清 張錫純
治胸中大氣下陷，氣短不足以息�；蚺粑兴坪醮��；驓庀⑼�，危在頃刻。其兼證，或寒熱往來，或咽干作渴，或滿悶怔忡，或神昏健忘，種種病狀，誠難悉數(shù)。其脈象沉遲微弱，關(guān)前尤甚。其劇者，或六脈不全，或參伍不調(diào)。
生箭耆（六錢) 知母（三錢) 柴胡（一錢五分) 桔梗（一錢五分) 升麻（一錢)
氣分虛極下陷者，酌加人參數(shù)錢，或再加山萸肉（去凈核)數(shù)錢，以收斂氣分之耗散，使升者不至復(fù)陷更佳。若大氣下陷過甚，至少腹下墜，或更作疼者，宜將升麻改用錢半，或倍作二錢。
升陷湯，以黃耆為主者，因黃耆既善補氣，又善升氣。惟其性稍熱，故以知母之涼潤者濟之。柴胡為少陽之藥，能引大氣之陷者自左上升。升麻為陽明之藥，能引大氣之陷者自右上升。桔梗為藥中之舟楫，能載諸藥之力上達胸中，故用之為向?qū)б�。至其氣分虛極者，酌加人參，所以培氣之本也�；蚋�萸肉，所以防氣之渙也。至若少腹下墜或更作疼，其人之大氣直陷至九淵，必需升麻之大力者，以升提之，故又加升麻五分或倍作二錢也。方中之用意如此，至隨時活潑加減，尤在臨證者之善變通耳。
大氣者，充滿胸中，以司肺呼吸之氣也。人之一身，自飛門以至魄門，一氣主之。然此氣有發(fā)生之處，有培養(yǎng)之處，有積貯之處。天一生水，腎臟先成，而腎系命門之中（包腎之膜油連于脊椎自下上數(shù)七節(jié)處)有氣息息萌動，此乃干元資始之氣，《內(nèi)經(jīng)》所謂“少火生氣”也。此氣既由少火發(fā)生，以徐徐上達。培養(yǎng)于后天水谷之氣，而磅因礴之勢成。績貯于膺胸空曠之府，而盤據(jù)之根固。是大氣者，原以元氣為根本，以水谷之氣為養(yǎng)料，以胸中之地為宅窟者也。夫均是氣也，至胸中之氣，獨名為大氣者，誠以其能撐持全身，為諸氣之綱領(lǐng)，包舉肺外，司呼吸之樞機，故鄭而重之曰大氣。夫大氣者，內(nèi)氣也。呼吸之氣，外氣也。人覺有呼吸之外氣與內(nèi)氣不相接續(xù)者，即大氣虛而欲陷，不能緊緊包舉肺外也。醫(yī)者不知病因，猶誤認(rèn)為氣郁不舒，而開通之。其劇者，呼吸將停，努力始能呼吸，猶誤認(rèn)為氣逆作喘，而降下之。則陷者益陷，兇危立見矣。其時作寒熱者，蓋胸中大氣，即上焦陽氣，其下陷之時，非盡下陷也，亦非一陷而不升也。當(dāng)其初陷之時，陽氣郁而不暢則作寒，既陷之后，陽氣蓄而欲宣則作熱。迨陽氣蓄極而通，仍復(fù)些些上達，則又微汗而熱解。其咽干者，津液不能隨氣上潮也。其滿悶者，因呼吸不利而自覺滿悶也。其怔忡者，因心在膈上，原懸于大氣之中，大氣既陷，而心無所附麗也。其神昏健忘者，大氣因下陷，不能上達于腦，而腦髓神經(jīng)無所憑借也。其證多得之力小任重或枵腹力作，或病后氣力未復(fù)，勤于動作，或因泄瀉日久，或服破氣藥太過，或氣分虛極自下陷，種種病因不同。而其脈象之微細(xì)遲弱，與胸中之短氣，實與寒飲結(jié)胸相似。然診其脈似寒涼，而詢之果畏寒涼，且覺短氣者，寒飲結(jié)胸也；診其脈似寒涼，而詢之不畏寒涼，惟覺短氣者，大氣下陷也。且即以短氣論，而大氣下陷之短氣，與寒飲結(jié)胸之短氣，亦自有辨。寒飲結(jié)胸短氣，似覺有物壓之；大氣下陷短氣，常覺上氣與下氣不相接續(xù)。臨證者當(dāng)細(xì)審之（寒飲結(jié)胸詳理飲湯下)。
肺司呼吸，人之所共知也。而謂肺之所以能呼吸者，實賴胸中大氣，不惟不業(yè)醫(yī)者不知，即醫(yī)家知者亦鮮，并方書亦罕言及。所以愚初習(xí)醫(yī)時，亦未知有此氣。迨臨證細(xì)心體驗，始確知于肺氣呼吸之外，別有氣貯于胸中，以司肺臟之呼吸。而此氣，且能撐持全身，振作精神，以及心思腦力、官骸動作，莫不賴乎此氣。此氣一虛，呼吸即覺不利，而且肢體酸懶，精神昏憒，腦力心思，為之頓減。若其氣虛而且陷，或下陷過甚者，其人即呼吸頓停，昏然罔覺。愚既實驗得胸中有此積氣與全身有至切之關(guān)系，而尚不知此氣當(dāng)名為何氣。涉獵方書，亦無從考證。惟《金匱》水氣門，桂枝加黃耆湯下，有“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”之語。后又見喻嘉言《醫(yī)門法律》謂∶“五臟六腑，大經(jīng)小絡(luò)，晝夜循環(huán)不息，必賴胸中大氣，斡旋其間”。始知胸中所積之氣，當(dāng)名為大氣。因憶向讀《內(nèi)經(jīng)》熱論篇有“大氣皆去病日已矣”之語，王氏注大氣，為大邪之氣也。若胸中之氣，亦名為大氣，仲景與喻氏果何所本？且二書中亦未嘗言及下陷。于是復(fù)取《內(nèi)經(jīng)》，挨行逐句細(xì)細(xì)研究，乃知《內(nèi)經(jīng)》所謂大氣，有指外感之氣言者，有指胸中之氣言者。且知《內(nèi)經(jīng)》之所謂宗氣，亦即胸中之大氣。并其下陷之說，《內(nèi)經(jīng)》亦嘗言之。
今試取《內(nèi)經(jīng)》之文釋之�！鹅`樞》五味篇曰∶“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行營衛(wèi)之道，其大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰氣海。出于肺，循喉咽，故呼則出，吸則入。天地之精氣，其大數(shù)常出三入一，故谷不入半日則氣衰，一日則氣少矣。”愚思肺懸胸中，下無透竅，胸中大氣，包舉肺外，上原不通于喉，亦并不通于咽，而曰出于肺循喉咽，呼則出，吸則入者，蓋謂大氣能鼓動肺臟使之呼吸，而肺中之氣，遂因之出入也。所謂天地之精氣常出三入一者，蓋謂吸入之氣，雖與胸中不相通，實能隔肺膜透過四分之一以養(yǎng)胸中大氣，其余三分吐出，即換出臟腑中混濁之氣，此氣化之妙用也。然此篇專為五味養(yǎng)人而發(fā)，故第言飲食能養(yǎng)胸中大氣，而實未發(fā)明大氣之本源。愚嘗思之，人未生時，皆由臍呼吸，其胸中原無大氣，亦無需乎大氣。迨胎氣日盛，臍下元氣漸充，遂息息上達胸中而為大氣。大氣漸滿，能鼓動肺膜使之呼吸，即脫離母腹，由肺呼吸而通天地之氣矣（西人謂肺之呼吸延髓主之，胸中大氣實又為延髓之原動力)。
