傷寒雜病:《傷寒論》六經(jīng)氣化學說

《傷寒論》的氣化學說

劉渡舟

  研究《傷寒論》的理論，可稱豐富多采，美不勝收。如用六經(jīng)六氣、標本中見的理論，指導六經(jīng)辨證論治之法的，則稱之為“氣化學說”而名稱前茅。
   在清代這個學說非常盛行，其代表人物則有張隱庵、張令韶、陳修園等人。
   到了今天，“氣化學說”，逐漸凋謝，瀕于失傳。有的學者，目之為“形而上學”，反而對它加以批判。
   我認為氣化學說，是從中醫(yī)的理論特點而產生。是天人相應的整體觀，六氣人體的辨證法。成立一個學說，乃是發(fā)展中的精華結晶。為了慎重起見，所以不能輕率地把它一棍子打它。而仍有研究分析之必要。
   張仲景在《原序》寫道“夫天布五行，以運萬類”，揭示了《傷寒論》的內涵，而有氣化之機；“經(jīng)絡府俞，陰陽會通”，說出了天人之間而有互相溝通之理。
   張仲景重視氣化學說，事實俱在，勝如雄辯。
   氣化學說，如樹之有本，水之有源，肇始于《內經(jīng)》“七篇大論”而以《陰陽大論》為篙矢。
   張仲景把經(jīng)絡與氣化有機地進行了結合，他在《傷寒例》中，一字不漏地引用了《陰陽大論》。不但發(fā)揚了氣化學說，而且保存了舊論(《陰陽大論》)免于亡佚，這是一個偉大收獲。
   中醫(yī)學離不開五運六氣，而且中醫(yī)的特點也就在此突出。我們天天講風、講火、講濕、講寒，為什么對《傷寒論》的氣化理論，一聽就勃然大怒，憤然而起呢?
   《內經(jīng)·六微旨大論》云；“少陽之上，火氣治之，中見厥陰，陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風氣治之，中見少陽，少陰之上，熱氣治之，中見太陽；太陰之上，濕氣治之，中見陽明，所謂本也。本之下，中之見也，見之下，氣之標也�！�
   《六微旨大論》指出了六氣標本中見的氣化組成，以及它的規(guī)律與程序，所以它是“氣化”學說的核心與理論根據(jù)。
   首先它指出了三陰三陽，是由六氣所化而為之主。風化厥陰，熱化少陰，濕化太陰，火化少陽，燥化陽明，寒化太陽。
   由六氣所化，建立了三陰三陽。所以六氣為氣之本，而三陰三陽則為氣之標。
   六氣之本，乃是氣化學說的第一手材料�！皻饣�”就是六氣的變化，神出鬼沒，變化萬千。但是它有規(guī)律可尋，這就是“氣化學說”—門知識了。
   陰陽為標，它說明了六氣必須分出陰陽，它雖是六氣所派生，但必須由陰陽定性以后，才能起到客觀實際之應用。
   在六氣之本，與陰陽之標，而兼見于標本之間的，則叫做“中氣”。
   “中氣”，乃是陰陽表里之相合的產物。因為它在表里之間存此一格，因此它有節(jié)制六氣，平衡陰陽的作用。
   本氣、標氣、中見之氣，鼎足而三。但它們是一個有機的整體互相聯(lián)系，互相配合，或互相支持，或互相頡頏，使氣達到化育萬物，品類咸彰之目的。
   人的臟腑陰陽，經(jīng)脈互相絡屬，共有“六合的格局：足太陽膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)互相絡屬而為一合；足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互相絡屬而為二合；足陽明胃與足太陰脾經(jīng)互相絡屬而為三合；手太陽小腸與手少陰心經(jīng)互相絡屬而為四合；手少陽三焦與手厥陰心包經(jīng)互相絡屬而為五合；手陽明大腸與手太陰肺經(jīng)互相絡屬而成為六合。
   中醫(yī)學中有唯物論與辯證法的精髓。它將陰陽毫不保留地與一定的物質相結合，叫做“陰陽應象”。所以六氣配陰陽，臟腑配陰陽，只是唯物論的辯證法而已。把這個道理明白了，我們再講“氣化”學說“從本”、“從標”、“從中見”的具體內容，似乎就比較容易一些。

