試讀一則醫(yī)案。（請(qǐng)先看后附醫(yī)案)
一診，痰多難咯，用
小青龍湯。危險(xiǎn)極大。本來(lái)咳喘，喘促，鼻翼煽動(dòng)，除了
咳嗽還有喘，
小青龍湯加重病情。一診的后果極其嚴(yán)重，會(huì)死人的。喘而息肩。絕非醫(yī)案里輕描淡寫(xiě)的說(shuō)一通。西醫(yī)診斷急性支氣管炎，這是有依據(jù)的，后面醫(yī)師自己解釋說(shuō)痙攣什么的，在給自己找借口。
二診，在我看來(lái)繼續(xù)瞎搞。小青龍湯搞的人大便干結(jié)，用
芒硝和
大黃通腸道。喘證，大多和腸胃道的通暢有關(guān)，人所共知的事。按胡希恕的說(shuō)法，表閉，腸道不通，內(nèi)外氣的交換只能通過(guò)肺，肺的負(fù)擔(dān)太重，喘。這是有道理的。所以，這里用的方子，無(wú)非是通腸道，選用著兩個(gè)方子，和這兩個(gè)方子所使用的條件，遠(yuǎn)著呢。
三診，喘息又加重，這些連續(xù)的泄下，腸道勢(shì)必不可能一直維持在充血亢奮狀態(tài)。喘息的根源沒(méi)有解除啊。不過(guò)終于想起來(lái)用千金
葦莖湯，還執(zhí)迷不悟用
葶藶大棗湯，不算瞎搞，也還是糊涂著。
四診，得意的說(shuō)沒(méi)有拉肚子了。廢話，沒(méi)給人用大黃和芒硝，怎么拉肚子？這里用了
川連瓜蔞石膏.html" target="_blank" >生石膏芒硝，說(shuō)明孩子有傷津的現(xiàn)象。醫(yī)者繼續(xù)執(zhí)迷不悟上
葶藶大棗湯。但是千金葦莖湯還是能起作用的。
五診，四診的石膏和芒硝，還是會(huì)造成腸胃道的
脫水，大便也許不會(huì)硬。高熱和前面的持續(xù)治療方式有關(guān)。我不明白的是醫(yī)者一直用葶藶大棗湯治到頭，他為何這么喜歡用這個(gè)藥？
六診，小
柴胡湯用來(lái)調(diào)節(jié)脾胃。
一個(gè)咳嗽喘息案，被治的亂七八糟，也是本事。
首診即用
麥門(mén)冬湯、千金葦莖湯或者
麻杏石甘湯加減方，不至于小孩受苦受累。或者有人會(huì)說(shuō)，你都不在現(xiàn)場(chǎng)，怎么知道這幾個(gè)方子必然有用？中醫(yī)的弊病就在于那些把持話語(yǔ)權(quán)的老而不死的掉書(shū)袋的賊醫(yī)們宣揚(yáng)的沒(méi)有“沒(méi)有四診”不能治病論。以此來(lái)打擊西醫(yī)和一批驗(yàn)方以及證方對(duì)應(yīng)論。我不在現(xiàn)場(chǎng)，但至少知道小青龍湯會(huì)加重這個(gè)病情，讓孩子在危險(xiǎn)邊緣溜達(dá)。
(摘自網(wǎng)絡(luò))
患兒，李某，男，5個(gè)月。2010年12月初開(kāi)始出現(xiàn)頻頻咳嗽，喉中有痰，不易咯出。12月10日咳嗽加重，痰多，喘促，痰鳴，鼻翼煽動(dòng)，咳喘時(shí)見(jiàn)明顯胸廓起伏，晨起及活動(dòng)后加重，無(wú)惡寒
發(fā)熱，無(wú)
抽搐，無(wú)發(fā)紺，無(wú)
腹痛嘔吐。12月13日由家屬送至東莞東華醫(yī)院住院，查胸片：急性支氣管炎，血常規(guī)：WBC：9.68G/L，NE%:33.14%，LY%：57.11%。診斷為“支氣管
肺炎”，予頭孢唑圬靜滴、頭孢克圬口服抗感染，
甲潑尼龍靜推、
布地奈德霧化吸入、
沙丁胺醇、異丙托溴胺霧化解痙，
氨溴索靜推化痰，
異丙嗪片口服抗過(guò)敏。住院7天，患者咳喘減輕，予出院，出院后仍予頭孢克圬及異丙嗪口服。12月31日，患兒頻發(fā)咳嗽及氣促癥狀再次加重，仍以晨起及活動(dòng)后加重為主，痰多難咯，再次入院。查血常規(guī)：WBC：10.82G/L，NE%:44.6%，LY%：48.9%�？紤]
支氣管肺炎，因其咳嗽及氣促癥狀持續(xù)較久，未排存在嬰兒哮喘。仍予
利巴韋林抗病毒，
