二、腸外阿米巴病
腸外阿米巴�。╡xtraintestinal amoebiasis)可見于許多器官，以肝、肺及腦為常見。
1．阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫是腸外阿米巴病中最常見者。國內(nèi)臨床資料統(tǒng)計(jì)，阿米巴痢疾合并阿米巴肝膿腫者為1.8％～10％，而屍檢統(tǒng)計(jì)則為36.6％，甚至高達(dá)60％。肝膿腫大多發(fā)生于阿米巴痢疾發(fā)病后1～3個(gè)月內(nèi)，但也可發(fā)生于痢疾癥狀消失數(shù)年之后。阿米巴滋養(yǎng)體系通過侵入腸壁小靜脈，經(jīng)腸系膜靜脈、門靜脈而到達(dá)肝。阿米巴肝膿腫可為單個(gè)或多個(gè)，但以單個(gè)者為多見，且多位于肝右葉（80％)。因原因可能是由于腸阿米巴病多位于盲腸及升結(jié)腸，其血液流入腸系膜上靜脈，經(jīng)粗短的門靜脈時(shí)血流快，來不及與腸系膜下靜脈流入的血液相混合而大部分進(jìn)入肝右葉。此外，肝右葉體積遠(yuǎn)比左葉為大，故受侵犯的機(jī)會(huì)也較多。
肉眼觀，膿腫大小不等，大者可達(dá)小兒頭大，幾乎占據(jù)整個(gè)肝右葉。阿米巴肝膿腫的內(nèi)容非一般膿液，而為阿米巴溶解組織所致的液化性壞死物質(zhì)和陳舊性血液混合而成的果醬樣物質(zhì)，炎癥反應(yīng)不明顯，但習(xí)慣上仍稱為膿腫。膿腫壁上附有尚未徹底液化壞死的匯管區(qū)結(jié)締組織、血管和膽管等，呈破絮狀外觀（圖19-4)，具有一定的特征性。
圖19-4 阿米巴性肝膿腫
肝右葉為一巨大的膿腫所占據(jù)，膿腫壁呈破絮狀外觀
鏡下，見膿腫壁有不等量尚未徹底液化壞死的組織，有少許炎性細(xì)胞浸潤，在壞死組織邊緣的活組織中可查見阿米巴滋養(yǎng)體。慢性膿腫周圍可有肉芽組織及纖維組織包繞。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
臨床上，阿米巴性肝膿腫常表現(xiàn)長期發(fā)熱伴有右上腹痛及肝腫大和壓痛，全身消耗等癥狀。
阿米巴性肝膿腫可繼續(xù)擴(kuò)大并向周圍組織穿破。肝右葉膿腫向上穿破時(shí)，可在肝和橫膈之間形成膈下膿腫。如果肝和膈肌先有粘連，則肝膿腫常破入胸腔、肺，形成膿胸或肺膿腫。阿米巴肺膿腫繼而穿破支氣管，造成肝－支氣管瘺或胸膜－支氣管瘺。肝左葉膿腫如向上穿破，可破入縱隔、左胸腔和心包。肝膿腫向下穿破時(shí)，可穿入腹腔及腹腔器官，如胃、腸及膽囊等，引起相應(yīng)部位的阿米巴性炎癥。慢性阿米巴性膿腫常繼發(fā)細(xì)菌感染而與一般細(xì)菌引起的膿腫相似，其膿液呈黃色或黃綠色，病情也相應(yīng)惡化。
2．阿米巴性肺膿腫很少見，絕大多數(shù)是由肝膿腫穿過橫膈直接蔓延而來。膿腫常位于右肺下葉，為單發(fā)性，由于橫膈被穿破，故肺膿腫常與肝膿腫互相連通。膿腫腔內(nèi)含咖啡色壞死液化物質(zhì)，如破入支氣管，壞死物質(zhì)被排出后形成空洞。臨床上患者有類似肺結(jié)核癥狀，咳出褐色膿樣痰，其中可檢見大量阿米巴滋養(yǎng)體。
3．阿米巴性腦膿腫極少見，往往是肝或肺膿腫內(nèi)的阿米巴滋養(yǎng)體經(jīng)血道進(jìn)入腦而引起。
偶爾直腸的阿米巴病變可直接蔓延至肛周和會(huì)陰皮膚，引起邊緣也為潛行性的潰瘍。陰道、宮頸、精囊腺、前列腺、尿道等器官亦可被侵犯。
