耳鼻咽喉外科學(xué):第五節(jié)　耳的解剖及生理

耳分外耳、中耳和內(nèi)耳三部分（圖1-29)。

圖1-29 耳的解剖

一、外耳（external ear)

（一)耳廓（auricle)

耳廓除耳垂由脂肪和結(jié)締組織構(gòu)成外，其余由彈性軟骨組成，外覆軟骨膜和皮膚。耳廓藉韌帶和肌肉附麗于頭顱和顳骨。耳廓分前、后兩面，后面較平面微凸，前面凹凸不平形成耳輪（helix)、對(duì)耳輪（antihelix)，耳輪腳（crus of helix)、對(duì)耳輪腳（crus of antihelix)、三角窩（triangular fossa)、舟狀窩（scaphoid fossa)（或耳舟)、耳甲（concha)、耳甲艇（cymba conchae)、耳甲腔（cavum conchae)、耳屏（tragus)對(duì)耳屏（antitragus)、耳屏間切跡（intertragic notch)、耳垂（lobule)等標(biāo)志（圖1-30)。

圖1-30 耳郭表面標(biāo)志

（二)外耳道（external auditory meatus)

在成人平均長(zhǎng)度約2.5～3.5cm。分軟骨部和骨部，軟骨部居于外，占全長(zhǎng)的1/3。軟骨部的前下壁有裂隙，為外耳道和腮腺之間提供互相感染的途徑。下頜關(guān)節(jié)位于外耳道的前方，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)可使外耳道軟骨部變形。骨部居于外耳道內(nèi)側(cè)2/3。骨部的前壁、下壁和后壁的大部分由顳骨的鼓部組成。鼓部在外耳道的內(nèi)側(cè)端形成鼓溝，鼓膜的緊張部附著于此。鼓溝上部分缺口名鼓切跡（tympanic incisure)，鼓膜的松弛部附著于此。外耳道的方向軟骨部是向內(nèi)向后上方，至骨部則轉(zhuǎn)向前下方，故檢查時(shí)應(yīng)將耳郭向后上方牽拉使成直線(xiàn)，才易看清鼓膜，但在小兒僅有弧形彎曲，檢查時(shí)需將耳郭向后下?tīng)恳�。因鼓膜位置傾斜，所以外耳道的前壁和下壁較長(zhǎng)。在外耳道的軟骨部和骨部交界處較窄稱(chēng)外耳道峽部，外耳道異物多停留于此。嬰兒的外耳道因骨部和軟骨部尚未發(fā)育完全，故較狹窄。整個(gè)外耳道復(fù)蓋皮膚，僅軟骨部的皮下組織有毛囊、皮脂腺及耵聹腺，故易感染而患耳癤。因皮膚和軟骨附著較緊，故癤腫疼痛劇烈。耵聹腺構(gòu)造與汗腺類(lèi)似，能分泌耵聹。

（三)外耳的血管、神經(jīng)和淋巴

1.耳廓血液：由顳淺、耳后、耳深動(dòng)脈供給，并至鼓膜外層。

2.外耳淋巴：匯入耳前、耳后、耳下、顳淺和頸深上淋巴結(jié)。

3.外耳神經(jīng)：感覺(jué)神經(jīng)由耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳顳神經(jīng)及迷走神經(jīng)耳支分布，當(dāng)刺激外耳道時(shí)常有咳嗽出現(xiàn)，即迷走神經(jīng)耳支受刺激之故。

二、中耳（middle ear)

中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突四部分。

（一)鼓室（tympanic cavity)

為鼓膜和內(nèi)耳外側(cè)壁之間的空腔。向前借咽鼓管鼓口與鼻咽部相通，向后借鼓竇入口（aditus)、與鼓竇（antrum)相通，內(nèi)有聽(tīng)骨、肌肉、韌帶和神經(jīng)。鼓室粘膜和咽鼓管、鼓竇粘膜相連續(xù)。在鼓膜、鼓岬和聽(tīng)骨表面的粘膜為無(wú)纖毛扁平上皮，其他部分為纖毛柱狀上皮，粘膜內(nèi)有分泌細(xì)胞。鼓室分為三部，位于鼓膜緊張部平面以上的部分為上鼓室（epitympanum)（鼓上隱窩attic)；位于鼓膜下緣以下的部分為下鼓室（hypotympanum)；位于上下鼓室之間者為中鼓室；上鼓室內(nèi)外徑約6mm，中鼓室的最短內(nèi)外徑約2mm，下鼓室的內(nèi)外徑約4mm。

1.鼓室有上、下、內(nèi)、外、前、后六個(gè)壁（圖1-31)。

圖1-31 鼓室各壁示意圖

(1)上壁：亦稱(chēng)鼓室蓋（tympanic tegmen)，屬顳骨巖部（petrous)部分，是一層薄骨板，將鼓室與顱中窩分隔，向后和鼓竇蓋相連。鼓室蓋有巖鱗縫，幼兒時(shí)此骨縫骨化不全，硬腦膜的細(xì)小血管經(jīng)此與鼓室相通，鼓室病變可經(jīng)此引起顱內(nèi)感染。