至大氣即宗氣者，亦嘗深考《內(nèi)經(jīng)》而得之�！端貑枴菲饺藲庀笳撛弧谩拔钢蠼j(luò)名虛里，出于左乳下，其動應(yīng)衣，脈宗氣也�！�
虛里之絡(luò)，即胃輸水谷之氣于胸中，以養(yǎng)大氣之道路。而其貫膈絡(luò)肺之余，又出于左乳下為動脈。是此動脈，當(dāng)為大氣之余波，而曰宗氣者，是宗氣即大氣，為其為生命之宗主，故又尊之曰宗氣。其絡(luò)所以名虛里者，因其貫膈絡(luò)肺游行于胸中空虛之處也。
又∶《靈樞》客邪篇曰∶“五谷入于胃，其糟粕、津液、宗氣，分為三隧。故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉�！庇^此節(jié)經(jīng)文，則宗氣即為大氣，不待詮解。且與五味篇同為伯高之言，非言出兩人，而或有異同。且細(xì)審“以貫心脈，而行呼吸”之語，是大氣不但為諸氣之綱領(lǐng)，并可為周身血脈之綱領(lǐng)矣。至大氣下陷之說，《內(nèi)經(jīng)》雖無明文，而其理實亦寓于《內(nèi)經(jīng)》中�！鹅`樞》五色篇雷公問曰∶“人無病卒死，何以知之？”黃帝曰∶“大氣入于臟腑者，不病而卒死�！狈蛉酥跎希姆谓耘K，無所謂腑也。經(jīng)既統(tǒng)言臟腑，指膈下臟腑可知。以膈上之大氣，入于膈下之臟腑，非下陷乎？大氣既陷，無氣包舉肺外以鼓動其辟之機，則呼吸頓停，所以不病而猝死也。觀乎此，則大氣之關(guān)于人身者，何其重哉！愚深憫大氣下陷之證醫(yī)多誤治，因制升陷湯一方，又有回陽升陷湯、理郁升陷湯二方，皆由升陷東加減而成。此三升陷湯后，附載治愈之案，其病之現(xiàn)狀∶有呼吸短氣者，有心中怔忡者，有淋漓大汗者，有神昏健忘者，有聲顫身動者，有寒熱往來者，有胸中滿悶者（此因呼吸不利而自覺滿悶，若作滿悶治之立危)，有努力呼吸似喘者（此種現(xiàn)狀尤多，乃肺之呼吸將停，其人努力呼吸以自救，若作喘證治之立危)，有咽干作渴者，有常常呵欠者，有肢體痿廢者，有食后易饑者，有二便不禁者，有癃閉身腫者，有張口呼氣外出而氣不上達，肛門突出者，在女子有下血不止者，更有經(jīng)水逆行者（證因氣逆者多，若因氣陷致經(jīng)水逆行者曾見有兩人，皆投以升陷湯治愈)，種種病狀實難悉數(shù)。其案亦不勝錄。治愈大氣下陷之案，略登數(shù)則于下，以備考征。
有兄弟二人，其兄年近六旬，弟五十余。冬日畏寒，共處一小室中，熾其煤火，復(fù)嚴(yán)其戶牖。至春初，二人皆覺胸中滿悶，呼吸短氣。蓋因戶牖不通外氣，屋中氧氣全被煤火著盡，胸中大氣既乏氧氣之助，又兼受炭氣之傷，日久必然虛陷，所以呼吸短氣也。因自覺滿悶，醫(yī)者不知病因，竟投以開破之藥。迨開破益覺滿悶，轉(zhuǎn)以為藥力未到，而益開破之。數(shù)劑之后，其兄因誤治，竟至不起。其弟服藥亦增劇，而猶可支持，遂延愚診視。其脈微弱而遲，右部尤甚，自言心中發(fā)涼，少腹下墜作疼，呼吸甚覺努力。知其胸中大氣下陷已劇，遂投以升陷湯，升麻改用二錢，去知母，加干姜三錢。兩劑，少腹即不下墜，呼吸亦順。將方中升麻、柴胡、桔梗皆改用一錢，連服數(shù)劑而愈。
一人，年四十八。素有喘病，薄受外感即發(fā)，每歲反復(fù)兩三次，醫(yī)者投以小青龍加石膏湯輒效。一日反復(fù)甚劇，大喘晝夜不止。醫(yī)者投以從前方兩劑，分毫無效。延愚診視，其脈數(shù)至六至，兼有沉濡之象。疑其陰虛不能納氣，故氣上逆而作喘也。因其脈兼沉濡，不敢用降氣之品。遂用熟地黃、生山藥、枸杞、玄參、大滋真陰之品，大劑煎湯，送服人參小塊二錢。連服三劑，喘雖見輕，仍不能止。復(fù)診視時，見令人為其椎背，言背常發(fā)緊，椎之則稍輕，呼吸亦稍舒暢。此時，其脈已不數(shù)，仍然沉濡。因細(xì)詢，此次反復(fù)之由，言曾努力搬運重物，當(dāng)時即覺氣分不舒，遲兩三日遂發(fā)喘。乃恍悟，此證因陰虛不能納氣，故難于吸。因用力太過，大氣下陷，故難于呼。其呼吸皆須努力，故呼吸倍形迫促。但用納氣法治之，止治其病因之半，是以其喘亦止愈其半也。遂改用升陷湯，方中升麻、柴胡、桔梗，皆不敢用，以桂枝尖三錢代之。又將知母加倍，再加玄參四錢，連服數(shù)劑痊愈。
此證雖大氣下陷，而初則實兼不納氣也。升麻、柴胡、桔梗，雖能升氣，實與不納氣之證有礙，用之恐其證仍反復(fù)。惟桂枝性本條達，能引臟腑之真氣上行，而又善降逆氣。仲景苓桂術(shù)甘湯，用之以治短氣，取其能升真氣也。桂枝加桂湯，用之以治奔豚，取其能降逆氣也。且治咳逆上氣吐吸（喘也)《神農(nóng)本草經(jīng)》原有明文。既善升陷，又善降逆，用于此證之中，固有一無二之良藥也。
或問∶桂枝一物耳，何以既能升陷又能降逆？答曰∶其能升陷者，以其枝直上而不下垂，且色赤屬火，而性又溫也。其能降逆者，以其味辛，得金氣而善平肝木，凡逆氣之緣肝而上者（逆氣上升者多由于肝)，桂枝皆能鎮(zhèn)之。大抵最良之藥，其妙用恒令人不測。拙擬參赭鎮(zhèn)氣湯后，有單用桂枝治一奇病之案，可以參觀。
一人，年二十余。動則作喘，時或咳嗽。醫(yī)治數(shù)年，病轉(zhuǎn)增劇，皆以為勞疾不可治。其脈非微細(xì)，而指下若不覺其動。知其大氣下陷，不能鼓脈外出，以成起伏之勢也。投以升陷湯，加人參、天冬各三錢，連服數(shù)劑而愈。因其病久，俾于原方中減去升麻，為末煉蜜作丸藥，徐服月余，以善其后。
