(素問生氣通天論 全)
黃帝曰∶夫自古通天者,生之本,本于陰陽。天地之間,六合之內(nèi),其氣九州島九竅、五臟十二節(jié),皆通于天氣。(大哉干元,萬物資始,生生不息,天之德也。凡自古之有生者,皆通天元之氣以為生也。天元者,陰陽而已,故陰陽為有生之本。如至大為六合,則上下四方也。至廣為九州島,則冀兗青徐揚荊梁雍豫也。人之外有九竅,陽竅七、陰竅二也。內(nèi)有五臟,心肺肝脾腎也。天有四時十二節(jié),氣候之所行也。人有四肢十二經(jīng),營衛(wèi)之所通也。凡物之形而外者,為儀象之流行,藏而內(nèi)者,為精神之升降,幽明動靜,孰匪由天,故曰皆通于天氣。)其生五,其數(shù)三,數(shù)犯此者,則邪氣傷人,此壽命之本也。(人生雖本乎陰陽,而稟分五行,其生五也。陰陽衰盛,少太有三,其氣三也。有五有三,則生克強弱,變出其間矣。得其和則為正氣而生物,犯其變則為邪氣而傷物,其生其死,皆此三五耳,故為壽命之本。上二節(jié)大義與六節(jié)藏象論同,詳運氣類第一章,所當(dāng)互考。)蒼天之氣,清凈則志意治,順之則陽氣固,(天色深玄,故曰蒼天。天氣者,陽氣也。蒼天之氣,清凈光明者也,藏德不止,故不下也。人能法天道之清凈,則志意治而不亂,陽氣固而不衰,弗失天和、長有天命矣。按∶上文云生之本本于陰陽,而自此以下凡專言陽氣者七何也?蓋生氣通天,以陽為本,陽氣既固,陰必從之,故圣人諄諄于此,其示人之深意可知矣。)雖有賊邪,弗能害也,此因時之序。(陽氣固者,其天全也,天全則神全,雖有賊風(fēng)邪氣,不能犯之,蓋在乎因時之序,如四氣調(diào)神之謂是也。)故圣人傳精神,服天氣,而通神明。(傳,受也。服,佩也。惟圣人者,能得天之精神,服天之元氣,所以與天為一而神明可與天通矣。)失之則內(nèi)閉九竅,外壅肌肉,衛(wèi)氣散解。(九竅通于內(nèi),肌肉衛(wèi)于外,其行其固,皆陽氣為之主也;失之則失其清陽之化,故九竅肌肉皆為閉壅矣。人之衛(wèi)氣,本于天之陽氣,陽虛則衛(wèi)虛,衛(wèi)氣散解則天真失守,故本篇所重者特在衛(wèi)氣,正所以重陽氣也。)此謂自傷,氣之削也。(真陽受傷,元氣如削,非由天降,自作之耳。)
陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,(此發(fā)明陽氣之本也。日不明則天為陰晦,陽不固則人為夭折,皆陽氣之失所也。)故天運當(dāng)以日光明。(天不自明,明在日月,月體本黑,得日乃明,此天運必以日光明也。日即陽也,陽即明也,陽之所在,明必隨之,明之所及,陽之至耳,陽明一體,本無二也。然陽在午則為晝,而日麗中天,著有象之神明,離之陽在外也;陽在子則為夜,而火伏水中,化無形之元氣,坎之陽在內(nèi)也。如天元紀(jì)大論曰君火以明,正此明也;相火以位,亦此位也。蓋明而在上則為君火,伏明而在下則為相火,曰君曰相,無非陽氣之所在耳。然則天之陽氣,惟日為本,天無此日,則晝夜無分,四時失序,萬物不彰矣。其在于人,則自表自里,自上自下,亦惟此陽氣而已。人而無陽,猶天之無日,欲保天年,其可得乎?內(nèi)經(jīng)一百六十二篇,天人大義,此其最要者也,不可不詳察之。君火以明詳義,見運氣類三。)是故陽因而上,衛(wèi)外者也。