(2)下壁：為一層薄骨將鼓室和頸靜脈球（glomus jugular)分隔，向前和頸內(nèi)動(dòng)脈管的后壁相連。

(3)內(nèi)壁：即內(nèi)耳的外壁，在中部有一隆起名鼓岬（promontory)，為耳蝸的基底轉(zhuǎn)所在處。鼓岬骨面淺溝內(nèi)有鼓室叢神經(jīng)（plexus tympanicus)。鼓岬的后上方有前庭窗（vestibular window)，又稱(chēng)卵圓窗（oval window)，為鐙骨底板借環(huán)狀韌帶將其封閉。鼓岬的后下方有蝸窗（cochlear window)，亦稱(chēng)圓窗（round window)，通入耳蝸鼓階，圓窗為一膜封閉，又稱(chēng)第二鼓膜，或圓窗膜。前庭窗上方有面神經(jīng)水平段，面神經(jīng)由此通過(guò)，該段的面神經(jīng)骨管有時(shí)殘缺，面神經(jīng)直接暴露于鼓室粘膜下，是急性中耳炎早期出現(xiàn)面神經(jīng)癱瘓的原因之一，前庭窗前上方有匙突（cochleariform pocess)，即鼓膜張肌骨管的末端彎曲向外形成，鼓膜張肌腱在此繞過(guò)。

(4)外壁：大部為鼓膜，小部為鼓膜連接的顳鱗部及鼓部組成，即上、下鼓室的外側(cè)壁。

鼓膜為8×9mm²的橢圓形、灰白色的半透明薄膜，厚0.1mm，呈淺漏斗狀，凹面向外，鼓膜自外上斜向內(nèi)下，與外耳道底約成45°角，嬰兒鼓膜的傾斜度更為明顯，幾成水平位，所以清拭嬰兒外耳道時(shí)，應(yīng)避免向上損傷鼓膜。

鼓膜的周緣略厚，形成纖維骨環(huán)嵌附于鼓溝中，鼓溝上方有5mm的缺口，稱(chēng)鼓切跡。鼓膜分二部分，其上方小部分稱(chēng)松弛部（pars flaccida),薄而松弛。其余大部分鼓膜稱(chēng)緊張部（pars tensa)。該部的鼓膜分為三層：外層是復(fù)層鱗狀上皮與外耳道皮膚相連；中層由淺層的放射狀和深層的環(huán)形纖維組織形成；內(nèi)層為粘膜層是扁平上皮，與鼓室粘膜相連（圖1-32)。

圖1-32 鼓膜

正常鼓膜有以下標(biāo)志：

①錘骨短突（short process of malleus)，鼓膜前上部灰白色的小突起，系錘骨短突自鼓膜深面的凸起。

②鼓膜前后皺襞（anterior and posterior malleolarfolds)，為自錘骨短突向前、后引伸的鼓膜皺襞，皺襞上面為鼓膜松弛部，下面為鼓膜緊張部。鼓膜內(nèi)陷者，其前后皺襞尤為明顯。

③錘骨柄（manubrium of malleus)，透過(guò)鼓膜表面的淺粉紅色條紋狀影，自短突向下微向后止于鼓臍（umbo)。

④光錐（light cone)，鼓臍向前下方達(dá)鼓膜邊緣的三角形的反光區(qū)。

（5)前壁：前壁的上部為鼓膜張肌骨管，其下為咽鼓管鼓室口。前壁的下部借一薄骨壁將鼓室與頸內(nèi)動(dòng)脈分隔。

（6)后壁：后壁的上部有鼓竇入口，自上鼓室通入鼓竇，為中耳炎癥向乳突氣房擴(kuò)散感染的通道。鼓竇入口的下方，前庭窗的后面和面神經(jīng)垂直段的前面有一隆起，稱(chēng)錐隆起（phyramidal emimence)，內(nèi)有小管，為鐙骨肌腱所穿過(guò)，在錐隆起的外側(cè)有鼓索神經(jīng)（chorda tympani)穿出，進(jìn)入鼓室。鼓室后壁為外耳道后壁的延續(xù)，有面神經(jīng)垂直段通過(guò)，該垂直段位于面神經(jīng)水平段交界處的后面。鼓竇入口的底部有一小窩名砧骨窩（incudial fossa)，內(nèi)為鉆骨短腳附著處。