一人，年二十四。胸中滿悶，晝夜咳嗽，其咳嗽時，脅下疼甚。診其脈象和平，重按微弦無力。因其脅疼，又兼胸滿，疑其氣分不舒，少投以理氣之藥。為其脈稍弱，又以黃耆佐之，而咳嗽與滿悶益甚，又兼言語聲顫動。乃細(xì)問病因，知其素勤稼穡，因感冒懶食，猶枵腹力作，以致如此。據(jù)此病因，且又服理氣之藥不受，其為大氣下陷無疑。遂投以升陷湯，四劑，其病脫然。
此證之形狀，似甚難辨，因初次未細(xì)詰問，致用藥少有差錯，猶幸迷途未遠，即能醒悟，而病亦旋愈。由斯觀之，臨證者，甚勿自矜明察，而不屑瑣瑣細(xì)問也。
一人，年四十許。失音半載，漸覺咽喉發(fā)緊，且常潰爛，畏風(fēng)惡寒，冬日所著衣服，至孟夏猶未換。飲食減少，浸成虛勞，多方治療，病轉(zhuǎn)增劇。診其脈，兩寸微弱，毫無軒起之象，知其胸中大氣下陷也。投以升陷湯，加玄參四錢，兩劑，咽喉即不發(fā)緊。遂減去升麻，又連服劑，諸病皆愈。
西豐縣張××，年十八九，患病數(shù)年不愈，來院延醫(yī)。其證夜不能寐，飲食減少，四肢無力，常覺短氣。其脈關(guān)前微弱不起。知系胸中大氣下陷，故現(xiàn)種種諸證。投以升陷湯，為其不寐，加熟棗仁、龍眼肉各四錢，數(shù)劑痊愈。
奉天于氏女，出嫁而孀，依居娘門。因病還家中，夜忽不能言，并不能息。其同院住者王××，系愚門生，急來院扣門，求為援救。原素為診脈調(diào)藥，知其大氣虛損，此次之證，確知其為大氣下陷，遂為疏方，用生箭耆一兩，當(dāng)歸四錢，升麻二錢，煎服，須臾即能言語。翌晨舁至院中，診其脈沉遲微弱，其呼吸仍覺短氣。遂將原方減升麻一錢，又加生山藥、知母各三錢，柴胡、桔梗各一錢，連服數(shù)劑痊愈。按此證，脈遲而仍用知母者，因大氣下陷之脈大抵皆遲，非因寒涼而遲也，用知母以濟黃耆之熱，則藥性和平，始能久服無弊。
奉天袁姓少婦，小便處常若火炙，有時覺腹中之氣下墜，則炙熱益甚。診其脈關(guān)前微弱，關(guān)后重按又似有力。其呼吸恒覺短氣，心中時或發(fā)熱。知其素有外感伏邪，久而化熱，又因胸中大氣下陷，伏邪亦隨之下陷也。治以升陷東加生石膏八錢，后漸加至二兩，服藥旬日痊愈�；蛞纱髿庀孪菡�，氣不上達也，喘者，氣不下降也，何以歷述大氣下陷之病狀，竟有努力呼吸有似乎喘者？答曰∶此理不易驟解，仍宜以治愈之案證之。
一人，年二十余。因力田勞苦過度，致胸中大氣下陷，四肢懶動，飲食減少，自言胸中滿悶，其實非滿悶?zāi)硕虤庖玻』疾簧剖霾∏�，往往如此。醫(yī)者不能自審病因，投以開胸理氣之劑，服之增重。又改用半補半破之劑，服兩劑后，病又增重。又延他醫(yī)，投以桔梗、當(dāng)歸、木香各數(shù)錢，病大見愈，蓋全賴桔梗升提氣分之力也，醫(yī)者不知病愈之由，再服時，竟將桔梗易為蘇梗，升降易性，病驟反復(fù)。自此不敢服藥。遲延二十余日醫(yī)學(xué)全.在線m.quanxiangyun.cn，病勢垂危，喘不能臥，晝夜倚壁而坐；假寐片時，氣息即停，心下突然脹起，急呼醒之，連連喘息數(shù)口，氣息始稍續(xù)；倦極偶臥片時，覺腹中重千斤，不能轉(zhuǎn)側(cè)，且不敢仰臥；其脈乍有乍無，寸關(guān)尺或一部獨見，或兩部同見，又皆一再動而止。此病之危，已至極點。因確知其為大氣下陷，遂放膽投以生箭耆一兩，柴胡、升麻、凈萸肉各二錢。煎服片時，腹中大響一陣，有似昏憒，蘇息片時，恍然醒悟。自此呼吸復(fù)常，可以安臥，轉(zhuǎn)側(cè)輕松。其六脈皆見，仍有雀啄之象。自言百病皆除，惟覺胸中煩熱，遂將方中升麻、柴胡皆改用錢半，又加知母、玄參各六錢，服后脈遂復(fù)常。惟左關(guān)三五不調(diào)，知其氣分之根柢猶未實也，遂用野臺參一兩，玄參、天冬、麥冬（帶心)各三錢，兩劑痊愈。蓋人之胸中大氣，實司肺臟之呼吸。此證因大氣下陷過甚，呼吸之機關(guān)將停，遂勉強鼓舞肺氣，努力呼吸以自救，其迫促之形有似乎喘，而實與氣逆之喘有天淵之分。觀此證假寐片時，肺臟不能努力呼吸，氣息即無，其病情可想也。設(shè)以治氣逆作喘者治此證之喘，以治此證之喘者治氣逆作喘，皆兇危立見。然欲辨此二證，原有確實征驗∶凡喘證，無論內(nèi)傷外感，其劇者必然肩息（《內(nèi)經(jīng)》謂喘而肩上抬者為肩息)；大氣下陷者，雖至呼吸有聲，必不肩息。蓋肩息者，因喘者之吸氣難，不肩息者，因大氣下陷者之呼氣難也。欲辨此證，可作呼氣難與吸氣難之狀，以默自體驗，臨證自無差謬。又喘者之脈多數(shù)，或有浮滑之象，或尺弱寸強，大氣下陷之脈，皆與此成反比例，尤其明征。
一人，年四十許。每歲吐血兩三次，如此四年，似有一年甚于一年之勢。其平素常�？人�，痰涎壅滯，動則作喘，且覺短氣。其脈沉遲微弱，右部尤甚。知其病源系大氣下陷，投以升陷湯，加龍骨、牡蠣（皆不用)、生地黃各六錢，又將方中知母改用五錢，連服三劑，諸病皆愈。遂減去升麻，又服數(shù)劑以善其后�；騿枴猛卵C，多由于逆氣上干，而血隨氣升。此證既大氣下陷，當(dāng)有便血溺血之證，何以竟吐血乎？答曰∶此證因大氣陷后，肺失其養(yǎng)，勞嗽不已，以致血因嗽甚而吐出也。究之胸中大氣，與上逆之氣原迥異。夫大氣為諸氣之綱領(lǐng)，大氣陷后，諸氣無所統(tǒng)攝，或更易于上干。且更有逆氣上干過甚，排擠胸中大氣下陷者（案詳參赭鎮(zhèn)氣湯下)。至便血溺血之證，由于大氣下陷者誠有之，在婦女更有因之血崩者（案詳固沖湯下)。又轉(zhuǎn)有因大氣下陷，而經(jīng)血倒行，吐血衄血者（案詳加味麥門冬湯下)。是知大氣既陷，諸經(jīng)之氣無所統(tǒng)攝，而或上或下錯亂妄行，有不能一律論者。