   《至真要大論》對氣化而有“從本”、“從標‘、“從中見”的一定范圍。那么，什么是“從”呢?“從，當隨從講”，也就是跟隨的意思，言六氣為本，陰陽為標，陰陽表里之相合，而為中氣，摶之為一，分之為三。在分析病癥，指導臨床，對氣化學說三個方面，而不是隨意排定，它有一定格式與攤派的理論。
   《至真要大論》說：“少陽、太陰從本；少陰、太陽從本從標，陽明、厥陰不從標本，從乎中也�！�
   由此來看，“從”，是有原則的，分層次的，而有范疇與規(guī)定的。
   少陽、太陽從本，其理論在于少陽本火而標陽；太陰本濕而標陰，陰陽標本之氣相同，而無差別之處，所以少陽應從本氣之火，太陽應從本氣之濕化。
   以上提示我們，治少陽病要抓住火，治太陰病要抓住濕。至于少陰，太陽從本從標的道理，因為少陰本熱而標陰，太陽本寒而標陽，兩經(jīng)的特點是“標本異氣”難求一致，不能歸于一方。所以就有或從本，或從標的兩種證情先后出現(xiàn)。
   結合《傷寒論》的太陽病而論：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒�！�
   “必惡寒”，言“惡寒”在發(fā)熱之先。根據(jù)臨床觀察，即病者，必先惡寒，不即病者，則多見發(fā)熱。
   惡寒先見，乃是動了太陽的本寒之氣；發(fā)熱在后，則是動了太陽的標陽之氣。
   古人云：有一分惡寒，便有一分表證。為什么太陽病的惡寒，跟隨的如此之緊？因為太陽的氣化是本寒，病隨本寒而化，所以惡寒而為突出。
   以上將古人的氣化學說，從標、從本、從中見的道理與模式大致地論述了一個梗概。

   我認為對氣化學說，亟須改進的問題有二：一個是五運六氣要大眾化，要推陳出新，不能始終不變地“模式化”，而使人難于接受；第—是本著“善言天者，必應之于人”的原則，就應該把氣化的原理聯(lián)系六經(jīng)為病的生理病理特點，從中可以發(fā)現(xiàn)氣化具有互補性、頡頏性。最要緊地要以《傷寒論》的精神而互相印證，用六經(jīng)六氣的學說推動氣化學說不斷地向前發(fā)展。

一、太陽經(jīng)病
   太陽為寒水之經(jīng)，本寒而標熱，中見少陰之熱化。古人認為太陽標本氣異，故有從本、從標兩從之說。然而，寒水雖為太陽本氣，但它能化生標陽之熱，因為太陽的中氣是少陰，古人只講“表里相絡者為中氣”的形式和位置而不談中氣與本經(jīng)的生理病理關系。少陰之氣為熱，而與太陽膀胱相通，它能溫化寒水變而為氣。這個氣又能達于體表，布于全身，而起到閉表抗邪的功能�？梢哉f，“氣”從水生、“水”則由氣化。兩者相互為用，達成陰陽表里之關系。為此，在太陽病中也出現(xiàn)較多的少陰寒證，例如第29條的四逆湯證；第六十一條的干姜附子湯證；第八十條的真武湯證等。這和太陽的“中氣”少陰氣化不利而有干絲萬縷的內在聯(lián)系。
   外邪初客于表時，出現(xiàn)的惡寒現(xiàn)象，陳修園曰：“太陽主人身最外一層，有經(jīng)為病，有氣之為病，……何以為氣？《內經(jīng)》云：“太陽之上，寒氣主之，其病有因風而始惡寒者，有不因風而自惡寒者。雖有微甚而總不離乎惡寒。蓋人周身八萬四千毛竅太陽衛(wèi)外之氣也。若病太陽之氣，則通體惡寒，若病太陽之經(jīng)則背惡寒。”
   人入浴湯時，首先出現(xiàn)的不是熱，而是灑然寒，然后則發(fā)熱。根據(jù)《陰陽大論)所說，中而即病者，名曰傷寒。不即病者，名曰溫病。
   凡即病之傷寒則以惡寒為先，陽郁之發(fā)熱則在惡寒之后。惡寒則從太陽之本化，發(fā)熱則從太陽之標化。所以《傷寒論》的第三條“太陽病，或已發(fā)熱，或末發(fā)熱，必惡寒”。仲景對惡寒與發(fā)熱的先后，交待地非常明白，而且對本、標氣化之理也昭然若揭矣。

