靜脈輸血是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。 是急救和治療的一項重要措施。
正常成人的血容量應(yīng)占體重的8％。一般情況失血不超過人體血量的10％時，對健康無明顯影響，機體可以通過一系列調(diào)節(jié)機制，使血容量短期內(nèi)得以恢復(fù)；失血20％時對人體不明顯影響，可能出現(xiàn)各種缺氧表現(xiàn)；失血超過30％時可危及生命，導(dǎo)致血壓下降，臟器供血不足，特別是腦細(xì)胞供血不足出現(xiàn)功能降低至昏迷，必須立即輸血。
一、目的
1.補充血容量，增加心排量，提升血壓，促進血液循環(huán)。常用于急性大出血、休克病人。
2.糾正貧血。常用于因血液系統(tǒng)疾病而引起的嚴(yán)重貧血，以及為某些慢性疾病的病人，增加血漿蛋白及攜帶氧的能力，改善全身狀況。
3.增加機體抵抗力。新鮮血液含有多種抗體及白細(xì)胞、血小板，輸血后可以增強機體抵抗力。常用于嚴(yán)重感染、燒傷等。
4.增加蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，改善營養(yǎng)，維持膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，保證循環(huán)血量。常用于低蛋白血癥的病人。
5.輸入新鮮血，補充各種凝血因子，改善凝血作用，有助于止血。常用于凝血機制障礙的病人。
6.促進骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能。常用于再生障礙性貧血、白血病等。
二、血液制品的種類
（一)全血
適用于各種原因引起的大出血。
1.新鮮血 保留了血液中原有的各種成分。
2.庫血 保存時間越長，血液成分變化越大，酸性也越大，且離子濃度也越高，故大量輸血時要防止酸中毒和高血鉀癥。
3.自體輸血 對手術(shù)過程中出血量較多者，如宮 外孕、脾切除等手術(shù)，可事先作好回收自體血的準(zhǔn)備，收集腹腔內(nèi)的血液過濾后再經(jīng)靜脈輸入。
（二)血漿
是全血經(jīng)分離后的液體部分，主要成分為血漿蛋白，不含細(xì)胞，無凝集原，因些不出現(xiàn)凝集反應(yīng)，同時不必驗血型，保存期長。常用的有：
1.普通血漿 分新鮮血漿和保存血漿兩種。前者在采血后立即分離輸入，它除了紅細(xì)胞外，基本上保留了血液的各種成分，保存血漿除血漿蛋白外，其它成分逐漸破壞，一般可保存6個月。
2.冰凍血漿 普通血漿放在－20到－30℃低溫下保存。保存期一般為5年，應(yīng)用時放在39℃溫水中溶化。
3.干燥血漿 冰凍血漿放在真空裝置下加以干燥而成，保存時間為5年，應(yīng)用時可加適量等滲鹽水或0.1%枸櫞鈉溶液。
（三)血細(xì)胞
1.紅細(xì)胞 是制造血漿的副產(chǎn)品，適用于貧血病人。
2.白細(xì)胞 適用于粒細(xì)胞缺乏癥病人。
3.血小板 適用于血小板減少性紫癜病人。
（四)白蛋白液
從血漿中提取制成。臨床上常用的是稀釋成5％白蛋白液，具有維持膠體滲透壓、擴充血容量和增加血漿蛋白的作用。
（五)其它血液制品
如纖維蛋白原 、凝血因子、抗血友病球蛋白。
三、輸血前準(zhǔn)備
1.根據(jù)醫(yī)囑備血，抽取血標(biāo)本和已填寫的輸血申請單、血型交叉配合檢驗單一并送交血庫，作血型鑒定和交叉配血試驗。每200ml血液為一單位，如需血1－2單位者，取血標(biāo)本2ml，需血3－4單位者，取血標(biāo)本3ml.