(清陽為天,包復(fù)萬物,故因于上而衛(wèi)于外;人之衛(wèi)風(fēng),亦猶是也。茍不知重,則邪從而入。故禁服篇曰∶審察衛(wèi)氣,為百病母。)因于寒,欲如運樞,起居如驚,神氣乃浮。(此下言陽氣不固者,四時之邪,皆得以傷之也。運樞,如天樞之獨運于中也。如驚,謂舉動卒暴,不慎重也。凡因于寒者,得冬之氣,冬宜閉藏,當(dāng)使精神常運于中而身無妄動。若起居不節(jié),則神氣外浮,無復(fù)中存,邪乃易入矣。脈要精微論曰∶冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室。四氣調(diào)神論曰∶冬三月此謂閉藏,水冰地坼,無擾乎陽。又曰∶去寒就溫,無泄皮膚,使氣亟奪。皆此謂也。)因于暑,汗煩則喘喝,靜則多言,(暑有陰陽二證,陽證因于中熱,陰證因于中寒,但感在夏至之后者皆謂之暑耳。按熱論篇曰∶凡病傷寒而成溫者,先夏至日者為病溫,后夏至日者為病暑。義可知也。此節(jié)所言,言暑之陽者也。故為汗出煩躁,為喘,為大聲呼喝。若其靜者,亦不免于多言。蓋邪熱傷陰,精神內(nèi)亂,故言無倫次也。)體若燔炭,汗出而散。(此言暑之陰者也,故體熱若燔炭,必須汗出,邪乃得散。如熱病篇曰∶暑當(dāng)與汗皆出,勿止。此之謂也。但感而即病,則傷寒也。若不即病,至秋而發(fā),則如陰陽應(yīng)象大論曰∶夏傷于暑,秋必 瘧。金匱真言論曰∶夏暑汗不出者,秋成風(fēng)瘧。皆由此耳。愚按∶潔古曰∶靜而得之為中暑,動而得之為中熱;中暑者陰證,中熱者陽證。東垣曰∶避暑熱于深堂大廈得之者,名曰中暑,其病必頭痛惡寒,身形拘急,肢節(jié)疼痛而煩心,肌膚火熱無汗,此為房室之陰寒所遏,使周身陽氣不得伸越也。若行人或農(nóng)夫于日中勞役得之者,名曰中熱,其病必苦頭痛發(fā)躁熱惡熱,捫之肌膚大熱,必大渴引飲,汗大泄,無氣以動,乃為天熱外傷肺氣也。觀此二證,一中于熱,一中于寒,皆謂之暑;但治寒宜散,必汗出而解,治熱宜涼,必?zé)崆宥。然夏月浮陽在外,伏陰在?nèi),若人以飲食情欲傷其內(nèi),或冒暑貪涼勞役過度傷其外,及元氣素虛之輩,最易患此,如刺志論曰氣虛身熱,得之傷暑者是也。治此者,又當(dāng)以調(diào)補元氣為主,然后察其寒熱而佐以解暑之劑。若果為陰寒所中,則附子姜桂,先哲每多用之,不可因炎熱在外,而忽舍時從證之良法也。)因于濕,首如裹,濕熱不攘,大筋 短,小筋弛長, 短為拘,弛長為痿。(濕土用事,雖屬長夏之氣,然土王四季,則感發(fā)無時。但濕之中人,有內(nèi)外上下之辨∶濕傷外者,雨霧陰濕之屬也。濕傷內(nèi)者,酒漿乳酪之屬也。濕在上則首如裹,謂若以物蒙裹然者,凡人行瘴霧之中及酒多之后,覺脹壅頭面,即其狀也。濕熱,濕郁成熱也。攘,退也。濕熱不退而下及肢體,大筋受之則血傷,故為 短。小筋受之則柔弱,故為弛長。 短故拘攣不伸,弛長故痿弱無力。攘,如羊切。 音軟,縮也。弛音矢,廢弛也。)因于氣,為腫,四維相代,陽氣乃竭。(因于氣者,凡衛(wèi)氣營氣臟腑之氣,皆氣也,一有不調(diào),均能致疾。四維,四肢也。相代,更迭而病也。因氣為腫,氣道不行也。四肢為諸陽之本,胃氣所在,病甚而至于四維相代,即上文內(nèi)閉九竅、外壅肌肉、衛(wèi)氣解散之謂,其為陽氣之竭也可知。)