或問∶龍骨、牡蠣為收澀之品，大氣陷者宜升提，不宜收澀。今方中重用二藥，皆至六錢，獨不慮其收澀之性，有礙大氣之升乎？答曰∶龍骨、牡蠣最能攝血之本源。此證若但知升其大氣，恐血隨升氣之藥復(fù)妄動，于升陷湯中，加此二藥，所以兼顧其血也。且大氣下陷后，慮其耗散，有龍骨、牡蠣以收斂之，轉(zhuǎn)能輔升陷湯之所不逮。況龍骨善化瘀血（《神農(nóng)本草經(jīng)》主瘕)，牡蠣善消堅結(jié)（觀其治瘰可知)。二藥并用，能使血之未離經(jīng)者，永安其宅，血之已離經(jīng)者，盡化其滯。加于升陷湯中，以治氣陷兼吐血之證，非至穩(wěn)善之妙藥乎。
吐血證最忌升麻。此證兼吐血，服升陷湯時，未將升麻減去者，因所加之龍骨、牡蠣原可監(jiān)制之，而服藥之時，吐血之證，猶未反復(fù)也。若恐升麻有礙血證時，亦可減去之，多加柴胡一錢。
一人，年四十余。小便不利，周身漫腫，自腰以下，其腫尤甚。上焦痰涎杜塞，劇時幾不能息�？人蕴抵袔а�，小便亦有血色。遷延半載，屢次延醫(yī)服藥，病轉(zhuǎn)增劇。其脈滑而有力，疑是濕熱壅滯，詢之果心中發(fā)熱。遂重用滑石、白芍以滲濕清熱，佐以柴胡、乳香、沒藥以宣通氣化。為其病久，不任疏通，每劑藥加生山藥兩許，以固氣滋陰。又用藥汁，送服三七末二錢，以清其血分。數(shù)劑熱退血減，痰涎亦少，而小便仍不利。偶于診脈時，見其由臥起坐，因稍費力，連連喘息十余口，呼吸始順。且其脈從前雖然滑實，究在沉分。此時因火退，滑實既減，且有濡象。恍悟此證確系大氣下陷。遂投以升陷湯，知母改用六錢，又加玄參五錢，木通二錢，一劑小便即利。又服數(shù)劑，諸病痊愈。
一人，年四十七。咳嗽短氣，大汗如洗，晝夜不止，心中怔忡，病勢危急。遣人詢方，俾先用山萸肉（去凈核)二兩煎服，以止其汗。翌日迎愚診視，其脈微弱欲無，呼吸略似迫促。自言大汗雖止，而仍有出汗之時，怔忡見輕，仍覺短氣。知其確系大氣下陷，遂投以升陷湯，為其有汗，加龍骨、牡蠣（皆不用)各五錢，三劑而愈。
一婦人，年二十余。資稟素羸弱，因院中失火，驚恐過甚，遂覺呼吸短氣，心中怔忡，食后更覺氣不上達，常作太息。其脈近和平，而右部較沉。知其胸中大氣，因驚恐下陷，《內(nèi)經(jīng)》所謂恐則氣陷也。遂投以升陷湯，為心中怔忡，加龍眼肉五錢，連服四劑而愈。
一婦人，年二十余。因境多拂郁，常作惱怒，遂覺呼吸短氣，咽干作渴，劇時，覺氣息將停，努力始能呼吸。其脈左部如常，右部來緩去急，分毫不能鼓指。《內(nèi)經(jīng)》謂宗氣貫心脈，宗氣即大氣也。此證蓋因常常惱怒，致大氣下陷，故不能鼓脈外出，以成波瀾也。遂投以升陷湯，為其作渴，將方中知母改用六錢，連服三劑，病愈強半，右脈亦較前有力，遂去升麻，又服數(shù)劑痊愈。
或問∶《內(nèi)經(jīng)》謂恐則氣陷，前案中已發(fā)明之。然《內(nèi)經(jīng)》又謂怒則氣逆也，何以與此案中之理，相矛盾乎？答曰∶《內(nèi)經(jīng)》所謂怒則氣逆者，指肝膽之氣而言，非謂胸中大氣也。然肝膽之氣上逆，上沖大氣亦上逆者，故人當(dāng)怒急之時，恒有頭目眩暈，其氣呼出不能吸入，移時始能呼吸，此因大氣上逆也。有肝膽之氣上逆，排擠大氣轉(zhuǎn)下陷者，拙擬參赭鎮(zhèn)氣湯下，有治驗之案可考也。況大氣原賴谷氣養(yǎng)之，其人既常惱怒，納谷必少，大氣即暗受其傷，而易下陷也。
一婦人，因臨盆努力過甚，產(chǎn)后數(shù)日，脅下作疼，又十余日，更發(fā)寒熱。其翁知醫(yī)，投以生化湯兩劑，病大見愈。遲數(shù)日，寒熱又作。遂延他醫(yī)調(diào)治，以為產(chǎn)后瘀血為恙，又兼受寒，于活血化瘀藥中，重加干姜。數(shù)劑后，寒熱益甚，連連飲水，不能解渴。時當(dāng)仲夏，身熱如炙，又復(fù)嚴(yán)裹濃被，略以展動，即覺冷氣侵膚。后愚診視，左脈沉細(xì)欲無，右脈沉緊，皆有數(shù)象。知其大氣下陷，又為熱藥所傷也。其從前服生化湯覺輕者，全得芎升提之力也。治以升陷湯，將方中知母改用八錢，又加玄參六錢，一劑而寒熱已，亦不作渴。從前兩日不食，至此遂能飲食。惟脅下微疼，繼服拙擬理郁升陷湯，二劑痊愈。
產(chǎn)后雖有實熱，若非寒溫外感之熱，忌用知母，而不忌用玄參，以玄參原為治產(chǎn)乳之藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》有明文也。此證雖得之產(chǎn)后，時已逾月，故敢放膽重用知母�；騿枴镁o為受寒之脈，故傷寒麻黃湯證，其脈必緊。此證既為熱藥所傷，何以其右脈沉緊？答曰∶脈沉緊者，其脈沉而有力也。夫有力當(dāng)作洪象，此證因大氣下陷，雖內(nèi)有實熱，不能鼓脈作起伏之勢，故不為洪而為緊，且為沉緊也。其獨見于右部者，以所服干姜之熱，胃先受之也。
脈無起伏為弦，弦而有力，即緊脈也。若但弦，則為寒矣。仲景平脈篇謂“雙弦者寒，偏弦者飲�！本恐嫗橄∠眩喽嘞狄蚝梢�。
一婦人，年三十余。得下痿證，兩腿痿廢，不能屈伸，上半身常常自汗，胸中短氣，少腹下墜，小便不利，寢不能寐。延醫(yī)治療數(shù)月，病勢轉(zhuǎn)增。診其脈細(xì)如絲，右手尤甚。知其系胸中大氣下陷，欲為疏方。病家疑而問曰∶“大氣下陷之說，從前醫(yī)者，皆未言及。然病之本源，既為大氣下陷，何以有種種諸證乎？”答曰∶人之大氣雖在胸中，實能統(tǒng)攝全身，今因大氣下陷，全身無所統(tǒng)攝，肢體遂有廢而不舉之處，此兩腿之所以痿廢也。其自汗者，大氣既陷，外衛(wèi)之氣亦虛也。其不寐者，大氣既陷，神魂無所依附也。小便不利者，三焦之氣化，不升則不降，上焦不能如霧，下焦即不能如瀆也。至于胸中短氣，少腹下墜，又為大氣下陷之明征也。遂治以升陷湯，因其自汗，加龍骨、牡蠣（皆不用)各五錢，兩劑汗止，腿稍能屈伸，諸病亦見愈。繼服拙擬理郁升陷湯數(shù)劑，兩腿漸能著力。然痿廢既久，病在筋脈，非旦夕所能脫然。俾用舒筋通脈之品，制作丸藥，久久服之，庶能痊愈。
