黃煌教授醫(yī)話:三黃四逆湯

   Z姓老太太，年82歲�；加卸喾N疾病，去年帶狀皰疹，后因持續(xù)發(fā)熱，查出骨髓增生異常綜合癥、肺泡蛋白沉積癥、肥厚性心肌病等。上月來(lái)門診時(shí)，精神萎靡，少言懶語(yǔ)。貧血貌，皮下紫癜，血小板8.8萬(wàn)。詢其何所苦？答曰心下不適而已。按之皺眉。兩脈弦滑重按無(wú)力。家人說(shuō)老人入夜煩躁不喜蓋被，且有汗。略加思索，遂處方：黃連3克、黃芩10克、制大黃5克、制附子15克、干姜5克、生甘草5克。水煎，日分兩次服用。服用一月復(fù)診，精神好轉(zhuǎn)，紫癜消失，腳踝關(guān)節(jié)處浮腫消失，血小板上升到13萬(wàn)，心下仍有不適，但已經(jīng)輕快許多。此病仍在觀察治療中。
  此方是三黃瀉心湯與四逆湯的合方，我簡(jiǎn)稱為三黃四逆湯，臨床多用于病實(shí)熱而體虛寒的出血、昏迷、腦卒中、胃病、痤瘡、口瘡等。Z老太太全身紫癜，是為肌衄，病屬熱，而精神萎靡，脈象無(wú)力，體屬寒。寒熱夾雜，所以采用溫清兼投的辦法，三黃瀉心湯清熱瀉火，四逆湯溫陽(yáng)驅(qū)寒。由此導(dǎo)出這張經(jīng)方的合方。
   如何確定本方證？我將此方證看做是三黃瀉心湯證與四逆湯證的組合，也看做是附子瀉心湯證與甘草干姜湯證的組合。也就是說(shuō)，經(jīng)典原文中所表述的各個(gè)方證，均可以作為本方證的參照。比如瀉心湯證的“心氣不定，吐血、衄血”；四逆湯證的“下利清谷不止”，“下利腹脹滿”“厥逆而惡寒”“脈沉”“脈微欲絕”“有寒飲，干嘔”等；附子瀉心湯證的“心下痞而復(fù)惡寒，汗出者”；甘草干姜湯“咽中干，煩躁吐逆者”等，均可以看做是本方證的一部分。歸納經(jīng)典表述，本方證的特征大致為實(shí)熱病加上虛寒體。實(shí)熱病大多為出血性疾病，或消化道出血，或腦溢血，或五官出血，或皮下出血等，并多見(jiàn)煩躁、口苦等；虛寒體多見(jiàn)其人或腹瀉不止，或腹脹冷痛，或四肢厥冷，或畏寒自汗，或精神萎靡，或脈沉微弱或空大無(wú)力等。
  有些中老年男子的胃病，久治不效，其人若膚色黝黑，體型壯實(shí)，腹大舌胖，有食欲但易于腹痛腹瀉者，用本方常覺(jué)腹中十分舒適。一些多囊卵巢綜合癥患者，痤瘡滿臉，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，其人多失眠、口瘡、腹瀉多見(jiàn)，也用本方有效。總之，寒熱夾雜的病癥，三黃四逆湯最為適合。
  可能有人會(huì)問(wèn)：大熱大寒的藥混在一起，會(huì)不會(huì)互相干擾，沖淡藥效？我說(shuō)，這種擔(dān)心沒(méi)有必要。寒熱藥物相合，并不是開(kāi)水里面兌冰水；寒熱藥物入腹，各行其所，各奏其效，是相得益彰。也有人問(wèn)如此合方是根據(jù)那種理論推演而來(lái)？我說(shuō)，其實(shí)這種用方思路非常簡(jiǎn)單，就一句話：有是證，用是方。

  

學(xué)習(xí)了

病熱體寒，三黃四逆湯！

方證，辨證的尖端。
值得細(xì)細(xì)體會(huì)。

多謝老師的分享、指點(diǎn)！

寒熱夾雜的病癥，三黃四逆湯最為適合。

下午和曉軍兄討論三黃四逆湯的應(yīng)用，沒(méi)想到黃師就發(fā)文，呵呵。謝謝黃師！

這是個(gè)好方子，我看到王曉軍醫(yī)生就用此方治好多例寒熱錯(cuò)雜的患者，很有心得，我們把這種組合稱為三四合劑。

我觀察最近的門診病案，上熱下寒柴桂干姜湯，寒熱錯(cuò)雜三黃四逆湯，寒熱虛實(shí)夾雜烏梅丸。這些方都是些魔方，用好則力挽狂瀾�；�本功就是黃老師的方——證——人。

這個(gè)三黃四逆湯，我還沒(méi)用過(guò)，因?yàn)椴粫?huì)用，通過(guò)學(xué)習(xí)黃老師這篇醫(yī)話，希望下次會(huì)用