陽氣者,煩勞則張,精絕則辟積于夏,使人煎厥。(此下言起居不節(jié),致傷陽氣也。辟、病也。人以陽氣為生,惟恐散失。若煩勞過度,則形氣施張于外,精神竭絕于中,陽擾陰虧,不勝炎熱,故病積至夏,日以益甚,令人五心煩熱,如煎如熬,孤陽外浮,真陰內(nèi)奪,氣逆而厥,故名煎厥。脈解篇曰∶陽氣不得出,肝氣當(dāng)治而未得,故善怒,善怒者名曰煎厥。詳本類后十一。辟音壁。)目盲不可以視,耳閉不可以聽,潰潰乎若壞都, 乎不可止。(目盲耳閉,九竅廢也。潰潰,壞貌。都,城郭之謂。 ,逝而不返也。陰以陽虧,精因氣竭,精神日銷,漸至衰敗,真潰潰乎若都邑之壞, 乎其去不可綰也。 音骨。)
陽氣者,大怒則形氣絕而血菀于上,使人薄厥。(此下言怒氣傷肝及汗?jié)穹矢曙L(fēng)寒之類,皆足以傷陽氣也。人之陽氣,惟貴充和。若大怒傷肝,則氣血皆逆,甚至形氣俱絕,則經(jīng)脈不通,故血逆妄行,菀積于上焦也。相迫曰薄,氣逆曰厥,氣血俱亂,故為薄厥。舉痛論曰∶怒則氣逆,甚則嘔血。邪氣臟腑病形篇曰∶有所大怒,氣上而不下,積于脅下則傷肝。皆此謂也。菀音郁。)有傷于筋,縱其若不容。(怒傷形氣,必及于筋,肝主筋也。筋傷則縱緩不收,手足無措,其若不能容者。)汗出偏沮,使人偏枯。(沮,傷也,壞也。有病偏汗者,或左或右,浸潤不止,氣血有所偏沮,久之則衛(wèi)氣不固于外,營氣失守于中,故當(dāng)為半身不隨偏枯之患。沮,將魚切。)汗出見濕,乃生痤 。(汗方出則玄府開,若見濕氣,必留膚腠,甚者為痤,微者為 。痤,小 也。 ,暑疹也。痤,才何切。 音沸。)高梁之變,足生大丁,受如持虛。(高梁,即膏粱,肥甘也。足,多也。濃味太過,蓄為內(nèi)熱,其變多生大疔。熱侵陽分,感發(fā)最易,如持空虛之器以m.quanxiangyun.cn/yaoshi/受物,故曰受如持虛。)勞汗當(dāng)風(fēng),寒薄為 ,郁乃痤。(形勞汗出,坐臥當(dāng)風(fēng),寒氣薄之,液凝為 ,即粉刺也。若郁而稍大,乃成小 ,是名曰痤。凡若此者,皆陽氣不固之使然。 ,支加切,中原雅音云∶酒 鼻。)
陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋。(此下言陽氣之運用,若有不固,則為僂為 ,為畏為驚,為癰為瘧為隔等證也。神之靈通變化,陽氣之精明也。筋之運動便利,陽氣之柔和也。故精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋。陽氣去則神明亂,筋骨廢,為病為危,如上文矣。)開闔不得,寒氣從之,乃生大僂。(開謂皮腠發(fā)泄,闔謂玄府閉封,皆衛(wèi)氣為之主也。若衛(wèi)氣失所,則當(dāng)開不開,當(dāng)閉不閉,不得其宜,為寒所襲,結(jié)于筋絡(luò)之間, 急不伸,則形為僂俯矣。經(jīng)筋篇曰∶陽急則反折,陰急則俯不伸。即此之謂。僂音呂。)陷脈為 ,留連肉腠。(陷脈,寒氣自筋絡(luò)而陷入脈中也。 ,鼠 之屬。邪結(jié)不散,則留連肉腠,蔓延日甚矣。 音陋,又音閭, 也。)俞氣化薄,傳為善畏,及為驚駭。(寒氣自脈漸深,流于經(jīng)俞,氣化內(nèi)薄,則侵及臟腑,故傳為恐畏,為驚駭,以陽氣受傷于內(nèi)也。