一婦人，年三十許。胸中滿悶，不能飲食。醫(yī)者純用開破之藥數(shù)劑，忽然寒熱，脈變?yōu)檫t。醫(yī)者見脈遲，又兼寒熱，方中加黃耆、桂枝、干姜各數(shù)錢，而仍多用破氣之藥。購藥未服，愚應(yīng)其鄰家延請，適至其村，病家求為診視，其脈遲而且弱，問其呼吸覺短氣乎？答曰∶今于服藥數(shù)劑后，新添此證。知其胸中大氣因服破氣之藥下陷。時醫(yī)者在座，不便另為疏方，遂謂醫(yī)曰∶子方中所加之藥，極為對證，然此時其胸中大氣下陷，破氣藥分毫不可再用。遂單將所加之黃耆、桂枝、干姜煎服。寒熱頓已，呼吸亦覺暢舒。后醫(yī)者即方略為加減，又服數(shù)劑痊愈。
門人高××曾治一人，年三十余。因枵腹勞力過度，致大氣下陷。寒熱往來，常常短氣，大汗淋漓，頭疼咽干，畏涼嗜睡，遷延日久，不能起床。醫(yī)者誤認(rèn)為肝氣郁結(jié)，投以鱉甲、枳實、麥芽諸藥，病益劇。診其脈，左寸關(guān)尺皆不見，右部脈雖見，而微弱欲無。知其為大氣下陷，投以升陷湯，加人參三錢，一劑左脈即見，又將知母改用五錢，連服數(shù)劑痊愈。
高××又治一婦人，年三十許。胸中短氣，常常出汗，劇時覺氣不上達，即昏不知人，移時始蘇，睡時恒自驚寤。診其脈，微弱異常，知其胸中大氣下陷甚劇。遂投以升陷湯，知母改用五錢，又加人參、萸肉（去凈核)各三錢，連服數(shù)劑痊愈。
大氣下陷之證，不必皆內(nèi)傷也，外感證亦有之。一人年四十許，于季春得溫證，延醫(yī)調(diào)治不愈，留連兩旬，病益沉重。后愚診視，其兩目清白無火，竟昏憒不省人事，舌干如磋，卻無舌苔。問之亦不能言語，周身皆涼，其五六呼吸之頃，必長出氣一口。其脈左右皆微弱，至數(shù)稍遲，此亦胸中大氣下陷也。蓋大氣不達于腦中則神昏，大氣不潮于舌本則舌干，神昏舌干，故問之不能言也。其周身皆涼者，大氣陷后，不能宣布于營衛(wèi)也。其五六呼吸之頃，必長出氣者，大氣陷后，胸中必覺短氣，故太息以舒其氣也。遂用野臺參一兩、柴胡二錢，煎湯灌之，一劑見輕，兩劑痊愈。
此證從前原有大熱，屢經(jīng)醫(yī)者調(diào)治，大熱已退，精神愈憊。醫(yī)者諉為不治，病家亦以為氣息奄奄，待時而已。乃遲十余日，而病狀如故，始轉(zhuǎn)念或可挽回，而迎愚診視。幸投藥不瘥，隨手奏效，是知藥果對證，誠有活人之功也。
此證若不知為大氣下陷，見其舌干如斯，但知用熟地、阿膠、枸杞之類滋其津液，其滯泥之性，填塞膺胸，既陷之大氣將何由上達乎？愚愿業(yè)醫(yī)者，凡遇氣分不舒之證，宜先存一大氣下陷理想，以細(xì)心體察，倘遇此等證，庶可挽回人命于頃刻也。
一人，年三十余。于初夏得溫病，醫(yī)者用涼藥清解之，兼用枳實、青皮破氣諸品，連服七八劑，譫語不省人事，循衣摸床，周身顫動。再延他醫(yī)，以為內(nèi)風(fēng)已動，辭不治。后愚診視，其脈五至，浮分微弱，而重按似有力，舌苔微黃，周身肌膚不熱，知其溫?zé)嶂�，隨破氣之藥下陷已深，不能外出也。遂用生石膏二兩，知母、野臺參各一兩，煎湯兩茶杯，分二次溫服。自午至暮，連進二劑，共服藥四次，翌日精神清爽，能進飲食，半日進食五次，猶饑而索食�？醋o者不敢復(fù)與，則周身顫動，復(fù)發(fā)譫語，疑其病又反復(fù)，求再診視。其脈象大致和平，而浮分仍然微弱�；形蚱湫刂写髿�，因服破氣之藥下陷，雖用參數(shù)次，至此猶未盡復(fù)，故亟亟求助于水谷之氣，且胃中之氣，因大氣下陷無所統(tǒng)攝，或至速于下行，而飲食亦因之速下也。遂用野臺參兩許，佐以麥門冬（帶心)三錢、柴胡二錢，煎湯飲下，自此遂愈。
或問∶子所治大氣下陷證，有兩日不食者，有飲食減少者。此證亦大氣下陷，何以轉(zhuǎn)能多食？答曰∶事有常變，病亦有常變。王清任《醫(yī)林改錯》載有所治胸中瘀血二案∶一則胸不能著物，一則非以物重壓其胸不安，皆治以血腑逐瘀湯而愈。夫同一胸中瘀血，其病狀竟若斯懸殊，故同一大氣之下陷也，其脾胃若因大氣下陷，而運化之力減者，必然少食；若大氣下陷，脾胃之氣亦欲陷者，或轉(zhuǎn)至多食。曾治一少婦，忽然飲食甚多，一時覺饑不食，即心中怔忡。醫(yī)者以為中消證，屢治不效。向愚詢方，疑其胸中大氣下陷，為開升陷湯方，加龍骨、牡蠣（皆不用)各五錢，數(shù)劑而愈。蓋病因雖同，而病之情狀，恒因人之資稟不同，而有變易。斯在臨證者，細(xì)心體察耳。
此證與前證，雖皆大氣下陷，而實在寒溫之余，故方中不用黃耆，而用人參。因寒溫之熱，最能鑠耗津液，人參能補氣，兼能生津液，是以《傷寒論》方中，凡氣虛者，皆用人參，而不用黃耆也。上所列者，皆大氣下陷治驗之案也。然此證為醫(yī)者誤治及失于不治者甚多，略登數(shù)則于下，以為炯戒。庚戍秋，在滄州治病，有趙姓，忽過訪，言有疑事，欲質(zhì)諸先生。問何疑？曰∶予妹半月前來歸寧，數(shù)日間，無病而亡，未知何故？愚曰∶此必有病，子蓋未知耳�！猎弧闷淝耙蝗�，覺咽喉發(fā)悶，診其脈沉細(xì)，疑其胸有郁氣，俾用開氣之藥一劑，翌日不覺輕重，惟自言不再服藥，斯夕即安坐床上而逝。其咽喉中發(fā)悶，并不甚劇，故曰無病也。愚曰∶此胸中大氣下陷耳。時行篋中有治大氣下陷諸案，因出示之，且為剖析其理�！零涣魈樵�，斯誠為藥誤矣。
一人，年三十余。呼吸短氣，胸中滿悶。醫(yī)者投以理氣之品，似覺稍輕，醫(yī)者以為藥病相投，第二劑，遂放膽開破其氣分。晚間服藥，至夜如廁，便后遂不能起。看護者，扶持至床上，昏昏似睡，呼之不應(yīng)，須臾張口呼氣外出，若呵欠之狀，如斯者日余而亡。后其兄向愚述之，且問此果何病？因歷舉大氣下陷之理告之。其兄連連太息，既自悔擇醫(yī)不慎，又痛恨醫(yī)者誤人，以后不敢輕于延醫(yī)服藥。