2.根據(jù)醫(yī)囑憑提血單取血，應(yīng)與血庫人員共同認(rèn)真查對病人床號、姓名、住院號、供血者及受血者血型、交叉配血試驗結(jié)果；血量及采血日期；血瓶包裝是否嚴(yán)密，有無裂痕。切實檢查血液質(zhì)量。正常血庫分為兩層，上層為血漿呈淡黃色半透明，下層為紅細(xì)胞呈均勻暗紅色，兩者界限清楚，且無凝塊，如血漿呈降紅色混濁或血漿表面有泡沫，血漿與紅細(xì)胞交界面界限不清，有明顯血凝塊，說明血液可能變質(zhì)，不能輸用。查對準(zhǔn)確無誤方可簽字取回使用。
3.血液從血庫取后勿劇烈震蕩，以免紅細(xì)胞破壞而引起溶血。另外，血液不能加溫以免血紅蛋白凝固變性而引起反應(yīng)。如輸血量較多時，可在室溫下放置15－20分鐘后再輸入。
4.取血回病區(qū)后，應(yīng)經(jīng)另一人按上述要求再次核對無誤方可輸用。
四、輸血方法
（一)直接輸血法
將供血者血液抽出后，立即輸給病人的方法。適用于無血庫而病人急需輸血時，也適用于嬰幼兒的少量輸血。
1.用靜脈注射器及粗針頭數(shù)個（根據(jù)輸血量決定)。
2.操作方法
（1)備齊用物攜至病人處，向供血者及病人做好解釋工作。
（2)供血者和病人分別取仰臥位，并露出一側(cè)上臂。
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圖12－13 一次性輸血器
（3)在備好的注射器內(nèi)加入一定量的抗凝劑（50ml血中加3. 8％枸櫞酸鈉溶液5ml)。
（4)從供血者靜脈抽出血液后，立即為病人行靜脈穿刺輸入血液。操作時需要三人合作，一人抽血，一人傳遞，另一個輸血，如此連續(xù)進行。更換注射器時，不需拔出針頭，僅用手指壓住靜脈遠端即可減少出血。
（5)輸血結(jié)束，拔出針頭，用無菌紗布覆蓋針眼并壓迫片刻，然后固定紗布。
（二)間接輸血法
將已抽出的血液，按靜脈輸液法輸入，分為密閉式和開放式輸血兩種。
1.用物 除備靜脈輸液用物外，另備血液，血交叉配合檢驗單，生理鹽水、一次性輸血器（圖12－13)，“V”型接管及其連接的兩條塑料管及瓶針，另加調(diào)節(jié)器一個。
2.操作方法 有密閉式輸血法和開放式輸血法兩種。以下介紹密閉式輸血法。
（1)備一次性輸血器插入瓶內(nèi)，或?qū)ⅰ癡”型管下端連接密閉輸液管，兩端依次連接塑料管→接管→瓶針，將瓶針插入貯血瓶及生理鹽水溶液瓶內(nèi)，并用調(diào)節(jié)器分別夾住兩瓶針下端塑料管。
（2)仔細(xì)核對化驗單及貯血液（或貯血袋)上的瓶簽，確屬無誤后，按密閉式靜脈輸液法先輸入少量等滲鹽水作為引導(dǎo)液，按要求再次核對后將血液以旋轉(zhuǎn)動作輕輕搖勻，除去血瓶外層密封紙，套上網(wǎng)袋，常規(guī)消毒瓶塞（或貯血袋上的乳膠管)，將生理鹽水瓶內(nèi)的雙針頭拔出，插入輸血瓶內(nèi)（或貯血袋上乳膠管上)，有“V”型管裝置的只要夾住生理鹽水瓶下端的調(diào)節(jié)器，放松貯血瓶下端的調(diào)節(jié)器即可。
（3)待血液將輸完時，再滴入少量生理鹽水，力求把輸血膠管內(nèi)的血液全部輸完再拔針，整理用物。貯血瓶（或貯血袋)及輸血橡膠管清洗后及時送血庫。
3.注意事項
（1)輸血時護士應(yīng)以高度責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)格無菌操作。
（2)血液從血庫取出后應(yīng)在半小時內(nèi)輸入，不宜置久，200－300ml血液要求在3－4小時內(nèi)輸完，避免溶血。
（3)冷藏血液不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起反應(yīng)。
（4)血液中不能加入鈣劑、酸性或堿性藥品、葡萄糖等藥物或高滲、低滲溶液，以防止血液凝集或溶解。
（5)凡輸兩個以上不同供血者的血液時，兩者不能直接混合輸入，其間應(yīng)輸入少量生理鹽水，以免發(fā)生反應(yīng)。
（6)掌握輸血速度，開始宜慢，每分鐘15滴，觀察15分鐘后若病人無不適，再根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，一般成人每分鐘40－60滴，兒童15－20滴／分，大量失血病人速度稍快，心臟病人速度宜慢，并注意觀察病情變化。
（7)輸血過程中及輸血后，應(yīng)觀察有無輸血反應(yīng)，如發(fā)生反應(yīng)，須立即停止輸血，報告醫(yī)生，并保留余血以備檢查分析原因。
（8)輸血器具用后應(yīng)沖洗干凈，送血庫處理，以防產(chǎn)生致熱原。
五、輸血反應(yīng)及處理
（一)溶血反應(yīng)
它是輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)。由于病人血漿中凝集素和輸入血內(nèi)的紅細(xì)胞中凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，而后凝集細(xì)胞又被吞噬細(xì)胞所吞噬而溶血，導(dǎo)致大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機體發(fā)生一系列反應(yīng)。通常輸入10－15ml血后即可出現(xiàn)反應(yīng)。
1.原因
（1)輸入異型血。即供血者與受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血。