俞音庶。)營氣不從,逆于肉理,乃生癰腫。(邪氣陷脈,則營氣不從,營行脈中也。不從則不順,故逆于肉理,聚為癰腫也。)魄汗未盡,形弱而氣爍,穴俞以閉,發(fā)為風(fēng)瘧。(魄,陰也。汗由陰液,故曰魄汗。汗出未止,衛(wèi)氣未固,其時形氣正在消弱,而風(fēng)寒薄之,俞穴隨閉,邪氣留止,郁而為瘧。以所病在風(fēng),故名風(fēng)瘧。金匱真言論曰∶夏暑汗不出者,秋成風(fēng)瘧。亦言俞穴之閉也,其義即此。)故風(fēng)者,百病之始也,清靜則肉腠閉拒,雖有大風(fēng)苛毒,弗之能害,此因時之序也。(凡邪傷衛(wèi)氣、如上文寒暑濕氣風(fēng)者,莫不緣風(fēng)氣以入,故風(fēng)為百病之始。然衛(wèi)氣者,陽氣也,人惟清靜,無過勞擾,則腠理閉而陽氣固,雖有大風(fēng)苛毒,弗之能害也。所謂清靜者無他,在因四時之氣序耳。如四氣調(diào)神論曰,應(yīng)春氣以養(yǎng)生,應(yīng)夏氣以養(yǎng)長,應(yīng)秋氣以養(yǎng)收,應(yīng)冬氣以養(yǎng)藏。逆之則災(zāi)害生,從之則苛疾不起,順其自然,是得四時清靜之道。又風(fēng)為百病之始,義詳針刺類三十六。)故病久則傳化,上下不并,良醫(yī)弗為。(并,陰陽交通也。病始因風(fēng),久必傳化,及至上下不并,則陰陽相離,水火不相濟矣,雖有良醫(yī),弗可為也。)故陽蓄積病死,而陽氣當(dāng)隔,隔者當(dāng)瀉,不亟正治,粗乃敗之。(若邪蓄陽分,積而不行,陽亢無陰,其病當(dāng)死,蓋即上下不并之謂也。何以驗之?隔塞不通,則其證耳。當(dāng)瀉不瀉,正以粗工誤之,故致敗亡。陰陽別論曰∶剛與剛,陽氣破散,陰氣乃消亡。淖則剛?cè)岵缓,?jīng)氣乃絕。亦此之謂。)
故陽氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉。(此下言陽氣之盛衰,由于日之升降,正以明上文若天與日之義也。一日而主外,晝則陽氣在外也。平旦人氣生,以日初升也。日中陽氣隆,以日當(dāng)午也。日西陽氣虛,以日漸降也。人氣應(yīng)之,故晝則衛(wèi)氣行于陽分二十五度,至日暮則陽氣之門閉,而行于陰分二十五度矣。氣門,玄府也,所以通行營衛(wèi)之氣,故曰氣門。)是故暮而收拒,無擾筋骨,無見霧露,反此三時,形乃困薄。(此所以順陽氣也。陽出而出,陽藏而藏,暮時陽氣藏于陰分,故動宜收斂,以拒虛邪。無擾筋骨,則陽不耗于內(nèi);無見霧露,則邪不侵于外。若勞擾不分朝暮,反此三時,則陽氣失養(yǎng),形體勞困衰薄矣。上二節(jié)言不但因時之序,雖以一日之間,亦當(dāng)知所調(diào)養(yǎng)如此也。)
岐伯曰∶陰者,藏精而起亟也;陽者,衛(wèi)外而為固也。(此以下伯因帝專言陽氣未及于陰,故特明陰氣亦所當(dāng)重。謂人有陰陽,陽雖主外而為衛(wèi),所以固氣也;陰則主內(nèi)而藏精,所以起亟也。陰內(nèi)陽外,氣欲和平,不和則病如下文矣。亟,即氣也,觀陰陽應(yīng)象大論曰精化為氣,即此藏精起氣之謂。又本神篇曰陰虛則無氣,亦其義也。故此當(dāng)以氣字為解,以見陽能生陰,陰亦能生陽,庶為得理。若諸書釋為數(shù)字,則全無意義。亟音氣。)陰不勝其陽,則脈流薄疾,并乃狂。(薄,氣相迫也。疾,急數(shù)也。并者,陽邪入于陽分,謂重陽也。陰不勝陽則陽邪盛,故當(dāng)為陽脈陽證之外見者如此。)