一農(nóng)家媼，年五十余。因麥秋農(nóng)家忙甚，井臼之事皆自任之，漸覺呼吸不利，氣息迫促。醫(yī)者誤認(rèn)為氣逆作喘，屢投以納氣降氣之藥，氣息遂大形迫促，其努力呼吸之聲，直聞戶外。延愚診視，及至，診其脈左右皆無，勉為疏方，取藥未至而亡，此亦大氣下陷也。其氣息之迫促，乃肺之呼吸將停，努力呼吸以自救也，醫(yī)者又復(fù)用藥，降下其氣，何其謬哉！
一諸生，年五十六，為學(xué)校教員，每講說后，即覺短氣，向愚詢方。愚曰，此胸中大氣，虛而欲陷，為至緊要之證，當(dāng)多服升補氣分之藥。彼欲用燒酒燉藥，謂朝夕服之甚便。愚曰，如此亦可，然必須將藥燉濃，多飲且常飲耳。遂為疏方，用生黃耆四兩、野臺參二兩，柴胡、桔梗各八錢，先用黃酒斤許，煎藥十余沸，再用燒酒二斤，同貯瓶中，置甑中燉開，每飯前飲之，旬日而愈。后因病愈，置不復(fù)飲。隔年，一日步行二里許，自校至家，似有氣息迫促之狀，不能言語，倏忽而亡。蓋其身體素胖，艱于行步，胸中大氣，素有欲陷之機，因行動勞苦，而遂下陷，此誠《內(nèi)經(jīng)》所謂“大氣入于臟腑，不病而猝死”者也。方書有氣厥，中氣諸名目，大抵皆大氣下陷之證，特未窺《內(nèi)經(jīng)》之旨，而妄為議論耳。
《內(nèi)經(jīng)》原有氣厥二字，乃謂氣厥逆上行，非后世所謂氣厥也。
或問∶案中所載大氣下陷證，病因及其病狀，皆了如指掌矣。然其脈之現(xiàn)象，或見于左部，或見于右部，或左右兩部皆有現(xiàn)象可征，且其脈多遲，而又間有數(shù)者，同一大氣之下陷也，何以其脈若是不同乎？答曰∶胸中大氣包舉肺外，原與肺有密切之關(guān)系，肺之脈診在右部，故大氣下陷，右部之脈多微弱者其常也。然人之元氣自腎達肝，自肝達于胸中，為大氣之根本。其人或肝腎素虛，或服破肝氣之藥太過，其左脈或即更形微弱，若案中左部寸關(guān)尺皆不見，左脈沉細(xì)欲無，左關(guān)參伍不調(diào)者是也。至其脈多遲，而又間有數(shù)者，或因陰分虛損，或兼外感之熱，或為熱藥所傷，乃兼證之現(xiàn)脈，非大氣下陷之本脈也。
或問∶李東垣補中益氣湯所治之證，若身熱惡寒、心煩懶言，或喘、或渴、或陽虛自汗，子所治大氣下陷案中，類皆有之。至其內(nèi)傷外感之辨，謂內(nèi)傷則短氣不足以息，尤為大氣下陷之明征。至其方中所用之藥，又與子之升陷湯相似。何以其方名為補中益氣，但治中氣之虛陷，而不言升補大氣乎答曰∶大氣之名，雖見于《內(nèi)經(jīng)》，然《素問》中所言之大氣，乃指外感之邪氣而言，非胸中之大氣也。至《靈樞》所言，雖系胸中大氣，而從來讀《內(nèi)經(jīng)》者，恒目《靈樞》為針經(jīng)而不甚注意。即王氏注《內(nèi)經(jīng)》，亦但注《素問》而不注《靈樞》。后人為其不易索解，則更廢而不讀。至仲景《傷寒》、《金匱》兩書，惟《金匱》水氣門，有“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”之語。他如《難經(jīng)》、《千金》、《外臺》諸書，并未言及大氣。是以東垣于大氣下陷證，亦多誤認(rèn)為中氣下陷，故方中用白術(shù)以健補脾胃，而后來之調(diào)補脾胃者，皆以東垣為法。夫中氣誠有下陷之時，然不若大氣下陷之尤屬危險也。間有因中氣下陷，泄瀉日久，或轉(zhuǎn)致大氣下陷者，可仿補中益氣湯之意，于拙擬升陷湯中，去知母加白術(shù)數(shù)錢。若但大氣下陷，而中氣不下陷者，白術(shù)亦可不用，恐其氣分或有郁結(jié)，而、術(shù)并用，易生脹滿也。
補中益氣湯所治之喘證，即大氣下陷者之努力呼吸也。若果系真喘，桔梗尚不宜用，況升麻乎？愚少時觀東垣書，至此心嘗疑之，后明大氣下陷之理，始覺豁然，而究嫌其立言欠妥。設(shè)醫(yī)者，真以為補中益氣湯果能治喘，而于氣機上逆之真喘亦用之，豈不足僨事乎？此有關(guān)性命之處，臨證者當(dāng)審辨之。
附錄∶
直隸青縣張××來函∶湖北韓××妻，年六旬，素多肝郁，浸至胸中大氣下陷。其氣短不足以息，因而努力呼吸，有似乎喘；喉干作渴；心中滿悶怔忡；其脈甚沉微。知其胸中大氣下陷過甚，肺中呼吸幾有將停之勢，非投以升陷湯，以升補其大氣不可。為錄出原方，遵注大氣；陷之甚者將升麻加倍服。一劑后，吐出粘涎數(shù)碗，胸中頓覺舒暢。又于方中加半夏、陳皮，連服三劑，病遂霍然。蓋此證因大氣下陷，其胸肺胃脘無大氣以斡旋之，約皆積有痰涎，迨服藥后，大氣來復(fù)，故能運轉(zhuǎn)痰涎外出，此《金匱》水氣門所謂“大氣一轉(zhuǎn)，其氣（水氣即痰涎)乃散”也。后大氣下陷證數(shù)見不鮮，莫不用升陷東加減治愈。
河北省淪縣張××來函∶族嬸母，年四十余歲，身體素弱。因境遇不順，又多抑郁。癸亥十月下旬，忽患頭疼甚劇，已三日矣，族m.quanxiangyun.cn/zhicheng/叔來舍，俾生往診。及至，聞呻吟不已，臥床不起，言已針過百會及太陽兩處，均未見效。其左脈微細(xì)如絲，按之即無，右脈亦無力，自言氣息不接，胸悶不暢，不思飲食，自覺精神恍惚，似難支持，知其胸中之大氣下陷也。其頭疼者，因大氣陷后，有他經(jīng)之逆氣乘虛上干也。遵用升陷湯原方，升提其下陷之大氣，連服數(shù)劑痊愈。
四川涇南周××來函∶程姓男孩，年五歲，乳哺不足，脫肛近四載，醫(yī)不能治。其面白神疲，身體孱弱；大腸墜出二寸許，用手塞入，旋又墜出；其脈濡弱無力；呼吸促短，狀若不能接續(xù)。知其胸中大氣下陷，下焦之氣化因之不能固攝也。仿用升陷湯方，用生箭耆四錢，知母二錢，桔梗、柴胡、升麻各一錢，潞參、凈萸肉各三錢煎湯一盅，分兩次溫飲下。連服二劑，肛即收縮。乃減去升麻，再服三劑，痊愈。