2.鼓室內(nèi)有聽(tīng)骨、肌肉、韌帶和神經(jīng)。

（1)聽(tīng)骨：聽(tīng)骨有三，即錘骨（malleus)、鉆骨（incus)和鐙骨（stapes)構(gòu)成聽(tīng)骨鏈。錘骨具有頭、頸、柄、長(zhǎng)突及短突各部，錘骨頭位于上鼓室與砧骨體關(guān)節(jié)面相連。錘骨柄附于鼓膜纖維層與粘膜層之間。錘骨短突接于鼓膜緊張部之前上方。砧骨分體部、長(zhǎng)突和短突三部。砧骨體與錘骨頭相連接。長(zhǎng)突位于錘骨柄之后，末端呈小圓形節(jié)名豆?fàn)钔�，與鐙骨頭相連接。短突向后位于鼓隱窩下部之砧骨窩內(nèi)。鐙骨分頭、頸、腳及底板。頭與砧骨長(zhǎng)突相連接，頸部甚短，鐙骨肌附麗于其后側(cè)。腳有二，由頸部前后分開(kāi)而接而接于底部。前腳較后腳細(xì)小而直。底板為橢圓形骨片，上緣稍凸，下緣較直，由環(huán)狀韌帶而連于前庭窗。各聽(tīng)骨之間形成活動(dòng)關(guān)節(jié)接連，借以傳導(dǎo)聲波。砧骨血運(yùn)較差，上鼓室病變時(shí)，易受侵犯壞死（圖1-33)。

圖1-33 聽(tīng)小骨

（2)肌肉：即鐙骨肌與鼓膜張肌

①鐙骨肌起自鼓室后壁錐隆起，向前止于鐙骨頸。由面神經(jīng)分出一小支支配它的運(yùn)動(dòng)，收縮時(shí)使鐙骨底板的前端蹺起，以減低內(nèi)耳的壓力。

②鼓膜張肌起自咽鼓管軟骨部、蝶骨大翼和鼓膜張肌管壁向后成肌腱，繞過(guò)匙突，止于錘骨頸。該肌由第V顱神經(jīng)的下頜支所支配，它的作用是牽錘骨柄向內(nèi)，增加鼓膜張力，減少振幅，可減少內(nèi)耳損傷，同時(shí)對(duì)于高頻音產(chǎn)生共振作用。

（3)韌帶：聽(tīng)骨借韌帶固定于鼓室內(nèi)。有錘上、錘前、錘外側(cè)韌帶，砧骨上、砧骨后韌帶、鐙骨底部環(huán)韌帶。

（4)鼓室神經(jīng)

①面神經(jīng)面神經(jīng)離開(kāi)腦橋下緣后，會(huì)同聽(tīng)神經(jīng)進(jìn)入內(nèi)耳道，經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)向后行，達(dá)錐隆起稍后方，即轉(zhuǎn)向下行出莖乳孔。該神經(jīng)出莖孔之前分二枝，一枝為鐙骨肌神經(jīng)，支配鐙骨肌，另一枝為鼓索神經(jīng)在距莖乳孔6mm處分出，通過(guò)鼓室與舌神經(jīng)連合，分布于舌前2/3，司味覺(jué)。

②感覺(jué)神經(jīng)有舌咽神經(jīng)鼓室支和頸動(dòng)脈（交感)神經(jīng)叢的巖深支組成的鼓室叢。位于鼓岬表面，司鼓室，咽鼓管和乳突氣房粘膜的感覺(jué)。

（二)咽鼓管（pharyngo-tympanic tube)

亦稱(chēng)耳咽管（auditory tube)，是溝通鼻咽腔和鼓室的管道。是中耳通氣引流之唯一通道，中耳感染的主要途徑。它的鼓室口開(kāi)口位于鼓室前壁，然后向前下、內(nèi)通入鼻咽部側(cè)壁，適在下鼻甲后端之后下部，其開(kāi)口的前上緣有隆起，稱(chēng)咽鼓管隆突（咽鼓管圓枕)。成人全長(zhǎng)約35mm，內(nèi)1/3為骨部，外2/3為軟骨部，咽鼓管粘膜為纖毛柱狀上皮，與鼻咽部及鼓室粘膜連續(xù)，纖毛的運(yùn)動(dòng)向鼻咽部，使鼓室內(nèi)的分泌物得以排除。骨段與軟骨段交界處狹窄，兩端呈喇叭狀。咽鼓管的鼻咽端開(kāi)口在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)是閉合的，當(dāng)張口、吞咽、歌唱或呵欠等動(dòng)作時(shí)開(kāi)放，空氣乘機(jī)進(jìn)入鼓室，以保持鼓室內(nèi)外的氣壓平衡。司咽鼓管開(kāi)放的肌肉是腭帆張肌，由三叉神經(jīng)的下頜支支配。成人咽鼓管的鼻咽端開(kāi)口較鼓室口低15～25mm，嬰兒和兒童的咽鼓管較成人短而平直，口徑相對(duì)較大，當(dāng)鼻及鼻咽部感染時(shí)較成人易患中耳炎（圖1-34)。

圖1-34 成人與兒童咽鼓管的比較

（三)鼓竇（tympanic antrum)