二、陽明經(jīng)病
   陽明氣化不從標本，而從太陰中見之濕化。因為兩陽合明，名曰陽明。陽氣太盛，必用陰加以節(jié)制，方使氣平而無病。為此，乃有隨從“中見”之濕化頡頏其燥氣。燥得濕，相濟為美。若濕太盛，或燥太盛，則燥濕不得其平反而為病。陽明之中氣為濕，若濕氣不及，則不以從中而化，而反從本燥之化，抑或從標陽之熱化。這樣，就成為濕化不及，燥氣太過，便可發(fā)生陽明病的燥熱實證出現(xiàn)。
   陽明病的熱證：在于上者，熱與氣郁，則見心中懊儂，胸中窒塞，舌上有苔；在于中者，則熱傷氣陰，而見渴欲飲水，口干舌燥；在于下者，則熱與水結，而見脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利。
   陽明病的實證：“潮熱”“腹?jié)M”、‘手足濈然汗出”，譫語，大便操結，脈沉緊，舌燥苔黃。至于陽明而從“中見”之濕化，反映在陽明病中則非常突出，例如第187條的“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七、八日大便堅者，為陽明病也。”陳修園注：“陽明與太陰之氣相為表里，邪氣亦交相為系。傷寒陽明脈大，今浮而緩，陽明身熱，今手足自溫，是為病不在陽明而系在太陰。太陰者，濕土也，濕熱相并，身當發(fā)黃。若小便自利者，濕熱得以下泄，故不能發(fā)黃。至七八日已過，唯八日值陽明主氣之期，遂移其所系，而系陽明。胃燥則腸干，其大便無有不堅者，以為陽明也�！彼�又說：“此節(jié)合下節(jié)，明陽明與太陰相表里之義也�！�
   殊不知陽明從中見太陰之濕化乃為正局。而不從標、本之化也。所以本節(jié)論述中見太陰濕化之典型者，而陳氏反解為陽明與太陰相表里之病，勿乃干慮之—失歟？
   由上所述，可以看出陽明病，燥則從本，熱則從標，濕則從中見也。所以古人指定，從中見之義，讓我們從濕的對立之氣，去認識燥熱之病。何況陽明病開宗明義而以三種陽明立論，首先提出“太陽陽明為脾約”，脾之陰液而為胃之燥氣的約束不前。再觀陽明中見濕化各證，對比論證能不令人玩味無窮也。
   正如張隱庵所說：“陽明發(fā)熱而渴，大便燥結。此陽明病陽也。如胃中虛冷，水谷不別，食谷欲嘔，脈遲惡寒，此陽明病中見陰濕之化也�！睆埵想m然論寒濕，而濕熱諸證亦自在言外。


三、少陽經(jīng)病
   少陽本火而際陽，中見厥陰風木。因少陽標本同氣，故從本氣之火以概其標。然少陽為始生之陽，其氣萌芽，向上向外，生長不息，最畏抑郁氣機，而為發(fā)病之原。另外，少陽之氣初出于地上，雖然生機盎然，稚陽猶柔，必須藉賴中見之厥陰風陽溫煦，以助少陽生、升之氣。
   少陽病的口苦、咽下、心煩等熱證，是從少陽之本，火氣之所化也，其胸脅苦滿，默默不欲飲食，乃是少陽甲木氣機郁勃不舒之象；至于頭目眩暈，又是中見風木之氣的病機反映。最有意思是少陽與厥陰兩經(jīng)在發(fā)病中，其證候不即不離頗多近似，反映了兩經(jīng)的內在聯(lián)系。如少陽病的咽干，與厥陰病的消渴；少陽病的心煩，與厥陰病的心中疼熱；少陽病的默默不欲飲食，與厥陰病的饑不欲食；少陽病的喜嘔，與厥陰病的吐蛔；少陽病的往來寒熱，與厥陰病的燥熱
勝復。兩經(jīng)在證候上都有貌似神合之處。由此而論，少陽為病不但從本，亦未嘗不從中氣之化。