“也有人問(wèn)如此合方是根據(jù)那種理論推演而來(lái)？我說(shuō)，其實(shí)這種用方思路非常簡(jiǎn)單，就一句話：有是證，用是方�！�----------神奇的經(jīng)方！為什么放在一起卻不會(huì)互相削弱和干擾？是因?yàn)榕湮橹�君臣佐使的完美組合么？如同兩個(gè)國(guó)家毗鄰而居，各自君臣佐使治理得當(dāng)，所以不會(huì)打架，反而會(huì)共同和諧發(fā)展！猜測(cè)，呵呵。

寒熱夾雜的病癥，用三黃四逆湯.
向黃師學(xué)習(xí)又一張好方, 三黃四逆湯, 謝謝.

此組合我用過(guò)，挺好使。

寒熱藥物相合，并不是開(kāi)水里面兌冰水；寒熱藥物入腹，各行其所，各奏其效，是相得益彰。

謝謝指教。

叫瀉心四逆湯比較合適吧

黃煌的這個(gè)理論我不是很贊同。
對(duì)于這種病有時(shí)時(shí)方比較有優(yōu)勢(shì)。
不知道用溫清飲怎么樣？

經(jīng)方真是變化萬(wàn)千，謝謝黃師無(wú)私教導(dǎo)！

有是證，用是方。

謝謝，老師的無(wú)私奉獻(xiàn)

瀉心湯，四逆湯，劉渡舟先生認(rèn)為此二方是傷寒論中一寒一熱，一陰一陽(yáng)，矛盾對(duì)立之兩個(gè)典型的方子。黃老師將之合二為一治療寒熱錯(cuò)雜之證并獲良效。佩服！學(xué)習(xí)。我一直覺(jué)得寒熱錯(cuò)雜是臨床最棘手的問(wèn)題之一。

請(qǐng)問(wèn)黃老師，“黃連3克、黃芩10克、制大黃5克、制附子15克、干姜5克、生甘草5克�！边@六味藥是一起水煎嗎？

合方治疑難�。。。�

呵呵，這種思路做法就像我們中學(xué)時(shí)做數(shù)學(xué)題，深刻理解定理、公式后融匯貫通，舉一反三。
要達(dá)到這種境界，考場(chǎng)上也就沒(méi)有難題了，拿高分也就水到渠成了。黃教授現(xiàn)在的境界就是融匯貫通，綜合應(yīng)用解決各種各種疑難病癥了。
本人不是學(xué)醫(yī)的，是看過(guò)黃教授的號(hào)后的個(gè)人感受。

疑難病在臨床上很多，往往讓人摸不著頭腦，這時(shí)候的治療就是寒熱錯(cuò)雜而治之了！

黃老師的醫(yī)案每條必看，收獲不少，甚至改變?cè)\療的思路，用于臨床確有療效。謝謝老師，我要一直在努力。中醫(yī)深?yuàn)W無(wú)比，其樂(lè)無(wú)窮。

有人一吃飯就腹痛腹瀉，能否用此方？

好，學(xué)習(xí)思路

學(xué)習(xí)了，有空使用看看

1、這藥放一塊兒煎會(huì)不會(huì)太苦？

附子瀉心湯用的是三黃漬水兌入附子湯中。

2、如果用四逆湯做標(biāo)題的話，那里的附子是生用而不是炮制；只有附子瀉心湯里的附子才是炮制

黃老師明鑒（方法絕對(duì)是好方法，也給人與諸多啟示，不多說(shuō))

寒熱病難治��！

學(xué)習(xí)了。

好 有是證，用是方。

"此方是三黃瀉心湯與四逆湯的合方，
臨床多用于病實(shí)熱而體虛寒;
總之，寒熱夾雜的病癥，三黃四逆湯最為適合。
其實(shí)這種用方思路非常簡(jiǎn)單，就一句話：有是證，用是方。"

學(xué)習(xí)了。

學(xué)習(xí)

感謝老師們的分享!有是證用是方,可能也是藥物間的同氣相求,各行其道吧

又一好方。謝謝老師。

  

太精彩了！

有是證，用是方，點(diǎn)睛之筆

謝謝黃老師的無(wú)私奉獻(xiàn)！

希望黃教授能夠?qū)⒋朔脚c柴胡桂枝干姜，半夏寫(xiě)心，黃連湯比較一下。謝謝。

“希望黃教授能夠?qū)⒋朔脚c柴胡桂枝干姜，半夏寫(xiě)心，黃連湯比較一下�！�
贊成，謝謝。

有是證，用是方。

好一個(gè)“有是證用是方”啊！感恩黃教授！
但不知這個(gè)老人是什么體質(zhì)？

方證，辨證的尖端。
值得細(xì)細(xì)體會(huì)。

學(xué)習(xí)了。有機(jī)會(huì)試一試。

感恩黃老師！