是上鼓室后上方的一個(gè)小腔，實(shí)際為一較大氣房，是鼓室和乳突氣房間的通道。初生兒已發(fā)育完成，但嬰兒和兒童的鼓竇位置較高而淺。鼓竇上壁為鼓竇蓋，與顱中窩相隔；下方與乳突小房相通；前方有鼓竇入口通鼓室；下為外耳道后壁及面神經(jīng)垂直部開(kāi)始段，后方借乙狀竇骨板與顱后窩分隔；底及內(nèi)側(cè)壁為顳骨乳突及巖部構(gòu)成，前部有外半規(guī)管凸及面神經(jīng)管凸水平部的一部分；外壁為乳突處殼的一部分，即相當(dāng)于外耳道上棘（suprameatal spine)的后上方三角區(qū)（supra-meatal triangle)，其骨面有許多小孔，稱(chēng)篩區(qū)，是乳突手術(shù)鑿開(kāi)鼓竇的重要標(biāo)記。

（四)乳突（mastoid process)

位于鼓室的后下方，含有許多大小不等的氣房，各氣房彼此相通，與鼓室之間的鼓竇相通。出生后開(kāi)始發(fā)育，至4～6歲時(shí)，整個(gè)乳突的氣房發(fā)育完成。根據(jù)氣房的發(fā)育程度可將乳突分為三型：①氣化型（pneumatic type)占80%，氣房發(fā)育良好，氣房間隔很薄，乳突外層也��；②硬化型（sclerotic type)，氣房未發(fā)育，骨質(zhì)致密。③板障型（diploetic type)，氣房小而多，氣房間隔較厚，外層骨質(zhì)較厚，頗似頭蓋骨的板障構(gòu)造（圖1-35)。

圖1-35乳突類(lèi)型

三、內(nèi)耳（internal ear)

內(nèi)耳又稱(chēng)迷路，位于顳骨巖部?jī)?nèi)，外有骨殼名骨迷路，內(nèi)有膜迷路，膜迷路內(nèi)含內(nèi)淋巴液。膜迷路與骨迷路間含外淋巴液（圖1-36)。外淋巴液經(jīng)耳蝸導(dǎo)水管與腦脊液相通，內(nèi)淋巴液由耳蝸螺絲旋韌帶的血管紋所分泌。

圖1-36內(nèi)耳腔和內(nèi)外淋巴

（一)骨迷路(bony labyrinth)

由耳蝸、前庭和半規(guī)管所組成（圖1-37)。

圖1-37 骨迷路（右)

1.耳蝸（cochlea)形似蝸牛殼，為螺旋樣骨管，

圈。蝸底面向內(nèi)耳道，耳蝸神經(jīng)穿過(guò)此處許多小孔進(jìn)入耳蝸。耳蝸中央有呈圓錐形骨質(zhì)的蝸軸（modiolus)，從蝸軸有肌螺旋板（osseous spiral lamina)伸入骨蝸管（osseous cochlear duct)內(nèi)，由耳蝸底盤(pán)旋上升，直達(dá)蝸?lái)�。�?a class="channel_keylink" href="http://m.quanxiangyun.cn/pharm/2009/20090113044234_88005.shtml" target="_blank">骨螺旋板外緣有二薄膜連接骨蝸管外壁，與螺旋板平行延伸的薄膜名基底膜（basilar membrane),又稱(chēng)Reissner氏膜，因此，骨蝸管便被基底膜和前庭膜分隔成前庭階（scala vestibuli)，鼓階（scala tympani)和蝸牛管三個(gè)管道。蝸管內(nèi)儲(chǔ)內(nèi)淋巴（endolymph)，為一封閉的盲管。前庭階和鼓階內(nèi)儲(chǔ)外淋巴（perilymph)，并在蝸?lái)斀栉伩祝╤elicotrema)相交通（圖1-38)。

圖1-38 耳蝸

2.前庭（vestibule)：呈橢圓形，居骨迷路中部，前接耳蝸，后接三個(gè)半規(guī)管，前庭外側(cè)壁為鼓室內(nèi)側(cè)壁的一部分，有前庭窗及蝸窗。內(nèi)壁即內(nèi)耳道底。

3.骨半規(guī)管（osseous semicircular canals)：為三個(gè)互相垂直的半環(huán)形的骨管，根據(jù)其所在的位置分外（水平)半規(guī)管、上半規(guī)管和后半規(guī)管（lateral “horizontal”、superior “vetrical”and posterior “semicircular canal)。位于前庭的后上方。半規(guī)管的管腔直徑為1mm，每個(gè)半規(guī)管的一端膨大部分為壺腹，其直徑為2mm。由于上半規(guī)管和后半規(guī)管沒(méi)有壺腹的一端合并而成總腳連接前庭，所以三個(gè)半規(guī)管只有5個(gè)開(kāi)孔通入前庭。頭直立時(shí)，外半規(guī)管平面約比地面后傾30°角，壺腹端在前；上半規(guī)管的平面與同側(cè)巖部的長(zhǎng)軸垂直；后半規(guī)管的平面則與同側(cè)巖部的長(zhǎng)軸相平行。

（二)膜迷路（membranous labyrinth)