（2)輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解。如血液貯存過久；血溫過高或過低；輸血時血液被加熱或震蕩過�。谎簝�(nèi)加入高滲或低滲溶液，影響PH變化的藥物等因素，致使血液中紅細(xì)胞大量破壞。
（3)Rh因子所致溶血。此種類型較少發(fā)生。
2.癥狀
開始階段：由于紅細(xì)胞凝集成團，阻塞部分小血管，從而引出四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。
中間階段；由于紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，則出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色)。同時伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。
最后階段；由于大量的血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，臨床出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可致死亡。
3.防治方法
（1)認(rèn)真做好血型簽定、交叉配血試驗及輸血前的核對工作，避免發(fā)生差錯；嚴(yán)格執(zhí)行血液保存要求。
（2)立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生。
（3)即行皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5～1ml（緊急情況可靜脈注射)。
（4)靜脈輸入低分子右旋糖酐或706代血漿，以及地塞米松或氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。
（5)保護腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。正確記錄每小時尿量，測定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。
（6)密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。
（二)發(fā)熱反應(yīng)
1.原因
（1)主要由致熱原引起 ，當(dāng)保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染，輸血后即可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。
（2)病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改善，導(dǎo)致病灶毒素擴散而發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。
（3)多次輸血后，病人血液中產(chǎn)生一種白細(xì)胞抗體和血小板抗體，這兩種不完全抗體易引起發(fā)熱反應(yīng)。
（4)快速輸入低溫的庫存血。
2.癥狀 多發(fā)生在輸血后m.quanxiangyun.cn/shiti/1－2小時內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可達39℃－40℃以上，伴有頭痛、惡心嘔吐等。
3.防治方法
（1)除去致熱原 嚴(yán)格清潔和消毒采血、輸血用具。
（2)反應(yīng)輕者減慢輸血速度；嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血。寒戰(zhàn)時注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林。反應(yīng)嚴(yán)重者用腎上腺皮質(zhì)激素，并嚴(yán)密觀察病情。
（三)過敏反應(yīng)
1.原因
（1)病人為過敏體質(zhì)，平時對某些物質(zhì)易引起過敏，血液中的異體蛋白質(zhì)與過敏機體的組織細(xì)胞（蛋白質(zhì))結(jié)合，形成完全抗原而致敏。
（2)輸入血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在獻血前用過可致敏的藥物或食物。
（3)多次輸血產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，這種抗體和抗原相互作用而發(fā)生過敏反應(yīng)。
2.癥狀 其表現(xiàn)輕重不一，輕者為皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。重者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫（多見于顏面，如眼瞼、口唇高度水腫)，喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。
3.防治方法
（1)為防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，可在輸血前給予口服抗組織胺類藥物預(yù)防反應(yīng)。
（2)不選 用有過敏史的獻血者。
（3)獻血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃富含高蛋白質(zhì)和脂肪的食物，可飲糖水或僅用少量清淡飲食，以免血中含有致敏物質(zhì)。
（4)一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素0.5～1ml.
