇外固定架)；
4.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥；
5.輸血：根據(jù)出血情況。
（九)術(shù)后住院恢復(fù)6—9天。
1.必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、凝血功能、X光檢查；
2.必要時(shí)復(fù)查的項(xiàng)目：電解質(zhì)、肝腎功能、CT；
3.術(shù)后用藥：
（1)抗菌藥物：按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》
（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行；
（2)預(yù)防下肢靜脈血栓形成藥物；
（3)其他對(duì)癥藥物：消腫、止痛等。
4.保護(hù)下功能鍛煉。
（十)出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸)。
1.體溫正常、常規(guī)化驗(yàn)無(wú)明顯異常；
2.X光片證實(shí)復(fù)位固定符合標(biāo)準(zhǔn)；
3.切口無(wú)異常；
4.無(wú)與本病相關(guān)的其他并發(fā)癥。
（十一)有無(wú)變異及原因分析。
1．并發(fā)癥：本病常伴有其他部位損傷，應(yīng)嚴(yán)格掌握入選標(biāo)準(zhǔn)。但仍有一些患者因骨折本身帶來(lái)的一些合并癥而延期治療，如大量出血需術(shù)前輸血、血栓形成、血腫引起體溫增高等；
2．合并癥：老年人本身有許多合并癥，如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，骨折后這些疾病可能加重，需同時(shí)治療，而需延期治療；
3．內(nèi)固定物選擇：根據(jù)骨折類型選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定物。
二、股骨干骨折臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷為 股骨干骨折（ICD10：S72.30 )行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD9CM-3：79.35)
患者姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)： 門診號(hào)：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤16天
時(shí)間 | 住院第1天 | 住院第2-4天 | 住院第3-5天 | ||||||
主 |
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重 | 長(zhǎng)期醫(yī)囑：
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 心電圖 | 臨時(shí)醫(yī)囑：
| 臨時(shí)醫(yī)囑：
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主要 |
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病情 | □無(wú)? □有，原因： | □無(wú) □有，原因： | □無(wú)? □有，原因： | ||||||
護(hù)士 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
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醫(yī)師 |
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時(shí)間 | 住院第4-6日 | 住院第5-7日（手術(shù)日) | 住院第6-8日（術(shù)后第1日) | ||||||
主 |
□ 簽署手術(shù)知情同意書(shū) | □? 實(shí)施手術(shù) | □? ?查看患者
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重 | 臨時(shí)醫(yī)囑：
| 長(zhǎng)期醫(yī)囑：
臨時(shí)醫(yī)囑：
| 長(zhǎng)期醫(yī)囑：
臨時(shí)醫(yī)囑：
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主要護(hù)理工作 |
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時(shí))
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病情 | □無(wú)? □有，原因： | □無(wú) □有，原因： | □無(wú)? □有，原因： | ||||||
護(hù)士 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
醫(yī)師 |
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時(shí)間 | 住院第7-9日 | 住院第8-10日 | ||||
主 |
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抗菌藥物 | ||||
重 | 長(zhǎng)期醫(yī)囑：
| 長(zhǎng)期醫(yī)囑：
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主 |
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病情 | □無(wú)? □有，原因： | □無(wú) □有，原因： | ||||
護(hù)士 | 白班 | 小夜班 | m.quanxiangyun.cn/job/大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
醫(yī)師 |
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時(shí)間 | 住院第9-11日 | 住院第10-16日 | ||||
主 |
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查日期和拆線日期
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重 | 長(zhǎng)期醫(yī)囑：
臨時(shí)醫(yī)囑：
| 臨時(shí)醫(yī)囑：
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主 |
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病情 | □無(wú)? □有，原因： | □無(wú)? □有，原因： | ||||
護(hù)士 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
醫(yī)師 |
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