形與骨迷路相同，直徑為骨半規(guī)管的1/4，借纖維束固定于骨迷路壁上，懸浮于外淋巴液中。骨耳蝸內(nèi)有膜蝸管（membranous cochlear duct)；骨前庭內(nèi)有橢圓囊和球囊；骨半規(guī)管內(nèi)有膜半規(guī)管（membranous semicircular canals)（圖1-39)。

圖1-39 膜迷路

1.蝸管：為膜性螺旋管，蝸尖端為盲端，下端借連合管通入球囊，內(nèi)含內(nèi)淋巴液。其切面呈三角形，介于前庭階和鼓階之間。其上壁為前庭膜；其外側(cè)壁增厚與骨蝸管的骨膜接連，因有血管增多名血管紋；底壁為基底膜，基底膜上由支柱細(xì)胞、內(nèi)、外毛細(xì)胞（inner and outer hair cells)和膠狀蓋膜（tetcorial membrane)構(gòu)成螺旋器（spiral organ)，亦稱(chēng)柯蒂氏器（organ of corti)，是耳蝸神經(jīng)末稍感受器�；�底膜的纖維組織呈輻射狀從螺旋板伸到骨蝸管外側(cè)壁，稱(chēng)底膜纖維。纖維的排列好像鋼琴中的鋼弦。靠近圓窗的纖維最短，長(zhǎng)約64～128um，在近蝸尖的纖維最長(zhǎng)約325～480um,。全部的底膜纖維約有2400條（圖1-40)。

圖1-40 蝸管橫切面

2.橢圓囊（utricle)和球囊（saccule)：二囊均在骨前庭內(nèi)，囊內(nèi)各有一個(gè)囊斑，其構(gòu)造相同，由支柱細(xì)胞和感覺(jué)毛細(xì)胞的神經(jīng)上皮所組成，毛細(xì)胞的纖毛上一層含有石灰質(zhì)的膠質(zhì)體名耳石（otolith)。橢圓囊斑大部位于囊的底壁及小部位于囊的前壁。球囊斑居于囊的內(nèi)側(cè)壁上。囊斑為重力和直線(xiàn)加速度運(yùn)動(dòng)平衡的外周感受器。

3.膜半規(guī)管（menbranous semicircular canals)：二個(gè)膜半規(guī)管的壺腹內(nèi)各有壺腹嵴（crista ampullaris)，由支柱細(xì)胞和感覺(jué)細(xì)胞的神經(jīng)上皮組成，毛細(xì)胞的纖毛較長(zhǎng)，為一膠質(zhì)膜復(fù)蓋，名壺腹嵴頂，亦稱(chēng)終頂（cupula terminalis)。

（三)內(nèi)耳血管和神經(jīng)

內(nèi)耳的血管大部由基底動(dòng)脈的內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈所供給，間有耳后動(dòng)脈之莖乳支供給分布于半規(guī)管。

位聽(tīng)神經(jīng)（n.statoacusticus)：在腦橋和延髓間離開(kāi)后，偕同面神經(jīng)進(jìn)入內(nèi)耳道，在內(nèi)耳道內(nèi)分為耳蝸和前庭二支。耳蝸支（n.cochlearis)穿入蝸軸內(nèi)形成螺旋神經(jīng)節(jié)(spiral ganglion),節(jié)內(nèi)雙極神經(jīng)細(xì)胞的遠(yuǎn)側(cè)突穿過(guò)螺旋板,終止于螺旋器.前庭支(n.vestibularis)在內(nèi)耳道內(nèi)形成前庭神經(jīng)節(jié)(vestibular ganglion),節(jié)內(nèi)雙極細(xì)胞的遠(yuǎn)側(cè)突終止在半規(guī)管壺腹嵴、球囊斑和橢圓囊斑（圖1-41)。

圖1-41 位覺(jué)斑和壺腹嵴

四、耳的生理功能

耳的功能主要有二、一司聽(tīng)覺(jué)，二司平衡。

（一)聽(tīng)覺(jué)生理

聽(tīng)覺(jué)是人的主觀感覺(jué)，聲音是一種物理性能。物體振動(dòng)后引起空氣的振動(dòng)而形成聲波。不同物體的振動(dòng)可產(chǎn)生不同的聲波，并各具有不同的頻率、波長(zhǎng)、振幅和波形。物體每秒振動(dòng)次數(shù)稱(chēng)頻率，其單位為赫（hertz,簡(jiǎn)寫(xiě)Hz)，如頻率高，波長(zhǎng)就短。頻率的高低決定音調(diào)的高低，振幅的大小則決定聲音的強(qiáng)度。人的聽(tīng)覺(jué)感覺(jué)范圍在20～20000Hz，但對(duì)語(yǔ)言頻率500～3000Hz的聲波最敏感。聲音強(qiáng)度以分貝（decibel,簡(jiǎn)寫(xiě)dB)計(jì)算。足以引起聽(tīng)覺(jué)的最小聲音強(qiáng)度，就是某人對(duì)該頻率聲波的聽(tīng)閾。

