黃煌教授臨證病案:20090010支氣管哮喘—原始白話與神奇

某男，56 歲
初診20081202  支氣管哮喘，在鼓樓醫(yī)院治療，吃西藥減輕，但吃藥幾天后復(fù)發(fā)。喉中痰消不掉。停藥后，感覺現(xiàn)在喉中還是有痰，夜里痰阻，早上咳痰則好。從夏天到現(xiàn)在間斷發(fā)作，發(fā)作時(shí)胸悶咳不出來。舌紅苔黃膩，唇紅，脈弦滑76次/分。吃飯好，發(fā)作時(shí)腹脹。兩脅按壓抵抗感。面紅暗，有光，精神可，體形健壯。高血壓，吃科素亞。鼻子干燥。冬天如果空調(diào)不加濕，則干燥。蛛網(wǎng)膜下腔出血病史。
黃師處方：【1】
20081209 上藥服用5貼。服藥3天后大便稀，今天已3次了（17點(diǎn)左右)。喉嚨有痰，但不黏，不黃了，不是很多。舌苔厚膩舌質(zhì)暗紅�，F(xiàn)在兩脅下按壓沒有不適了。痰還是比較多，但是癥狀明顯減輕，現(xiàn)在胸堵感沒有了，面色不那么紅了。
黃師：可食蘿卜、荸薺、梨子、生橄欖或甘草橄欖。
處方：上方15貼。
20081223 感覺到都好轉(zhuǎn)了，現(xiàn)在基本不咳嗽了，但是痰還有一點(diǎn)黃，量少。血壓也降低了些�，F(xiàn)150/88mmgh，原先160-180/90mmhg。黃老師叮囑：不能吃熱藥、熱性食物如羊肉�；颊咚�眠也好轉(zhuǎn)些。喘控制住了。家人非常感激。原先小便起夜2次，現(xiàn)在不起夜了。老婆在旁說原先抗生素每周換一種，真不知道怎么辦了，以前聽說中醫(yī)神奇，這次體驗(yàn)到了。非常感激，有眼淚，說要送錦旗，老師說不要了。脈72 ，舌還稍有紅苔膩。
處方：同上。
患者說，黃老師看的真準(zhǔn)，昨天吃當(dāng)歸燉了雞，今天就有些頭暈。
黃師：荸薺、甘蔗、蘿卜、梨、橄欖可以煮了吃。脈好多了，主要是調(diào)體質(zhì)。
20090217 痰不多，偶爾咳嗽，舌淡紅，苔中厚膩。血壓平穩(wěn)。胃口好�，F(xiàn)在沒有什么癥狀，主要是有些痰。春節(jié)沒有吃，也沒有發(fā)作。感覺自己煎的效果好。
處方：原方15貼，每貼2-3天。
（請回答，要求寫出處方名、藥物組成及劑量，并談?wù)勀�的用方思路及對本案的思�?

典型的大柴胡湯合上排痰散合上小陷胸湯

典型的大柴胡湯和桂枝茯苓丸證。熱痰瘀三者夾雜而至。重點(diǎn)在熱與瘀，熱瘀減痰自消。

大柴胡湯合小陷胸湯
柴胡15  黃芩12  半夏12  白芍15 枳殼12 大黃10 全瓜蔞15 黃連6生姜10桔梗10

引用第3樓jszyxby于2009-03-12 20:40發(fā)表的  :
典型的大柴胡湯和桂枝茯苓丸證。熱痰瘀三者夾雜而至。重點(diǎn)在熱與瘀，熱瘀減痰自消。

同意師姐的意見！

大柴胡湯合黃連解毒湯

在胡希恕老的醫(yī)案中，有類似病例。用大柴胡湯和桂枝茯苓丸。

[quote]引用第1樓anton553于2009-03-12 20:27發(fā)表的  :
典型的大柴胡湯合上排痰散合上小陷胸湯 [/quote]
有理

大柴胡湯合小陷胸湯!

大家的意見都同意大柴胡湯，意見較統(tǒng)一。
我認(rèn)為大柴胡湯合桂枝茯苓丸，大柴胡湯合小陷胸湯都會有效的。

合小陷胸湯未必會有效，沒有考慮瘀這個(gè)因素。

引用第4樓經(jīng)方中于2009-03-12 21:25發(fā)表的  :
大柴胡湯合小陷胸湯
柴胡15??黃芩12??半夏12??白芍15 枳殼12 大黃10 全瓜蔞15 黃連6生姜10桔梗10

支持經(jīng)方中

熱飲淤，大柴胡合瀉心湯合小陷胸湯
在根據(jù)情況考慮是否合用桂枝茯苓丸

大柴胡湯合桂枝茯苓丸
順便問一下劉西強(qiáng)版主，我宿舍原在南中醫(yī)10號樓519，你是不是住在我斜對面的那位？好多人我名字和臉對不上。打擾了。

引用第4樓經(jīng)方中于2009-03-12 21:25發(fā)表的  :
大柴胡湯合小陷胸湯
柴胡15??黃芩12??半夏12??白芍15 枳殼12 大黃10 全瓜蔞15 黃連6生姜10桔梗10

