2020年主管護(hù)師考試答疑周刊第10期
1.【問(wèn)題】各肺部疾病X線的特點(diǎn)？
【解答】各種肺炎的X線檢査介紹：
①肺炎球菌肺炎：早期僅見(jiàn)肺紋理増粗或受累的肺段、肺葉稍模糊。近年由于抗生素的應(yīng)用，典型的大葉實(shí)變少見(jiàn)。實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管氣道征，肋膈角可有少量胸腔積液征。肺炎消散期，X線浸潤(rùn)逐漸吸收，可有片塊區(qū)域吸收較早，呈現(xiàn)“假空洞”征。
②葡萄球菌肺炎：X線陰影的易變性是金葡菌肺炎的一個(gè)重要特征。X線顯示肺段或肺葉實(shí)變，或呈小葉樣浸潤(rùn)，可有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔，形成陰影內(nèi)伴有空洞和液平。
③克雷白桿菌肺炎：X線顯示肺葉或小葉實(shí)變，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。
④軍團(tuán)菌肺炎：早期為單葉斑片狀肺泡內(nèi)浸潤(rùn)，繼有肺葉實(shí)變，可迅速發(fā)展至多肺葉段，下葉多見(jiàn)，單側(cè)或雙側(cè)，可伴少量胸腔積液。偶有肺內(nèi)空洞及膿胸形成。
⑤肺炎支原體肺炎：肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見(jiàn)，也有從肺門附近向外伸展者。
⑥肺念珠菌病：支氣管型：雙肺中、下野紋理増重。
肺炎型：兩肺中下野有彌漫性小片狀或斑點(diǎn)狀陰影，亦可融合成大片肺炎陰影，邊緣模糊，形態(tài)多變，還可有多發(fā)性膿腫。少數(shù)病例伴胸臘改變。
⑦病毒性肺炎：多見(jiàn)雙肺下葉彌湯性密度均勻的小結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)陰影，邊緣模糊，少數(shù)患者可見(jiàn)葉性浸潤(rùn)或彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)灶。
⑧厭氧菌性肺炎：雙下肺底紋理増多粗亂，夾雜有邊緣模糊的斑片狀陰影，或同時(shí)伴有膿胸、胸月莫積液等征象。
2. 【問(wèn)題】腎衰竭早期死亡最常見(jiàn)的原因是水中毒還是高鉀血癥？
【解答】腎衰竭早期死亡最常見(jiàn)的原因是高鉀血癥。
腎衰竭的主要表現(xiàn)是排尿異常和主要代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，以及內(nèi)環(huán)境的紊亂。根據(jù)其病程發(fā)展可分為少尿期、多尿期及恢復(fù)期三個(gè)階段。急性腎功能衰竭少尿期因鉀排泄不出去，而組織代謝產(chǎn)鉀，引起高鉀血癥，高鉀血癥嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心跳驟停。
3. 【問(wèn)題】上消化道出血與下消化道出血有什么區(qū)別？
【解答】上消化道與下消化道出血可根據(jù)以下幾點(diǎn)，綜合分析加以鑒別：
①出血方式——嘔血伴有便血，提示上消化道出血；單純便血者提示下消化道出血。
②血便顏色——顏色越深，出血部位越高。黑便、柏油樣便及隱血便多提示上消化道出血；而暗紅特別是鮮紅色血便多為下消化道出血。
③大便性狀——血量多、糞質(zhì)少、血與糞便均勻混合者，多為上消化道出血；而血液附在糞便表面、或大便時(shí)滴血者為下消化道出血。
④伴隨癥狀——便血伴有急性上腹痛或節(jié)律性上腹疼痛、燒心、反酸者，多為上消化道出血；便血伴有急性下腹痛、臍周痛或里急后重者，多為下消化道出血。
⑤病因病史——既往有潰瘍病、胃炎、及肝病史者，提示上消化道出血；無(wú)上述病史者，應(yīng)考慮下消化道出血。
4. 【問(wèn)題】胃潰瘍和十二指腸疼痛的區(qū)別。
【解答】十二指腸潰瘍表現(xiàn)為上腹部饑餓痛，進(jìn)餐后緩解，服抗酸藥能止痛，且具有周期性發(fā)作的特點(diǎn)，體檢在臍部偏右上方有壓痛。
胃潰瘍特點(diǎn)為進(jìn)餐后上腹痛，進(jìn)餐后疼痛不能緩解，甚至加重，容易引起大出血、急性穿孔等并發(fā)癥，壓痛點(diǎn)常位于劍突與臍間的正中線或略偏左。
十二指腸潰瘍與胃潰瘍的最大區(qū)別就是一個(gè)是饑餓痛，一個(gè)是進(jìn)食痛。
5. 【問(wèn)題】腰椎管狹窄和腰椎間盤突出癥的主要鑒別點(diǎn)？
【解答】腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥狀的主要不同點(diǎn)為有無(wú)間歇性跛行。
腰椎管狹窄癥臨床上以馬尾神經(jīng)或坐骨神經(jīng)受壓以及神經(jīng)性間歇性跛行為主要特征。大約1/3腰椎間盤突出癥也可出現(xiàn)間歇性跛行。
臨床上區(qū)別兩者的主要不同點(diǎn)說(shuō)的都是間歇性跛行。
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