1.聲音的傳導(dǎo)：聲音傳入內(nèi)耳的徑路有二：一是空氣傳導(dǎo)；另一是骨傳導(dǎo)。在正常情況下，以空氣傳導(dǎo)為主。

（1)空氣傳導(dǎo)：聲波自外界經(jīng)空氣傳入內(nèi)耳，主要途徑列表簡(jiǎn)示如下：

另一途徑為聲波自外耳→鼓膜→中耳鼓室內(nèi)空氣→蝸窗傳入內(nèi)耳，但以外耳→鼓膜→聽(tīng)骨鏈→前庭窗的徑路最有效。當(dāng)鐙骨底板振動(dòng)時(shí)，蝸窗膜即向相反的方向振動(dòng)，從而使內(nèi)耳淋巴液發(fā)生波動(dòng)，引起螺旋器上基底膜的振動(dòng)，刺激毛細(xì)胞而感音（圖1-42)。

圖1-42 聲音的傳導(dǎo)途徑

（2)骨傳導(dǎo)：聲波經(jīng)顱骨傳入內(nèi)耳，有移動(dòng)式和擠壓式二種方式，二者協(xié)同可刺激螺旋器引起聽(tīng)覺(jué)。但其傳音效能與正常的空氣傳導(dǎo)相比則微不足道。臨床工作中用骨傳導(dǎo)途徑測(cè)量可鑒別傳音性耳聾和神經(jīng)性耳聾。

聲波→顱骨→骨迷路→內(nèi)耳淋巴液→螺旋器→聽(tīng)神經(jīng)→大腦皮層聽(tīng)覺(jué)中樞。

2.外耳的生理：耳廓可以幫助收集外來(lái)的聲波，人的耳廓較小，其集音功能不如其他動(dòng)物，但對(duì)聲源方向的判定有一定作用。

外耳道為一盲管，有共振功能，根據(jù)物理現(xiàn)象，當(dāng)波長(zhǎng)為其長(zhǎng)度的四倍時(shí)能發(fā)生最好的共鳴。外耳道平均長(zhǎng)度為2.5cm，則發(fā)生最好共鳴的波長(zhǎng)應(yīng)為10cm，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，波長(zhǎng)10cm時(shí)的頻率為3000～4000Hz，使外耳道共振效應(yīng)得到的增益約為10dB。有人認(rèn)為噪聲性耳聾損害的頻率在4000Hz上下，是與外耳道的共鳴作用有關(guān)。此外，外耳能保護(hù)耳的深部結(jié)構(gòu)免受外傷。

3.中耳生理

（1)鼓室傳聲裝置的生理：

聲波從空氣中傳入內(nèi)耳淋巴液，僅有約0.1%的聲能傳入，其余99.9%的聲能由于空氣和水介質(zhì)密度不同而被反射。相當(dāng)喪失約30dB。因此，必須有一種特殊的傳聲變壓裝置，方能使聲波有效地傳入內(nèi)耳淋巴液內(nèi)。中耳的解剖結(jié)構(gòu)就是這樣一種傳聲的變壓裝置。

鼓膜本身面積為85mm2，其有效面積為55mm2，而鐙骨底板面積則為3.2mm2，故鼓膜的有效振動(dòng)面積為鐙骨底板面積的17倍。由此，聲波從鼓膜傳到鐙骨底板時(shí)，其聲壓將被提高17倍。由此，聲波從鼓膜傳到鐙www.med126.com骨底板時(shí)，其聲壓將被提高17倍，加之錘骨柄長(zhǎng)度比砧骨長(zhǎng)突長(zhǎng)1.3倍，聽(tīng)骨鏈的杠桿作用也隨之可使振動(dòng)力加強(qiáng)約1.3倍，因此。聲波經(jīng)過(guò)鼓膜、聽(tīng)骨鏈到達(dá)底板時(shí)其聲壓將提高1.3×17=22.1倍，相當(dāng)于聲強(qiáng)級(jí)27dB。

前庭窗與蝸窗不在一平面，在鼓膜、聽(tīng)骨鏈正常情況下，聲波壓縮期的高峰先到達(dá)前庭窗，后至蝸窗，蝸窗起緩沖作用，此為www.med126.com位相差，位相差可減少聲波同時(shí)到達(dá)兩窗的抵消作用，使內(nèi)淋巴液發(fā)生波動(dòng)，引起螺旋器上基底膜的振動(dòng)，刺激毛細(xì)胞而感音。如鼓膜大穿孔，聲波到達(dá)兩窗的時(shí)間與位相基本一致，此抵消作用可使聽(tīng)力損失20dB。

鼓膜張肌收縮可使鼓膜向內(nèi)拉緊，稍可增加鼓室內(nèi)壓力，鐙骨肌收縮可將鐙骨向外拉，這兩肌肉的反射性收縮均可減少聲波的振幅，以保護(hù)內(nèi)耳免遭損傷。