四、太陰經(jīng)病
   太陰本濕而標陰，中見陽明燥化。因其標本氣同不悖，故太陰從本濕之化以概其標。
   太陰既從本氣之濕寒，中陽不運，則中焦清濁失判。正如第273條所說：“太陰之為病腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結鞭�！�
   脾主腹。太陰為病，無論來自傳經(jīng)，或因寒濕直中，或寒涼損傷脾陽，而使脾陽不運，寒濕內阻，表現(xiàn)為腹張滿；在腹?jié)M的同時，還常見腹痛，因屬虛寒，故喜溫喜按。脾與胃互為中氣，寒濕困脾，清陽不升，水谷不化，故見下利；寒濕犯胃，濁陰不降，胃氣上逆，故而作吐。脾運不健，胃氣中滯，所以飲食不下。下利本屬虛寒，下利甚，則虛寒越甚，上述諸證也就愈重。病屬虛寒，法當溫補，若疑其脹滿為實而用攻下，則脾陽受創(chuàng)，寒濕更加凝結，病熱上移，則見胸下結鞭。
   如用氣化等說分折，太陰濕寒邪氣得以猖獗無制，亦必是中見陽明燥化之氣不及，陽不勝陰，故有脾家寒濕之病變化生。
   《太陰病篇》第278條云：“傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七、八日，雖暴煩下利日十余行，必自止。以脾家實，腐穢當去故也�！卞X璜注：“緩，為脾之本脈也。手足溫者，不至如少陰、厥陰之四肢厥冷，故曰系在太陰。然太陰濕土之邪郁蒸，當發(fā)身黃，若小便自利者，其濕熱之邪氣已從下泄，故不能發(fā)黃也。如此而至七、八日，雖發(fā)暴煩，乃陽氣流動，腸胃通行之徵也。下利雖一日十余行，必下盡而自止。脾家之正氣實，故腸胃中有形之穢腐去。穢腐去，則脾家無形之濕熱亦去故也。此條當與《陽明篇》中，傷寒脈俘而緩……、至八九日，大便堅者，此為轉屬陽明對比互看�！彼�最深刻，最明確證實了氣化學說陽明與太陰的“中氣”為病的關系，燥濕轉化的微妙之理，陰陽彼此往來之變。如識氣化之理則言下即悟，不識其理則寸步難行。誰云《傷寒論》而元氣化學說也？

五、少陰經(jīng)病
   少陰本熱而標陰，中見太陽寒水之氣化。因其標、本之氣寒熱迥異，故少陰氣化應本、標兼顧，寒、熱兩從為難。所以，后世注家反映少陰之為病，總不外乎寒化與熱比兩類。
   少陰寒證：第282條曰：“少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。慮故引水自救，若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也�！背虘�旄注：“少陰病，治之不急，延至五六日，下寒甚，而閉藏徹矣，故下利�！�…虛故引水自救，非徒釋‘渴’字，指出一‘虛’字來，明其別于三陽證實邪作渴也。然而此證也，自利為本病。溺白，正以徵其寒，故不但煩與渴以寒斷，即從煩渴，而涉及少陰之熱證，非戴陽即格陽，無不可以寒斷，而從溫治，腎水欠溫，則不能納氣，氣不歸心，逆于隔上，故欲吐不吐，腎氣動膈，故心煩也�！�
   少陰熱證：第303條曰：“少陰病，得之二三日以上，心中煩、不得臥，黃連阿膠湯主之�！鄙訇幉〉弥�二三日以上，若屬陽虛陰盛的，則以但欲寐，晤少寐多為主，若屬陰虛陽亢的，必見心煩，不能臥寐。因為在正常的生理情況下，心火要不斷下降以溫腎水；腎水不斷上承以濟心火，少陰心腎水火能以交通既濟，才能達到陰平陽秘，陰陽相對平衡狀態(tài)，從而維持人體正常的活動。而今少陰病腎水虧虛，心火無制而上炎，陽不入陰而躁擾，就要發(fā)生心煩特甚不
能臥寐之證。其證既屬陰虛火旺，必見舌質紅絳，苔凈而光，甚則鮮艷如草梅，脈數(shù)而細，小便必黃。
   上述之寒化與熱化兩類證候，反映了少陰為病而有從本、從標兩從之情況，事有必至，理有固然，此所謂氣化學說也。
   少陰病除從標、本氣化以外，也與中見之太陽發(fā)生關系。例如：第316條的“少陰病，小便不利，……此為有水氣，”治用真武湯；第293條的“以熱在膀脹，必便血也�！笨梢娚訇幬鹫搹暮畯臒岫�與中見之太陽膀胱仍有互相溝通，互相影響之關系。六經(jīng)的“中氣”之化，至關重要，它能頡頏、仲裁六氣之太過與不足、陰陽之盛衰也。