（5)抗過敏治療，可選用抗過敏藥物如苯海拉明、撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等治療。
（6)有循環(huán)衰竭時用抗休克治療。
（7)喉頭水腫伴有嚴(yán)重呼吸困難者，需作氣管切開。
（四)細(xì)菌污染反應(yīng)
1.原因 不遵守?zé)o菌操作規(guī)程 的任何一環(huán)節(jié)，如由于保養(yǎng)液和輸血器消毒不嚴(yán)，采血或輸血全過程有細(xì)菌污染或血液保存不當(dāng)?shù)�，都可造成血液被�?xì)胞污染。
2.癥狀 細(xì)菌性輸血反應(yīng)的程度，隨細(xì)菌種類、毒性、輸入量和受血者機體抵抗力不同而異。毒小的細(xì)菌如輸入量不多，病人可不發(fā)生反應(yīng)或只發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，如輸入的細(xì)菌量多、毒性大，即可突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、氣促、紫紺等，也可有惡心、嘔吐等癥狀，或出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血癥狀或發(fā)生中毒性休克。
3.防治方法
（1)立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)病情采取必要急救措施，并迅速檢查原因，以供搶救措施之參考。
（2)將未輸完的庫血和病人的血標(biāo)本送化驗室，作血培養(yǎng)和藥敏試驗。
（3)嚴(yán)密觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，以利早期發(fā)現(xiàn)休克的先兆。
（4)抗休克和抗感染治療。
（5)高熱者給予物理降溫
（6)留置導(dǎo)尿管，并記錄出入液量。
（五)大量快速輸血可能引起的并發(fā)癥
1.心臟負(fù)荷過重 心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年或小兒輸血量過多或速度過快，都可增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至引起心力衰竭。其臨床表現(xiàn)，早期自覺胸部緊迫感，呼吸增快，靜脈壓增高，頸靜脈怒張，脈搏增快，血壓下降，以致出現(xiàn)紫紺、肺水腫，須立即停止輸血，并按肺水腫處理。
2.出血傾向 因大量失血者在短時間內(nèi)大量快速輸血，當(dāng)輸血量相當(dāng)于病人的一個血容量時，則同時有大量的枸櫞酸鈉輸入體內(nèi)，以致來不及氧化，即與血液中的游離鈣結(jié)合，使血鈣下降，毛細(xì)血管張力減低，血管收縮不良。加之庫血中的血小板數(shù)量和活性均減低，凝血因子不足，均可導(dǎo)致出血。其臨床表現(xiàn)為皮膚出血。應(yīng)及時進行有關(guān)檢查，針對原因予以相應(yīng)處理。大量輸血時應(yīng)間隔輸入一個單位新鮮血液，輸血在1000ml以上時，可加用10％葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射。
3.枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀 正常情況下枸櫞酸鈉在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉，故緩慢輸入不致引起中毒，但大量輸入時，枸櫞酸鈉可與鈣結(jié)合，導(dǎo)致血鈣下降而抑制循環(huán)，出現(xiàn)脈壓小、血壓下降及低血鈣所致的手足抽搐，所以每輸1000ml血時，常規(guī)給鈣劑1g預(yù)防發(fā)生高血鉀。
4.酸堿失衡 需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血可加重酸血癥，可考慮每輸血500ml 加入5％碳酸氫鈉35－70ml .