（2)咽鼓管的生理：咽鼓管的主要功能為調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)氣壓與外界平衡，此為聲波正常傳導(dǎo)的重要條件。因此咽鼓管功能是否正常是決定鼓室成形術(shù)的條件之一。咽鼓管的鼻咽端開(kāi)口平時(shí)呈閉合狀態(tài)，當(dāng)吞咽、張口或呵欠等動(dòng)作時(shí)，咽鼓管咽口開(kāi)放，以維持鼓室內(nèi)外氣壓的平衡。如飛機(jī)下降，潛水工作或外界氣壓劇烈變動(dòng)（如爆震時(shí))，應(yīng)作張口或吞咽動(dòng)作，使咽鼓管口開(kāi)放，減少中耳氣壓傷的發(fā)生。此外，咽鼓管借纖毛運(yùn)動(dòng)，可將鼓室內(nèi)分泌排至鼻咽部。

4.耳蝸的生理

（1)耳蝸的傳音生理：當(dāng)聲波經(jīng)前庭窗進(jìn)入耳蝸?zhàn)兂梢翰〞r(shí)，基底膜則隨液波上下移動(dòng)。當(dāng)其向上移動(dòng)時(shí)，毛細(xì)胞頂部的網(wǎng)狀層與蓋膜則以螺旋板緣為支點(diǎn)進(jìn)行移動(dòng)，結(jié)果在兩者之間形成剪刀式的運(yùn)動(dòng)（圖1-43)，毛細(xì)胞的纖毛被彎曲，使其底部的神經(jīng)末稍產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)神經(jīng)纖維傳至中樞，引起聽(tīng)覺(jué)。

圖1-43 剪刀式運(yùn)動(dòng)

（2)耳蝸的感音生理：

共振學(xué)說(shuō)（resonance theory)：又稱(chēng)鋼琴學(xué)說(shuō)或周?chē)�分析學(xué)說(shuō)。根據(jù)耳蝸螺旋器的解剖構(gòu)造Helmholtz氏于1863年首倡此說(shuō)。主要內(nèi)容為：①在耳蝸內(nèi)進(jìn)行初步的聲音分析。②耳蝸本身為一整體的共振器，每一個(gè)聲頻在基底膜上具有一定的共振部位，故又稱(chēng)部位學(xué)說(shuō)（place theory)，其意為聲調(diào)辨別取決于基底膜的最大振動(dòng)部位。③低音引起耳蝸?lái)敳炕�底膜的較長(zhǎng)纖維的相應(yīng)振動(dòng)，高音則引起耳蝸底部基底膜的較短纖維的相應(yīng)振動(dòng)[圖1-44（1)]。

圖1-44 幾種耳蝸感音生理的學(xué)說(shuō)

行波學(xué)說(shuō)（travellign wave theory)：Bekesy氏于是1928年創(chuàng)此說(shuō)，與共振學(xué)說(shuō)不同之處在于聲波引起的淋巴液波從前庭窗向蝸孔方向傳遞，基底膜共振區(qū)因之呈波形振動(dòng)，而不像共振學(xué)說(shuō)呈“上下”振動(dòng)。出現(xiàn)振幅最大的波峰部位取決于不同的頻率，在波峰之后的波形逐漸消失[圖1-44（3)]。由于波峰隨聲音頻率的不同而異，行波學(xué)說(shuō)基本上也屬部位學(xué)說(shuō)的范疇。

電話(huà)學(xué)說(shuō)（telephone theory)又稱(chēng)擴(kuò)音學(xué)說(shuō)或中樞分析學(xué)說(shuō)。Rutherford氏于1896年提倡此說(shuō)。他認(rèn)為人類(lèi)內(nèi)耳和中樞的傳音作用也如電話(huà)機(jī)傳聲原理，即聲波激動(dòng)外淋巴細(xì)胞而使神經(jīng)末梢興奮，此種興奮如電流一樣，經(jīng)神經(jīng)纖維傳到中樞，由中樞神經(jīng)組織對(duì)這些聲音作出譯碼。視耳蝸具有電話(huà)機(jī)功能[圖1-44（2)]。

排放學(xué)說(shuō)（volley theory)：亦稱(chēng)電話(huà)部位或頻率部位學(xué)說(shuō)，為日前最有影響的學(xué)說(shuō)。謂低頻率音（400Hz以下)為電話(huà)樣編碼，而高頻率音（4000Hz以上)為部位編碼，中頻率音（400~4000Hz)系由聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)利用部位及電話(huà)樣信息以辨別各頻率。

巴甫洛夫認(rèn)為大腦皮層的聲音分析器在顳葉有一核心部，對(duì)聲音的分析與綜合具有最精確的能力。離開(kāi)核心部也有司聽(tīng)覺(jué)分析的細(xì)胞散布在大腦皮層的其他部位如腦島，中央溝上區(qū)、前外側(cè)回及運(yùn)動(dòng)區(qū)的一部。

