黃煌教授臨證病案:20080037頭暈、失眠、納差案

?????? 某女，34歲。10月14日初診，體型中等偏胖，皮膚光白而細(xì)膩，兩頰略施粉彩，唇上描紅。第一印象成熟、聰明。
?????? 她和老爸一起來(lái)，首先看病的是老爺子，她扶著老人坐在凳子上。老人家七十多歲，患有慢性粒細(xì)胞性白血病，一直在黃師門診服用中藥，病情比較穩(wěn)定，羥基脲服用量也有所減少。但非常不幸，今年查出患食道磷性細(xì)胞癌。目前正在化療中，中藥配合，精神樂(lè)觀。作為女兒，她安靜地聽(tīng)老人反映病情，也能夠恰當(dāng)?shù)刈餮a(bǔ)充�？梢钥吹贸鏊�很孝敬、細(xì)心，也很有修養(yǎng)。
?????? 她語(yǔ)聲細(xì)柔，只有一米的距離，卻要人凝神。流產(chǎn)過(guò)后40多天，食欲不好，1年多睡眠差，頭暈、噩夢(mèng)，經(jīng)常惡心，感覺(jué)乏力。舌紅苔薄，脈弦。有眩暈發(fā)作史。記憶最深是她的雙眼，大大的，雙眼皮，光亮皎潔，絕對(duì)能看穿人的心底。但你從中找不到絲毫快樂(lè)，透過(guò)不多的紅血絲露出抑郁，還有淡漠，好像一塊碎石投入深潭，不由讓人心生憐憫。
黃師處方：【1】14貼，藥后頭暈很快消失，余癥也有所改善，現(xiàn)在尚在調(diào)理中。
（請(qǐng)回答，要求寫出處方名、藥物組成及劑量，并談?wù)勀�的用方思路及�?duì)本案的思考)

柴胡溫膽湯加酸棗仁湯

先用溫膽湯合當(dāng)歸芍藥散

溫膽湯合酸棗仁湯

溫膽湯

讀這樣的醫(yī)案真是享受,栩栩然如臨其境.溫膽湯合甘麥大棗湯

支持3樓用方，再加一味牡蠣。

柴胡加龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯合桂枝茯苓丸

這次醫(yī)案對(duì)人物的描寫跟以往都不同，對(duì)患者的體質(zhì)、外表肌膚、性格行為觀察得細(xì)致入微，引人入勝，充滿著對(duì)人性的關(guān)愛(ài)，讓人感同身受！

如何提高望診的水平，掌握患者體形外觀、性格思維、言語(yǔ)行為等等，這些對(duì)我們?cè)\斷的正確與否有著極其重要的幫助作用，這些絕不是一朝一夕就能掌握的呀......

薑半夏15g  茯苓12g  陳皮6g  生甘草3g  竹茹6g  枳殼6g  生薑3片  紅棗20g枸杞子15g 砂仁9g

溫膽湯

溫膽湯合八味解郁湯：姜半夏20  茯苓20 陳皮10甘草5 枳殼12 竹茹10柴胡6 白芍12川樸10  蘇梗10   干姜6 紅棗20

因?yàn)閾?jù)其證該患者應(yīng)該是屬于柴胡半夏復(fù)合體質(zhì)，此種情況選用酸棗仁湯似乎不太適宜，其表現(xiàn)有熱象，本來(lái)應(yīng)該選用除煩湯或黃連溫膽湯的，可是又缺乏舌脈的支持，又考慮到此時(shí)用苦寒是否會(huì)不利于患者的納差？況其熱象應(yīng)該由郁而來(lái)，記得葉天士曾在《監(jiān)證指南醫(yī)案》中說(shuō)過(guò)：“但執(zhí)清火苦寒，非調(diào)情志內(nèi)因郁熱矣”，如此思路，其熱既然由郁而來(lái)，若但清其熱而不解其郁，可乎？也可考慮用溫膽湯合丹梔逍遙散去白術(shù)加醋制香附亦可。一點(diǎn)淺見(jiàn)，請(qǐng)大家指正！

小半夏加茯苓湯合黃連阿膠湯

陳皮10 半夏10茯苓15 甘草10枳殼12 竹茹10  桂枝10 白術(shù)10當(dāng)歸10白芍12柴胡10（克)

小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散。

小柴胡湯合溫膽湯

黃連溫膽湯合酸棗仁湯

歸芍六君子湯加柴胡遠(yuǎn)志合歡花
當(dāng)歸10克  白芍10克  陳皮10克  半夏10克
黨參12 克  白術(shù)10克  茯苓12克  炙甘草6克
柴胡6克   遠(yuǎn)志5克   合歡花10克

文學(xué)化的描述，頂

黃連溫膽湯加葛根，噩夢(mèng)往往是膽驚的表現(xiàn)

我同意溫膽湯合八味解郁湯，對(duì)該患者眼睛的描述較為詳細(xì)，一看就是溫膽湯體質(zhì)，且該人父親常年生病近來(lái)又查出癌對(duì)她絕對(duì)是個(gè)精神刺激，單用溫膽湯也行，加八味解郁湯是否效果快些。

黃師處方，僅供參考：
【1】制半夏15g??茯苓15g????陳皮10g?? 生甘草3 g????枳殼15g????竹茹??6g   干姜6 g 紅棗20g
后來(lái)隨診時(shí)，根據(jù)患者情況合梔子厚樸湯或酸棗仁湯。

小柴胡合歸芍六君子

醫(yī)文并茂，醫(yī)尤精彩。

黃師的用藥甚是經(jīng)典，再加上劉兄的文筆，真是錦上添花！

溫膽湯，半夏體質(zhì)。

體型中等偏胖，皮膚光白而細(xì)膩，說(shuō)明患者氣血不虧。睡眠差，頭暈、噩夢(mèng)，經(jīng)常惡心，感覺(jué)乏力。舌紅苔薄，脈弦，半夏體質(zhì)。抑郁，還有淡漠，神經(jīng)癥狀。故用溫膽湯。

溫膽湯合酸棗仁湯。

此案舌質(zhì)紅，干姜能否不用。

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桂枝茯苓丸合五苓散、酸棗仁湯，外加葛根一味

癥以頭暈、惡心、有眩暈發(fā)作史為主，衍生睡眠差、納差、乏力，故以五苓散為主。又因不久前流產(chǎn)，病根在胞宮，故加桂枝茯苓丸調(diào)理。脈弦，血管緊張，外加葛根20g舒之。

處方：茯苓40g，桂枝15g，白術(shù)15g，澤瀉10g，豬苓10g；牡丹皮10g，桃仁10g，芍藥10g；酸棗仁20g，葛根20g，川穹10g，知母10g，甘草5g。每日1劑，每劑水煎兩次。

感謝老師們讓我們能享受到作為中醫(yī)的快感，黃煌老師及其團(tuán)隊(duì)必將在中醫(yī)史上書寫重要一筆

溫膽湯  ，創(chuàng)傷后遺癥  

半夏 茯苓 后撲 澤瀉 素更 升降
月經(jīng)很正常么？