2015年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)科學(xué)解答題輔導(dǎo)資料(5)

2015年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)科學(xué)解答題輔導(dǎo)資料(5)

醫(yī)學(xué)全在線-住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試頻道（m.quanxiangyun.cn/zhuyuan/)將住院醫(yī)師內(nèi)科學(xué)解答題輔導(dǎo)資料整理如下，供考生參考！衷心祝愿各考生順利通過考試！　

    41、短暫性腦缺血發(fā)作
    指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙，以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點(diǎn)，癥狀和體征在24小時(shí)內(nèi)消失。

    42、伴癌綜合征
    癌腫本身代謝異�；虬┙M織對(duì)機(jī)體發(fā)生各種影響引起的內(nèi)分泌或代謝方面的癥候群。幾種表現(xiàn)：1.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)；2.分泌促性腺激素；3.分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物；4.分泌抗利尿激素；5.神經(jīng)肌肉綜合征；6.高鈣血癥。

    43、左心房肥大的X線表現(xiàn)
    1.左心房擴(kuò)大造成食管壓跡和移位
    2.心底部雙心房影，右心緣雙弧影
    3.氣管分叉展開，左支氣管受壓抬高，后移
    4.心后上緣的局部隆凸
    5.后前位胸片上左心耳的弧狀突起導(dǎo)致左心緣4個(gè)弧

    44、什么是急性呼吸窘迫綜合征？治療原則？
    患者原心肺功能正常，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染、大手術(shù)等過程中繼發(fā)的一種以進(jìn)行性呼吸窘迫和難以糾正的低氧血癥為特征的急性肺循環(huán)障礙性呼吸衰竭。
    治療原則（急性呼衰)：加強(qiáng)呼吸支持，包括保持呼吸道通暢、糾正缺氧和改善通氣；呼吸衰竭病因和誘發(fā)因素的治療；加強(qiáng)一般支持治療和對(duì)其他重要臟器功能的檢測(cè)和支持。

    45、美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心力衰竭的分級(jí)
    答：I 級(jí)：患者有心臟病，但日常活動(dòng)量不受限制，一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛。II級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無自覺癥狀， 但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難和心絞痛III級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述癥狀。IV級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。

    46、肝性腦病時(shí)血氨增多的原因
    答：① 尿素合成減少，氨清除不足。肝性腦病時(shí)血氨增高的主要原因是由于肝臟鳥氨酸循環(huán)障礙。使由氨合成尿素明顯減少，導(dǎo)致血氨增高；②氨的產(chǎn)生增多：血氨主要來 源于腸道產(chǎn)氨。肝臟功能嚴(yán)重障礙時(shí)，門脈血流受阻，腸粘膜淤血，水腫，腸蠕動(dòng)減弱以及膽汁分泌減少等，均可使消化吸收功能降低，導(dǎo)致腸道細(xì)菌活躍，一方面 可使細(xì)菌釋放的氨基酸氧化酶和尿素酶增多；另一方面，未經(jīng)消化吸收的蛋白成分在腸道潴留，使腸內(nèi)氨基酸增多；肝硬化晚期合并腎功能障礙，尿素排除減少，可使彌散入腸道的尿素增加，使腸道產(chǎn)氨增加。此外，肝性腦病患者昏迷前，可出現(xiàn)明顯的躁動(dòng)不安，震顫等肌肉活動(dòng)增強(qiáng)的癥狀，肌肉中的腺苷酸分解代謝增強(qiáng)，使 肌肉產(chǎn)氨增多。如果患者由于通氣過度，造成呼吸性堿中毒或應(yīng)用了碳酸酐酶抑制劑利尿，則由于腎小管腔中H+減少，生成NH4+減少，而NH3彌散入血增 加。也可使血氨增高。

    47、加重腎功能損害的因素有哪些

    （１)高血壓（２)藥物（３)感染（４)高蛋白飲食（５)運(yùn)動(dòng)（６)妊振

    48、我國(guó)目前再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)
    答：① 全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少。②一般無脾腫大。③骨髓檢查顯示至少一部位增生減低或重度減低（如增生活躍，巨核細(xì)胞應(yīng)明顯減少，骨髓小粒成份中應(yīng) 見非造血細(xì)胞增多。有條件者應(yīng)作骨髓活檢等檢查)。④能除外其他引起全血細(xì)胞減少的疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病等。⑤一般抗貧血藥物治療無效。

    49、什么是干燥綜合征SS
    答：干燥綜合征是一種以侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺體，具有高度淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的彌漫性結(jié)締組織病 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理  m.quanxiangyun.cn。

    50、怎么治療甲亢危象？原因
    是甲狀腺毒癥病情的極度增重并危及患者生命的嚴(yán)重合并癥
    原因：感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等能引起循環(huán)內(nèi)甲狀腺激素水平升高的因素。
    治療：⑴針對(duì)誘因治療；⑵抑制甲狀腺激素合成：首選PTU600mg口服或者胃管注入，以后給予250mg/6h，PO，癥狀緩解后減至一般治療；⑶抑制甲狀腺 激素的釋放：服PTU1h后+復(fù)方碘口服溶液5d/8h?次連用數(shù)日；⑷普萘洛爾；⑸氫化可的松50-100mg+GS/6-8h?次；⑹如上述效果不佳，腹膜 透析；⑺降溫⑻其他支持治療。