除去聽(tīng)中樞，尚有頻率認(rèn)識(shí)、亦存在聲刺激的條件反應(yīng)，刺激人的腦皮質(zhì)可引起各種復(fù)雜的聽(tīng)幻覺(jué)及聽(tīng)記憶的回想。腦皮層病變亦可影響聲源的定向及聲型的辨別。

（二)平衡生理

人依靠前庭、視覺(jué)和本體感覺(jué)三個(gè)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)作用來(lái)維持身體的平衡，其中以前庭功能最為重要。第八腦神經(jīng)的前庭核與眼肌及身體各部肌有較廣泛神經(jīng)聯(lián)系，故前庭能維持身體平衡，實(shí)為一種范圍廣泛之反射作用。其功能可分為下列三種：

靜平衡：為橢圓囊和球囊所維持。因橢圓囊斑上部膠狀膜內(nèi)耳石的比重是2.71，內(nèi)淋巴的比重是1.003。由于這種比重的差別，當(dāng)頭位的改變或靜止時(shí)，耳石對(duì)感覺(jué)毛細(xì)胞的纖毛產(chǎn)生牽引或壓迫或剪切刺激，刺激循神經(jīng)纖維傳入各級(jí)中樞，而使身體感知各種不同的頭位和頭位的變化，并引起相應(yīng)的肌肉反應(yīng)，來(lái)維持身體的平衡。

動(dòng)態(tài)平衡：各半規(guī)管之功用為司身體運(yùn)動(dòng)時(shí)之平衡。壺腹嵴是旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)加速或減速的外周感受器，由此引起旋轉(zhuǎn)感覺(jué)和眼肌與肢體、軀干肌肉的反射性運(yùn)動(dòng)，以維持身體的平衡。

壺腹嵴的毛細(xì)胞是埋在膠狀的終頂內(nèi)，終頂因內(nèi)淋巴液流動(dòng)而發(fā)生偏斜，使毛細(xì)胞受刺激，外半規(guī)管的毛細(xì)胞當(dāng)內(nèi)淋巴流向橢圓囊側(cè)時(shí)（向壺腹)受刺激，相反，當(dāng)內(nèi)淋巴液流向管側(cè)（離壺腹)時(shí)受抑制；但在上，后半規(guī)管卻與前者相反，即內(nèi)淋巴液向壺腹時(shí)受刺激。因人體的兩側(cè)的壺腹位置是處在相對(duì)部位，當(dāng)一側(cè)壺腹刺激，則另一側(cè)必然受抑制。壺腹嵴的終頂偏斜的程度加速運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)弱成正比。因每側(cè)三個(gè)半規(guī)管都互相垂直，故當(dāng)頭部處在任何平面上作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩側(cè)相對(duì)應(yīng)的半規(guī)管（如兩側(cè)的外半規(guī)管，左側(cè)的上半規(guī)管與右側(cè)的后半規(guī)管，右側(cè)的后半規(guī)管與左側(cè)的上半規(guī)管)的內(nèi)淋巴液分別有離壺腹或向壺腹的運(yùn)動(dòng)，而使壺腹終頂偏斜，毛細(xì)胞將沖動(dòng)傳至前庭中樞。當(dāng)半規(guī)管隨角加速度運(yùn)動(dòng)而旋轉(zhuǎn)時(shí)，內(nèi)淋巴液由于慣性作用而落后于半規(guī)管旋轉(zhuǎn)的速度；當(dāng)半規(guī)管變?yōu)榻菧p速運(yùn)動(dòng)而旋轉(zhuǎn)時(shí)，內(nèi)淋巴液又因慣性作用而超前于半規(guī)管的旋轉(zhuǎn)。在上述兩種情況下，內(nèi)淋巴液都會(huì)推移壺腹終頂。因此當(dāng)身體或頭部作加速或減速的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，壺腹嵴毛細(xì)胞就受刺激而引起身體姿態(tài)的各種反應(yīng)來(lái)維持平衡，同時(shí)出現(xiàn)眼球規(guī)律性反應(yīng)，即發(fā)生眼球震顫。當(dāng)刺激半規(guī)管時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)一些植物神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)，表現(xiàn)為眩暈、出汗、面色蒼白、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，這些反應(yīng)的性質(zhì)和程度與前庭器的興奮性有關(guān)。

在日常生活中，人的許多活動(dòng)既刺激橢圓囊、球囊、也刺激半規(guī)管，前庭器的兩個(gè)部分同時(shí)維持身體平衡起著復(fù)合功能作用。

總之各半規(guī)管（垂直2，水平1)為司頭部的轉(zhuǎn)動(dòng)，即角加速度的感受；耳石器以橢圓囊為主，為司頭部位置，即直線(xiàn)加速度的感受。球囊斑的功能尚未十分明確，在高等脊椎動(dòng)物中，平衡功能的維持或甚微，亦有稱(chēng)為低頻率聲的接收器。

半規(guī)管除旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的加速度刺激外，其他如冷熱和直流電等刺激亦能引起眼球震顫和肌反應(yīng)，此在前庭功能檢查上有臨床意義。