頭孢替安聯(lián)合頭孢唑圬靜滴抗感染，余解痙、平喘、化痰治療基本同前。住院8天后癥狀有所好轉(zhuǎn)出院，出院后未再服用抗感染藥物及激素，但仍有咳嗽，晨起及活動(dòng)后仍見(jiàn)喘息，胸廓明顯起伏，喉中痰鳴，不能咯出。因其父是黃仕沛老師弟子森榮師兄之友，2011年1月14日師兄介紹其前來(lái)黃師門(mén)診求診�？淘\：滿月臉，表情呆滯，間有咳嗽，喉中痰鳴，呼吸費(fèi)力，訴活動(dòng)后明顯喘促，鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩，聽(tīng)診：雙肺呼吸音粗，可聞及大量痰鳴音，未聞及干羅音。納食、二便正常，無(wú)發(fā)熱。
《金匱要略•痰飲咳嗽病脈證并治》“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之�！�，師遂以
小青龍加石膏湯。處方：
麻黃三克
白芍十克
桂枝三克
細(xì)辛三克
干
姜三克
五味子六克
法夏十克
甘草十克
石膏六十克（包)
四劑�；純悍谝粍┧幒�，當(dāng)晚隨即出現(xiàn)煩躁不安，夜間不能入睡。服藥四劑后癥狀未見(jiàn)明顯改善，1月18日復(fù)診�？淘\，喘息，喉中痰鳴，腹脹，大便少，聽(tīng)診情況基本同前。黃師認(rèn)為，此患兒雖有喘息，但雙肺未聞及明顯干羅音，無(wú)明顯支氣管痙攣，故非麻黃、白芍所能治之喘，且患兒服藥后煩躁不安，恐不能耐藥，故不可再用小青龍湯。喉中痰鳴，雙肺滿布痰鳴音，考慮患兒喘息為痰液阻塞大氣道引起，加之腹脹，大便少，此應(yīng)為
結(jié)胸之證。以大陷胸丸合
葶藶大棗瀉肺湯。處方：
葶藶子三十克（包) 北杏十克 芒硝三克（沖) 大黃三克
甘草十克 大棗十克
三劑�；純悍幒�，第一天大便三次，溏便。第二天大便6次，喘息癥狀明顯減輕。1月21日早晨其喘息癥狀又復(fù)明顯。再來(lái)復(fù)診，查血常規(guī)：WBC：9.4*109/L，余未見(jiàn)異常。聽(tīng)診：雙肺呼吸音粗，痰鳴音較前有所減少，未聞及干羅音。無(wú)明顯感染征象，癥狀本已明顯改善，痰鳴音減少，雖今晨癥狀有所加重，仍考慮原治療有效，得瀉止后服，繼以葶藶大棗瀉肺湯合千金葦莖湯、
小陷胸湯。處方：
葶藶子四十五克（包) 川連三克 法夏十五克
蔞仁十五克
葦莖三十克
桃仁十克
薏仁十五克 甘草十克
大棗十克
四劑。1月25日復(fù)診，患兒咳嗽及喘息癥狀明顯減輕，無(wú)
腹瀉，精神明顯好轉(zhuǎn)，常面帶笑容，查血常規(guī)：WBC：9.4*109/L，余未見(jiàn)異常。胸片：未見(jiàn)異常。仍以原方加減，稍佐通腑。處方：
葶藶子四十五克（包) 川連三克 法夏十克 蔞仁十克
葦莖三十克
桃仁十二克 薏仁三十克 甘草六克
石膏六十克（包) 芒硝三克（沖)
三劑。1月28日再診，患兒高熱，精神萎靡，但家屬訴其痰鳴已明顯減少，予葶歷大棗瀉肺湯會(huì)桂枝
茯苓丸加減，處方如下：
葶藶子四十五克（包)
云苓十五克
赤芍十克 桃仁十克
丹皮六克 桂枝六克 甘草六克 大棗十克
芒硝三克(沖)
三劑。2月5日，患兒低熱來(lái)診，予
小柴胡湯加
半夏厚樸湯，治療后已無(wú)發(fā)熱、痰鳴等癥狀，無(wú)須再服藥。
按：兒科主訴不清，舌脈難查，素有啞科之稱(chēng)。開(kāi)始時(shí)見(jiàn)患兒咳喘明顯，故以小青龍湯試治之。而后，一則見(jiàn)其不能耐藥，二則借助西醫(yī)聽(tīng)診，發(fā)現(xiàn)其無(wú)明顯支氣管痙攣，始思其并非“咳逆倚息不得臥”的小青龍湯證。
仲景大陷胸丸與
大陷胸湯同樣都是為“此為水結(jié)在胸脅也”的結(jié)胸之證而設(shè)。雖大陷胸丸未明言方證，但兩方證應(yīng)相同，皆是“心下因硬”，“從心下至少腹，硬滿而痛不可近”的心下滿痛之證�；純焊姑�、便結(jié)，慮其為結(jié)胸之證，又因其年幼，恐
甘遂藥力太猛，故予大陷胸丸治之。葶藶大棗瀉肺湯出自[金匱要略][肺痿肺
癰咳嗽上氣病脈證治]“肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之�！贝朔脚c
皂莢丸一樣能直搗痰巢，治療大量痰濁膠結(jié)于內(nèi)之證。故最終兩方合用而取效。
對(duì)于這樣一個(gè)5個(gè)月大的幼兒，竟用如此大的藥量，主要考慮小兒喂服中藥困難，一碗中藥往往只能飲一小部分，其余都浪費(fèi)掉了，因此適當(dāng)加
大藥物劑量，以達(dá)到增加真正能喂服的藥量的目的。
