病例分析口腔科門診記錄病例示范

出院診斷

1.上頜竇和翼腭侵襲性纖維瘤，左側(cè)

2.心律不齊，多發(fā)性房早，束支傳導(dǎo)阻滯

3.肺結(jié)核，右上

醫(yī)囑

1.繼續(xù)練習(xí)張口，注意口腔衛(wèi)生。

2.繼續(xù)隨訪、復(fù)查，擇期行膺復(fù)治療。

3.心臟及肺結(jié)核去有關(guān)�？崎T診診治。

王永成/范  群

復(fù)診記錄

1992-8-5  患者因右上頜竇和翼腭窩侵襲性纖維瘤樣病變，曾于去年9月8日行上頜骨次全截除術(shù)、骨創(chuàng)面植皮。同年10月10日出院，迄今已9月。體檢：左面頰部塌陷畸形，口內(nèi)檢查缺損區(qū)植皮生長良好，張口度在正常范圍，可行膺復(fù)治療，恢復(fù)左頰部塌陷畸形， 已與修復(fù)室聯(lián)系，約期作上頜骨托牙膺復(fù)體修復(fù)。

范  群

1992-8-13

左上頜骨缺損已用上頜骨膺復(fù)體修復(fù)，左面部塌陷畸形恢復(fù)正常，咬合功能基本恢復(fù)。

囑咐  咀嚼功能的完全恢復(fù)需有一個適應(yīng)過程，患者表示理解，并對治療效果表示滿意。

范  群

門診記錄（三）

姓名 劉小桂 性別 男 年齡 40          　　　　　　　　       門診號 910205

初診記錄

1991-2-5  上前牙外傷性缺失1年余。

一年前不慎由自行車上跌下，上前牙折斷，殘留牙根，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拔除，迄今仍未鑲牙，講話與上課時語言不清，妨礙進(jìn)食及外形，迫切要求鑲牙。

體檢  上前牙21|12 缺失，牙創(chuàng)已愈合，牙槽嵴輕度萎縮，咬合關(guān)系正常，口腔衛(wèi)生較好，余牙無齲壞。

復(fù)診記錄

1991-2-10  參閱X線牙片，牙槽突骨質(zhì)愈合良好，選擇人工牙根種植體（華西醫(yī)科大學(xué)研制生產(chǎn)）HT35號、33號各2根備用。種植體為圓柱體，內(nèi)為鈦合金樁柱，外噴涂羥基磷灰石，表面為螺紋狀。局麻下（2%利多卡因液）在21|12唇側(cè)作梯形翻瓣，暴露牙槽骨，以同號專用鉆頭分別在牙槽嵴鉆孔，4孔與牙槽骨長軸平行，將種植體全部種入后，齦瓣復(fù)位，嚴(yán)密縫合。

處理

1.青霉素80萬U，1M，2/日

2.去痛片0.5g3/d，必要時

3.1周后復(fù)診

常立新

門診病歷（四）

姓名 馬必超 性別 男 年齡 42　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　門診號910201

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