陽不勝其陰,則五臟氣爭,九竅不通。(邪在陰分則藏氣不和,故有所爭。上七竅,五官也。下二竅,二陰也。九竅之氣,皆屬于藏,陽不勝陰則陰邪盛,故當(dāng)為陰病之內(nèi)見者如此。)是以圣人陳陰陽,筋脈和同,骨髓堅固,氣血皆從。(陳陰陽,猶言鋪設(shè)得所,不使偏勝也,故于筋脈骨髓,無不和調(diào),氣血皆從,從則順矣。)如是則內(nèi)外調(diào)和,邪不能害,耳目聰明,氣立如故。(耳目聰明,以九竅之要者言,神氣之全可知也。人受天地之氣以立命,故曰氣立。然必陰陽調(diào)和而后氣立如故。首節(jié)所謂生之本本于陰陽者,正此兩節(jié)之謂。)風(fēng)客yin氣,精乃亡,邪傷肝也。(此下四節(jié)皆失調(diào)和之道,所以為筋骨氣血之病也。yin氣者,陰陽之亂氣也。表不和則風(fēng)邪客之,風(fēng)木生火,yin氣化熱,熱則傷陰,精乃消亡。風(fēng)邪通于肝,故必先傷肝也。然風(fēng)為百病之始,故凡病因于外而內(nèi)連五臟者,皆由乎風(fēng)也。)因而飽食,筋脈橫解,腸 為痔。(此下三節(jié),皆兼上文風(fēng)客yin氣而言也。風(fēng)氣既yin于外,因而飽食,則隨客陽明,必腸胃橫滿,橫滿則有損傷,故筋脈弛解,病為腸 為痔而下痢膿血也。痹論曰∶飲食自倍,腸胃乃傷。此即其類。 音劈。痔音雉。)因而大飲,則氣逆。(酒挾風(fēng)邪,則因辛走肺,故肺布葉舉而氣逆上奔也。)因而強力,腎氣乃傷,高骨乃壞。(高骨,腰之高骨也。凡因風(fēng)強力者,其傷在骨,骨傷則腎氣亦傷,腎主骨也。若強力入房,尤傷精髓,髓者骨之充,骨者髓之府,精髓耗傷,故高骨壞而不為用。)凡陰陽之要,陽密乃固。(陽為陰之衛(wèi),陰為陽之宅,必陽氣閉密于外,無所妄耗,則邪不能害,而陰氣完固于內(nèi),此培養(yǎng)陰陽之要,即生氣通天之道也。)兩者不和,若春無秋,若冬無夏,因而和之,是為圣度。(兩,陰陽也。不和,偏病也。若春無秋,若冬無夏,猶言歲氣乖則生道廢也m.quanxiangyun.cn/yishi/。故圣人之法天者,在乎和陰陽而已。)故陽強不能密,陰氣乃絕,(強,亢也。孤陽獨用,不能固密,則陰氣耗而竭絕矣。痹論曰∶陰氣者,靜則神藏,躁則消亡。躁即陽強不密之謂。)陰平陽秘,精神乃治,(平,即靜也。秘,即固也。人生所賴,惟精與神,精以陰生,神從陽化,故陰平陽秘,則精神治矣。)陰陽離決,精氣乃絕,(決,絕也。有陽無陰則精絕,有陰無陽則氣絕,兩相離決,非病則亡,正以見陰陽不可偏廢也。)因于露風(fēng),乃生寒熱。(上文言風(fēng)瘧、風(fēng)客yin氣,皆未悉風(fēng)之為義,故此復(fù)言之,而并及四時之邪也。因于露風(fēng)者,寒邪外侵,陽氣內(nèi)拒,陰陽相薄,故生寒熱。)是以春傷于風(fēng),邪氣留連,乃為洞泄。(春傷于風(fēng),木邪勝也。留連既久,則克制脾土,故為洞泄。)夏傷于暑,秋為 瘧。