5.體溫過低 大量輸入冷藏的庫血，使病人體溫迅速下降，而發(fā)生心室纖顫（特別在低鈣高鉀m.quanxiangyun.cn/rencai/的情況下更易發(fā)生)。故大量輸血前將庫血在室溫下放置片刻，使其自然升溫；一般主張溫度20℃左右再行輸入。
（六)其它
如空氣栓塞、微血管栓塞、氨中毒等也應(yīng)注意防止。
遠期觀察是必要的，有因輸血而傳染乙型肝炎、瘧疾等疾病，如發(fā)現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生進行治療。因此必須對供血者進行嚴(yán)格的體檢，不合格者不得供血。此外，患有絲蟲病、黑熱病、回歸熱、布氏桿菌病等也可通過輸血傳播，應(yīng)引起注意。
附一：凍干血漿輸入法
凍干血漿是用0.4％枸櫞酸鈉抗凝的健康人血漿，在凍結(jié)狀態(tài)下，真空升華脫水而制成的（每瓶裝血漿200ml)。
1.用物 按醫(yī)囑備凍干血漿，另備橋梁管1根（用12號針頭2個及一條30cm長的橡皮管連接而成)，備生理鹽水或5％葡萄糖溶液，其它同密閉式靜脈輸血法。
2.操作方法
（1)除去血漿瓶及生理鹽水瓶的鋁蓋，套上網(wǎng)袋，按常規(guī)分別消毒血漿瓶及生理鹽水瓶蓋；將通氣管針頭及橋梁管的一端插入生理鹽水瓶內(nèi)，另一端插入血漿瓶內(nèi)，將生理鹽水瓶倒置，使液體流入血漿瓶內(nèi)至200ml時輕輕搖動血漿瓶，使之完全溶解后將橋梁管及通氣針拔出。
（2)按密閉式靜脈輸液法 先給病人輸入少量生理鹽水或葡萄糖溶液，待液體滴入通暢后，按常規(guī)再次消毒血漿瓶蓋，插入通氣管針頭及輸血導(dǎo)管，將血漿瓶倒掛輸液架上，輸入血漿。
（3)待血漿輸完時，再接輸少量生理鹽水或葡萄糖溶液，輸畢拔針，整理用物同靜脈輸液。
3.注意事項
（1)血漿瓶有破損、標(biāo)簽不清或溶解后有明顯混濁和不溶物時，不可輸用。
（2)血漿溶解后應(yīng)在3 小時內(nèi)輸完，不得貯存再輸用。
（3)適用于任何血型病人，使用前不需鑒定血型及交叉配血試驗。
附二：塑料貯血袋輸血法
1.用物 基本同密閉式靜脈輸血法，但以塑料貯血袋代替輸血橡皮管一套。
（1)塑料貯血袋的裝置：密閉塑料袋內(nèi)裝有塑料貯血袋（外袋有血型標(biāo)簽)，袋的上角有一小孔（掛輸液架用)，下角有兩根塑料管，一根作交叉配血及復(fù)查用；另一根作輸血用。
（2)塑料輸血器的裝置：密閉薄塑料袋內(nèi)裝：粗針頭（套有保護帽)、茂菲氏滴管（內(nèi)有尼龍篩)、滑輪式活塞、接管（套有保護帽)，密閉小塑料袋內(nèi)裝9號輸血針頭。
2.操作方法
（1)檢查貯血袋：①導(dǎo)血管密閉狀態(tài)，如密封不好禁用。②如發(fā)現(xiàn)血液被污染或加壓后有漏血等，切勿使用。
（2)檢查輸血器：①各部分連接是否緊密。②濾滴管銜接情況。濾網(wǎng)有無裂隙，如銜接不良或有裂隙，應(yīng)立即更換。③濾滴管中之滴管如偏向一側(cè)，應(yīng)用手?jǐn)D壓一下，使滴管位居正中。
（3)剪開貯血袋外的薄塑料袋，取出貯血袋，穿通上角小孔。
（4)剪開輸血器外的薄塑料袋，取出輸血器，取下針頭上保護帽，同密閉式靜脈輸液法，將針頭插入生理鹽水瓶中，備齊其它用物攜至床旁。
（5)將小塑料袋的一端消毒后，用無菌剪刀剪開；取出針頭，套在接管上；按密閉式靜脈輸液法，先給病人輸入生理鹽水，待液體滴入通暢后，將貯血袋掛于輸液架上，用血管鉗夾住膠管根部、消毒套有橡皮管的部分，再從生理鹽水瓶上拔出針頭，以15度角刺入已消毒的橡皮管處之中點（注意不要用力過猛，以防刺出管外)；然后松開血管鉗，調(diào)節(jié)輸血速度。血液輸完時，繼續(xù)滴入少量生理鹽水，使膠管內(nèi)血液全部輸完。
（6)其余操作方法與密閉式靜脈輸血法同。