同意經(jīng)方中兄！

引用第3樓jszyxby于2009-03-12 20:40發(fā)表的  :
典型的大柴胡湯和桂枝茯苓丸證。熱痰瘀三者夾雜而至。重點(diǎn)在熱與瘀，熱瘀減痰自消。

是否應(yīng)合上小陷胸湯。我近治一過敏性哮喘，典型大柴胡體質(zhì)，為何不效 ，望黃老師及學(xué)友指點(diǎn)，發(fā)在網(wǎng)上咨詢上謝謝

大柴胡湯合三黃瀉心湯，赤白芍同用。

引用第17樓李小榮于2009-03-13 17:48發(fā)表的  :
大柴胡湯合三黃瀉心湯，赤白芍同用。

支持，大柴胡湯證兼濕阻中焦，而上焦有熱不能下達(dá)，則容易口干舌躁。

引用第16樓sld639于2009-03-13 15:58發(fā)表的  :
是否應(yīng)合上小陷胸湯。我近治一過敏性哮喘，典型大柴胡體質(zhì)，為何不效 ，望黃老師及學(xué)友指點(diǎn)，發(fā)在網(wǎng)上咨詢上謝謝

柴樸湯對過敏性哮喘有效，特別是激素依賴型，這是日本人的經(jīng)驗(yàn)，供您參考！

大柴胡湯加石膏,桔梗,麥冬.

大柴胡湯和半夏厚樸湯

大柴胡湯合桂枝茯苓丸加黃連！

大柴胡湯加半夏厚樸湯

大柴胡湯合桂枝茯苓丸，排痰散。依胡老經(jīng)驗(yàn)更加生石膏效佳。

大柴胡湯合排膿散

引用第4樓經(jīng)方中于2009-03-12 21:25發(fā)表的  :
大柴胡湯合小陷胸湯
柴胡15??黃芩12??半夏12??白芍15 枳殼12 大黃10 全瓜蔞15 黃連6生姜10桔梗10

同意經(jīng)方中先生意見

半夏厚樸湯合小陷胸湯加桔梗枳殼。

同意大柴胡湯合桂枝茯苓丸

黃師處方，僅供思考：
柴胡12g 黃芩12g 制半夏12g 白芍20g 枳殼20g制大黃6g 全瓜蔞30g
黃連6g  梔子12g 厚樸12g 干姜5g 紅棗15g   7貼

桂枝會熱的!!

請問為什么要合上梔子厚樸湯？

?????? 此案中，患者疾病---哮喘間斷發(fā)作，發(fā)作時(shí)胸悶不適，素有高血壓�？滔掳Y狀---喉中有痰、色黃，舌紅苔黃膩，唇紅，脈弦。體質(zhì)--面紅暗，有光，精神可，體形健壯。
?????? 從疾病和體質(zhì)兩方面來講，用大柴胡湯的指征比較明顯。從癥狀來講，本患者表現(xiàn)出明顯熱證。小陷胸湯清熱化痰，寬胸散結(jié)，主治痰熱互結(jié)，胸脘痞悶，按之不適，咳痰黃稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者，是治療哮喘時(shí)常用方劑。梔子厚樸湯主治煩熱、胸悶、腹脹為特征的疾病，是黃教授治療哮喘有熱象之胸悶、腹脹時(shí)常用合方，可加強(qiáng)清熱、除脹、解胸悶之效。
?????? 桂枝茯苓丸也是治療哮喘時(shí)常用的合方，如果患者年長、病程日久、有相關(guān)淤血指征則合用。此患者56歲、病程為半年內(nèi)，且沒有明顯的淤血指征，所以此處未用。
???????有意思的是患者服藥3天后大便才變多，且開始有黑色果凍狀排泄物，這曾經(jīng)是古代治療很多怪病、痰證是否見效的先兆，古人誠不欺我也！

我認(rèn)為所謂的“痰”，可能是分泌性腹瀉和運(yùn)動性腹瀉綜合結(jié)果，因?yàn)樗幬锏拇碳ぃ�影響腸粘膜粘膜隱窩細(xì)胞的分泌，同時(shí)也可使腸蠕動加速，以致腸內(nèi)容物過快通過腸腔，與粘膜接觸時(shí)間過短，因而出現(xiàn)粘液樣大便。
一點(diǎn)想法，僅供參考...

受教了！

引用第4樓經(jīng)方中于2009-03-12 21:25發(fā)表的  :
大柴胡湯合小陷胸湯
柴胡15??黃芩12??半夏12??白芍15 枳殼12 大黃10 全瓜蔞15 黃連6生姜10桔梗10

同意經(jīng)方中的處分。

學(xué)習(xí)了！

經(jīng)方神。常用橘紅丸。亦效。

經(jīng)方神！像黃師所言用柴樸湯治咳喘日久不愈，顯效！

學(xué)習(xí) 路過....

近幾年使用大柴胡湯治療哮喘病的醫(yī)案不少，體格壯，食欲好的小兒患者我也曾有過，對消除濕羅音明顯。

大柴胡合梔子厚樸湯即夠,似不必小陷胸.

這個(gè)也可以，感覺還有一個(gè)方，再加點(diǎn)就好了