六、厥陰經(jīng)病
   厥陰的本氣為風，標氣則屬于陰，中見之氣則為少陽火。古人認為厥陰不從標本而從中見之少陽火氣，這因為兩陰交盡，名曰厥陰，陰氣到此已極，極則盡，陰極則陽生，故從中見少陽之火。此時由陰變陽，陰退陽進，則保持了生氣繼續(xù)地存在。
   第326條曰：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止�！�
   厥陰病，是六經(jīng)為病的最后階段，為三陰經(jīng)之末，病至厥陰，則陰寒極盛。但是事物的規(guī)律，物有必反，物窮則變。故陰寒盛極，則有陽熱來復，也就是陰盡而陽生，寒極則生熱。厥陰與少陽為表里，從中見少陽之火化。少陽為—陽之氣，乃是陽氣萌芽，奠定了陰盡陽生的條件。所以厥陰病的持點是陰中有陽，常以寒熱錯雜的姿態(tài)出現(xiàn)。又由干陰陽有消長，寒熱有勝復，故厥陰病又可表現(xiàn)為寒證、熱證以及陰盛亡陽的死證。
   厥陰病從本氣之風化者，如氣上撞心，心中疼熱；從標陰寒化證者，如干嘔吐涎沫，頭痛；從中見少陽火化者，如嘔而發(fā)熱。
   厥陰病以陰陽錯雜為病機，以陰陽不相順接論厥逆；以厥熱多少論陰陽進退。

   陰陽為六氣之所化生，張仲景撰用《陰陽大論》，焉有不用氣化之理。所以氣化學說有機地與六經(jīng)辨證論治結合，反映六氣陰陽的幽微玄妙變化難極。使人讀之如飲甘露陳釀，沁人心脾，拍案叫絕。






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-- 作者： 赤水
-- 發(fā)布時間： 2004/06/08 04:35am

夜半推窗讀奇文，不敢拍案唯聞琴！





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-- 作者： wonghaishui
-- 發(fā)布時間： 2004/09/29 08:19pm

xiexie





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-- 作者： 喻生
-- 發(fā)布時間： 2004/10/08 11:04pm

劉渡舟比胡希恕高明得多。





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-- 作者： 江上釣雪
-- 發(fā)布時間： 2004/10/16 02:24am

劉老的學術，小輩感慨萬分。。
－－－－－－－－－－－妙文
－－－－－－－－－－－劉老的講解通俗易懂,雅俗共賞.不愧是大家!
－－－－－－－－－－－學習，敬禮
－－－－－－－－－－－謝謝！
－－－－－－－－－－－好
－－－－－－－－－－－好文，學習。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 竹根 于 2013/8/11 08:17 編輯 m.quanxiangyun.cn/zhuyuan/

傷寒論有很多種學說，我倒是覺得不要搞得這么復雜。我比較喜歡日本漢方醫(yī)的研究思路
－－－－－－－－－－－道法自然,天人相應
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智者察同! 所謂同者，即是不同事物之間的共同規(guī)律，雖然了解一個規(guī)律不很容易，
但是值得花時間，一旦了解了，就會是突破性! 察同最究竟的是十方諸fo，洞明一
切眾生相同的本性，故諸fo又被稱為醫(yī)王。