直隸唐山張××來函∶××之內(nèi)，以其夫病勢沉重，深恐難起，憂慮成疾。心內(nèi)動悸，痞塞短氣。醫(yī)者以為痰郁，用二陳湯加減清之，病益加劇。因鑒其父為藥所誤（其父因下痢十余日，醫(yī)用大黃四錢降之復(fù)杯而卒)，遂停藥不敢服。此際愚正在城中為其夫調(diào)治病。俟愚來家求診，見其滿面油光，兩手尺寸之脈皆極沉，惟關(guān)脈堅而有力。愚曰∶“此乃胸中大氣下陷，何醫(yī)者不明如是，而用清痰之二陳也。今兩關(guān)脈之堅弦，乃彼用藥推蕩之力�！痹\際，大氣一陷，遂全身一戰(zhàn)，冷汗?jié)M額，心即連次跳動十余次。遂用升陷湯，再仿逍遙散、炙甘草湯之意，提其下陷之氣，散其中宮之滯，并以交其心腎。一劑而三部平，大氣固。嗣因尺中太微，而理氣藥及升柴等藥皆不敢用，遂按治大氣下陷方之意及治虛勞之法，精心消息，調(diào)治而愈。
安徽績溪章××來函∶有馮××，務(wù)農(nóng)而家小康。其母章氏，年正八秩，體豐善飯。一日忽覺左手麻痹，漸至不能持碗。越朝方食面餅，倏然僵厥，坐向下墮，肢冷額汗，氣息僅屬。人皆以為猝中也，聚商救治，自午至晡，逐見危殆，來請吾為籌挽救簡方，以老人素不服藥，且口噤鼻塞，恐藥汁亦難下咽耳。吾意謂年老久厥，詎能回陽？姑囑以紅靈丹少許吹鼻中，倘嚏氣能宣通，再議用藥。乃藥甫入而嚏作，似漸蘇醒。然呼吸甚微，如一線游絲，恐風(fēng)吹斷。先按口鼻，溫度甚低，音在喉中，猶言誓不服藥。診其脈，則沉微，察其瞳，亦渙散。遂確定為大氣下陷。但值耄年，勢難遽投重峻之劑，爰照升陷湯方而小其劑，用生箭耆一錢五分，知母八分，凈萸肉一錢，柴胡四分，升麻三分。煎服須臾，即漸有轉(zhuǎn)機。續(xù)進兩劑，逐次平復(fù)。繼俾服潞黨參，每日二錢，加五味子五粒，廣陳皮少許，頻飲代茶。今春見之，較未病前更倍康強矣。
山東德州盧××來函∶五家嫂及內(nèi)子兩人，系因家務(wù)心力煎勞，自覺無日不病者。五家嫂怔忡異常，每犯此病，必數(shù)日不能起床，須人重按其心，終日面目虛浮，無病不有。而內(nèi)子則不但怔忡，寒熱往來，少腹重墜，自汗、盜汗，亦無定時，面目手足及右腿無日不腫。而兩人丸藥日不離口，不但無效，更漸加劇。后侄查大氣下陷一切方案，確知兩人皆系大氣下陷無疑。服升陷湯數(shù)劑，并加滋補之味，而各病若失，現(xiàn)今均健壯如常矣。
直隸鹽山孫××來函∶一九二六年冬，河?xùn)|友人翟××之母乳部生瘡，疼痛難忍，同事王××約往診視。翟××言，昨日請醫(yī)診治，服藥一劑，亦不覺如何，惟言誓不再服彼醫(yī)方藥。生診視時，其脈左關(guān)弦硬，右寸獨微弱，口不能言，氣息甚微，病勢已危險萬分。生斷為年高因病瘡大氣下陷，為開升陷湯，以升舉其氣，又加連翹、丹參諸藥，以理其瘡。一劑能言，病患喜甚，非按原方再服一劑不可。后生又診數(shù)次，即方略為加減，數(shù)服痊愈。后遇此證數(shù)次，亦皆用升陷東加減治愈。
奉天桓仁縣閻××來函∶客歲家慈得大氣下陷證，吾以向未行醫(yī)，未敢率爾用藥，遂聘本縣名流再三延醫(yī)，終無效驗。遲至今歲正月初二日，氣息奄奄，迫不及待，遂急用升陷湯，遵方后所注更番增減，按證投藥，數(shù)月沉，數(shù)日痊愈。
江蘇平臺王××來函∶一婦人，產(chǎn)后乳上生癰，腫疼殊甚。延西醫(yī)治不效，繼延吾延醫(yī)。其膿已成，用針刺之，出膿甚多，第二日已眠食俱安矣。至第三日，忽神昏不食，并頭疼。其母曰∶“此昨日受風(fēng)寒以致如此�！痹\其脈，微細(xì)若無，身無寒熱，心跳，少腹微疼，知非外感，當(dāng)系胸中大氣下陷。投以升陷湯，兩劑痊愈。
治心肺陽虛，大氣又下陷者。其人心冷、背緊、惡寒，常覺短氣。
生黃（八錢)干姜（六錢)當(dāng)歸身（四錢)桂枝尖（三錢)甘草（一錢)
周身之熱力，借心肺之陽，為之宣通，心肺之陽，尤賴胸中大氣，為之保護。大氣一陷，則心肺陽分素虛者，至此而益虛，欲助心肺之陽，不知升下陷之大氣，雖日服熱藥無功也。
或問∶心臟屬火，西人亦謂周身熱力皆發(fā)于心，其能宣通周身之熱宜矣。今論周身熱力不足，何以謂心肺之陽皆虛？答曰∶肺與心同居膈上，左心房之血脈管，右心房之回血管，皆與肺循環(huán)相通，二臟之宣通熱力，原有相助為理之妙。然必有大氣以斡旋之，其功用始彰耳。
喻嘉言《醫(yī)門法律》最推重心肺之陽，謂心肺陽旺，則陰分之火自然潛伏。至陳修園推展其說，謂心肺之陽下濟，大能溫暖脾胃消化痰飲。皆確論也。
一童子，年十三四，心身俱覺寒涼，飲食不化，常常短氣，無論服何熱藥，皆分毫不覺熱。其脈微弱而遲，右部兼沉。知其心肺陽分虛損，大氣又下陷也。為制此湯，服五劑，短氣已愈，身心亦不若從前之寒涼。遂減桂枝之半，又服數(shù)劑痊愈。俾停藥，日服生硫黃分許，以善其后。
一人，年五十余。大怒之后，下痢月余始愈。自此胸中常覺滿悶，飲食不能消化。數(shù)次延醫(yī)服藥，不外通利氣分之品，即間有溫補脾胃者，亦必雜以破氣之藥，愈服病愈增重。后愚診視，其脈沉細(xì)微弱，至數(shù)甚遲。詢其心中，常有覺涼之時。知其胸中大氣下陷，兼上焦陽分虛損也。遂投以此湯，十劑痊愈。后因怒，病又反復(fù)，醫(yī)者即愚方，加濃樸二錢，服后少腹下墜作疼，徹夜不能寐，復(fù)求為延醫(yī)，仍投以原方而愈。