(暑義見前。夏傷暑邪,若不即病而留延至秋,寒郁為熟,故寒熱交爭而為 虐。 音皆,義見后四十八。)秋傷于濕,上逆而咳,發(fā)為痿厥。(濕土用事于長夏之末,故秋傷于濕也。秋氣通于肺,濕郁成熱,則上乘肺金,故氣逆而為咳嗽。然太陰陽明論曰∶傷于濕者,下先受之。上文言因于濕者,大筋 短,小筋弛長, 短為拘,弛長為痿。所以濕氣在下,則為痿為厥,痿多屬熱,厥則因寒也。)冬傷于寒,春必溫病。(冬傷寒邪,則寒毒藏于陰分,至春夏陽氣上升,新邪外應(yīng),乃變而為溫病。上四節(jié)與陰陽應(yīng)象大論同,詳義見陰陽類一。)四時之氣,更傷五臟。(風(fēng)暑寒濕迭相勝負(fù),故四時之氣更傷五臟。然時氣外傷,陽邪也。五臟內(nèi)應(yīng),陰氣也。惟內(nèi)不守而后外邪得以犯之。上文五節(jié),即所以明陰氣不守之為病。)
陰之所生,本在五味,陰之五宮,傷在五味。(此下言陰之所以生者在五味,而所以傷者亦在五味也。五宮,五臟也。六節(jié)藏象論曰∶地食人以五味。夫味得地氣,故能生五臟之陰,若五味不節(jié),則各有所克,反傷其陰矣。義如下文。)是故味過于酸,肝氣以津,脾氣乃絕。(津,溢也。酸入肝,過于酸則肝氣溢。酸從木化,木實則克土,故脾氣乃絕。)味過于咸,大骨氣勞,短肌,心氣抑。(咸入腎,腎主骨,過于咸則傷腎,故大骨氣勞。勞,困劇也。咸走血,血傷故肌肉短縮。咸從水化,水勝則克火,故心氣抑。)味過于甘,心氣喘滿,色黑,腎氣不衡。(甘入脾,過于甘則滯緩上焦,故心氣喘滿。甘從土化,土勝則水病,故黑色見于外而腎氣不衡于內(nèi)。衡,平也。)味過于苦,脾氣不濡,胃氣乃濃。(苦入心,過于苦則心陽受傷,而脾失所養(yǎng),氣乃不濡。濡者,潤也。脾氣不濡則胃氣留滯,故曰乃濃。濃者,脹滿之謂。五味論曰,苦入于胃,五谷之氣皆不能勝苦,苦入下脘,三焦之道皆閉而不通,故變嘔者,其義亦此。濡音儒。)味過于辛,筋脈沮弛,精神乃央。(沮,壞也。弛,縱也。央,殃同。辛入肺,過于辛則肺氣乘肝,肝主筋,故筋脈沮弛。辛散氣則精神耗傷,故曰乃央。沮音苴,將魚、將御二切。弛,施、始二音。)是故謹(jǐn)和五味,骨正筋柔,氣血以流,湊理以密,如是則氣骨以精,謹(jǐn)?shù)廊绶ǎL有天命。(五味入口,藏于胃以養(yǎng)五臟氣,故當(dāng)謹(jǐn)和五味,則骨正筋柔,氣血以流。蓋凡在內(nèi)者,皆陰氣為之主也。然陰氣在里,湊理在外,若不相及,而此曰湊理以密者,緣陰陽表里,原自相根據(jù),不惟陽密足以固陰,而陰強乃能壯陽也。故如上文之邪因于外,而為喘喝,為痿厥,為精亡,為洞泄咳嗽等證,此陽病之及于陰也。又如煩勞大怒,飲食起居之不節(jié),而為煎厥,為形氣絕,為筋脈腸痔氣逆骨壞等證,是傷于陰者亦能病及外體陽分,此陰之所以不可忽也。大都本篇之意,在帝則首言陽氣,以發(fā)通天之大本;在伯則續(xù)言陰氣,以備陰陽之全義。故在前則言氣,氣本于天以養(yǎng)陽也;在后則言味,味本于地以養(yǎng)陰也。其所以詳言陰陽者,蓋欲分表里,明精氣,辨邪正之本末耳。然本篇首曰通天,中曰服天氣,末曰長有天命,所重在天,則其重在陽氣可知矣,故言地者無非天也,言陰者無非陽也。通篇大義,在陽氣者若天與日,失其所則折壽而不彰,一言可以蔽之矣。)