趙姓媼，年近五旬，忽然昏倒不語，呼吸之氣大有滯礙，幾不能息，其脈微弱而遲。詢其生平，身體羸弱，甚畏寒涼，恒覺胸中滿悶，且時常短氣。即其素日資稟及現(xiàn)時病狀以互戡病情，其為大氣下陷兼寒飲結(jié)胸?zé)o疑。然此時情勢將成痰厥，住在鄉(xiāng)村取藥無及，遂急用胡椒二錢搗碎煎兩三沸，澄取清湯灌下。須臾胸中作響，呼吸頓形順利。繼用干姜八錢煎湯一盅，此時已自能飲下。須臾氣息益順，精神亦略清爽，而仍不能言，且時作呵欠，呼吸之頃必發(fā)太息，知其寒飲雖開，大氣之陷者猶未復(fù)也。遂投以拙擬回陽升陷湯。服數(shù)劑，呵欠與太息皆愈，漸能言語。
此證初次單用干姜開其寒飲，而不敢佐以赭樸諸藥以降下之者，以其寒飲結(jié)胸又兼大氣下陷也。設(shè)若辨證不清而誤用之，必至兇危立見，此審證之當(dāng)細(xì)心也。
治胸中大氣下陷，又兼氣分郁結(jié)，經(jīng)絡(luò)湮淤者。
生黃（六錢)知母（三錢)當(dāng)歸身（三錢)桂枝尖（錢半)柴胡（錢半)乳香（三錢，不去油)沒藥（三錢，不去油)
脅下?lián)蚊洠蚣嫣壅�，加龍骨、牡蠣（皆不�?各五錢；少腹下墜者，加升麻一錢。
一婦人，年三十許。胸中滿悶，時或作疼，鼻息發(fā)熱，常常作渴。自言得之產(chǎn)后數(shù)日，勞力過度。其脈遲而無力，籌思再三，莫得病之端緒。姑以生山藥一兩，滋其津液，雞內(nèi)金二錢、陳皮一錢，理其疼悶，服后忽發(fā)寒熱。再診其脈，無力更甚，知其氣分郁結(jié)，又下陷也。遂為制此湯，一劑諸病皆覺輕，又服四劑痊愈。
一少女，年十五。臍下左邊起一瘕，沉沉下墜作疼，上連腰際，亦下墜作疼楚，時發(fā)呻吟。劇時，常覺小便不通，而非不通也。診其脈，細(xì)小而沉。詢其得病之由，言因小便不利，便時努力過甚，其初腰際墜疼，后遂結(jié)此瘕。其方結(jié)時，揉之猶軟，今已五閱月，其患處愈堅結(jié)。每日晚四點鐘，疼即增重，至早四點鐘，又漸覺輕。愚聞此病因，再以脈象參之，知其小便時努力過甚。上焦之氣，陷至下焦而郁結(jié)也。遂治以理郁升陷湯，方中乳香、沒藥皆改用四錢，又加丹參三錢、升麻錢半，二劑而墜與疼皆愈。遂去升麻，用藥汁送服朱血竭末錢許，連服數(shù)劑，瘕亦消。
或問∶龍骨、牡蠣為收澀之品，兼脅下脹疼者，何以加此二藥？答曰∶脅為肝之部位，脅下脹疼者，肝氣之橫恣也，原當(dāng)用瀉肝之藥，又恐與大氣下陷者不宜。用龍骨、牡蠣，以斂戢肝火，肝氣自不至橫恣，此斂之即以瀉之，古人治肝之妙術(shù)也。且黃耆有膨脹之力，脹疼者原不宜用，有龍骨、牡蠣之收斂，以縮其膨脹之力，可放膽用之無礙，此又從體驗而知道也。嘗治一少婦，經(jīng)水兩月不見，寒熱往來，脅下作疼，脈甚微弱而數(shù)至六至。詢之常常短氣，投以理郁升陷湯，加龍骨、牡蠣各五錢，為脈數(shù)，又加玄參、生地、白芍各數(shù)錢，連服四劑。覺脅下開通，瘀血下行，色紫黑，自此經(jīng)水調(diào)順，諸病皆愈。蓋龍骨、牡蠣性雖收澀，而實有開通之力，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂龍骨消瘕，而又有牡蠣之咸能軟堅者以輔之，所以有此捷效也。
治脾氣虛極下陷，小便不禁。
生箭耆（四錢)白術(shù)（四錢)桑寄生（三錢)川續(xù)斷（三錢)萸肉（四錢，去凈核)龍骨（四錢，搗)牡蠣（四錢，搗)川萆（二錢)甘草（二錢，蜜炙)
《內(nèi)經(jīng)》曰∶“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱�！笔瞧⒁舱�，原位居中焦，為水飲上達下輸之樞機，樞機不旺，則不待上達而即下輸，此小便之所以不禁也。然水飲降下之路不一，《內(nèi)經(jīng)》又謂“肝熱病者，小便先黃”，又謂“肝壅兩（脅也)滿，臥則驚悸，不得小便�！鼻�芍藥為理肝之主藥，而善利小便。由斯觀之，是水飲又由胃入肝，而下達膀胱也。至胃中所余水飲，傳至小腸滲出，此又人所共知。故方中用黃耆、白術(shù)、甘草以升補脾氣，即用黃耆同寄生、續(xù)斷以升補肝氣，更用龍骨、牡蠣、萸肉、萆□以固澀小腸也。又人之胸中大氣旺，自能吸攝全身氣化，不使下陷，黃耆與寄生并用，又為填補大氣之要藥也�；騿枴命S耆為補肺脾之藥，今謂其能補肝氣何也？答曰∶肝屬木而應(yīng)春令，其氣溫而性喜條達，黃耆性溫而升，以之補肝，原有同氣相求之妙用。愚自臨證以來，凡遇肝氣虛弱，不能條達，一切補肝之藥不效者，重用黃耆為主，而少佐以理氣之品，服之，復(fù)杯之頃，即見效驗（治驗詳黃耆解)。是知謂肝虛無補法者，非見道之言也。
或問∶《神農(nóng)本草經(jīng)》謂桑寄生能治腰疼、堅齒發(fā)、長須眉，是當(dāng)為補肝腎之藥，而謂其能補胸中大氣何也？答曰∶寄生根不著土，寄生樹上，最善吸空中之氣，以自滋生，故其所含之氣化，實與胸中大氣為同類。嘗見有以補肝腎，而多服久服，胸中恒覺滿悶，無他，因其胸中大氣不虛，故不受寄生之補也。且《神農(nóng)本草經(jīng)》不又謂其治癰腫乎？然癰腫初起，服之必?zé)o效，惟癰腫潰后，生肌不速，則用之甚效。如此而言，又與黃耆之主癰疽敗證者相同，則其性近黃耆，更可知矣。
或問∶萆□世醫(yī)多用以治淋，夫淋以通利為主，蓋取萆□能利小便也。此方中用之以固小便，其性果固小便乎，抑利小便乎？答曰∶萆□為固澀下焦之要藥，其能治失溺，《名醫(yī)別錄》原有明文。時醫(yī)因古方有萆□解厘清飲，遂誤認(rèn)萆□為利小便之要藥，而于小便不利、淋澀諸證多用之。嘗見有以利小便，而小便轉(zhuǎn)癃閉者，以治淋證，竟致小便滴瀝不通者，其誤人可勝道哉！蓋萆□厘清飲之君萆□，原治小便頻數(shù)，溺出旋白如油，乃下焦虛寒，氣化不固之證，觀其佐以縮小便之益智，溫下焦之烏藥，其用意可知。特當(dāng)日命名時，少欠斟酌，遂致庸俗醫(yī)輩，錯有會心，貽害無窮，可不慎哉！
