得樂(lè)即膠態(tài)次枸櫞酸鉍（collodiae bismuth subcinate簡(jiǎn)稱CBS)，是由廣東珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)麗珠制藥廠生產(chǎn)治療消化道潰瘍，慢性胃炎的新型胃藥。幾年來(lái)的醫(yī)學(xué)研究表明，得樂(lè)具有殺滅幽門螺桿菌（Hp)的特殊作用，所以臨慶應(yīng)用日趨廣泛�，F(xiàn)就得樂(lè)在治療慢性胃炎，消化道潰瘍病的體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄過(guò)種及配伍問(wèn)題、劑型與療效等方面的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)的研究與探討。
1 得樂(lè)的代謝過(guò)程和藥理機(jī)制
得樂(lè)是一種水溶性的膠體大分子化合物。其代謝過(guò)程是經(jīng)口服后到胃，在胃酸的作用下經(jīng)崩解分散，到溶解。沖劑是取一包在一定量的溫開(kāi)水?dāng)嚢杌鞈液蠼?jīng)口服到胃后溶解。片劑或沖劑在胃內(nèi)均在胃酸的作用下，進(jìn)行酸水解，最后經(jīng)糞與尿液排出體外。
由于水溶性pH值的改變，水溶性膠態(tài)次枸櫞酸鉍水解為成不溶性鉍的白色沉淀。它迅速地分布到潰瘍面或炎癥部位，與潰瘍面或炎癥部位的蛋白質(zhì)結(jié)合形成一層保護(hù)膜。起到隔絕胃酸和蛋白酶對(duì)潰瘍面和炎癥部位的侵蝕，并能促進(jìn)粘液的分泌和粘膜的再生。加速局部炎癥和潰瘍面的血液循環(huán)，使血液中白血球殺滅細(xì)菌的作用增強(qiáng)。為炎癥部位和潰瘍面的愈合創(chuàng)造了有利的內(nèi)部環(huán)境。同時(shí)得樂(lè)的代謝產(chǎn)生枸櫞酸具有和胃清涼、增加食欲的作用，本品主要在胃與腸粘膜內(nèi)進(jìn)行藥物代謝，代謝產(chǎn)物是鉍與枸櫞酸。得樂(lè)的代謝物枸櫞酸是多個(gè)COOH基因不被體內(nèi)吸收，由腎臟的腎小球?yàn)V過(guò)進(jìn)入尿中，經(jīng)輸尿管排出體外。得樂(lè)對(duì)人體無(wú)副作用，也不會(huì)象枸櫞酸鉍鉀對(duì)形成人體鉀、鈉離子平衡有影響。
影響得樂(lè)的療效問(wèn)題我們已經(jīng)知道不管是得樂(lè)片劑或沖劑，經(jīng)口服給藥后到達(dá)消化管，在胃酸的作用下藥物酸水解后，才能分散、分布到作用部位。所以胃腸道內(nèi)的液體pH值與藥物代謝有直接關(guān)系。不同部位胃腸液pH1～3，十二指腸pH5～7，上行結(jié)腸pH7～8。胃中的pH值變化很大，純胃液的pH＜1。當(dāng)胃液分泌進(jìn)入胃腔受到稀釋與食物的影響后，其pH值改變?yōu)?～3，一般空腹時(shí)可降低至pH1.2～1.8。食后，正常人的胃內(nèi)容物上升pH值3～5，十二指腸潰瘍病人胃腸液pH值低于正常人。根據(jù)以上情況，不管服用得樂(lè)沖劑或得樂(lè)片劑一般在飯前空腹時(shí)服用療效更佳。如飯后，胃內(nèi)pH值升高，影響藥物的代謝而使臨床療效降低。另外，患者的性別、年齡、個(gè)體差異、疾病以及飲食、甚至經(jīng)常站著或者坐著、睡眠的姿勢(shì)（向左側(cè)睡延長(zhǎng)胃排空)對(duì)得樂(lè)藥物的療效均有一定的影響。
2 劑型對(duì)療效的影響
得樂(lè)的藥理和殺菌作用，主要是靠代謝后產(chǎn)物接觸作用部位而發(fā)生療效的機(jī)理。筆者與臨床醫(yī)師合作參照美國(guó)食品管理局抗酸藥臨床評(píng)價(jià)的指導(dǎo)原則：對(duì)得樂(lè)直接緩解癥狀（通常為疼痛或胃燒灼感)進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。結(jié)果：沖劑比片劑作用快，維持時(shí)間久，3個(gè)月為1療程，觀察的7例病人沒(méi)有發(fā)生復(fù)發(fā)現(xiàn)象。從生物藥劑學(xué)的角度來(lái)講，片劑在胃中先經(jīng)崩解、分散、溶解后再經(jīng)代謝，才到達(dá)作用部位。而沖劑，一包用定量溫開(kāi)水?dāng)嚢枞芙夂蠓�，到達(dá)胃經(jīng)代謝（酸水解)有足夠的濃度與潰瘍面或炎癥部位接觸發(fā)生療效。另外，片劑的工藝要求比沖劑高，所以得樂(lè)沖劑在我們這個(gè)地區(qū)受到臨床的歡迎。
3 得樂(lè)藥物的配伍問(wèn)題
從以上探討中我人知道，得樂(lè)是應(yīng)用較廣泛的治療消化道潰瘍，慢性胃炎的新型胃藥。在體內(nèi)它主要靠胃酸的作用進(jìn)行代謝，所以不擬與其它抗酸藥同時(shí)服用。還不能與堿化劑、鐵鹽、堿性飲料、四環(huán)素類藥同時(shí)服用，更不能與抗膽堿能藥物：硫酸阿托品、顛茄片、654—2溴本辛、普魯本辛片，胃復(fù)康等一起服用。因?yàn)樗鼈円种莆杆岬姆置�，而降低得�?lè)的療效。
總之，根據(jù)得樂(lè)的臨床藥效學(xué)、生物藥劑學(xué)的研究表明：得樂(lè)是對(duì)人體無(wú)害，治療慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃、十二指腸潰瘍、胃竇炎療效顯著的新型胃藥。
鄒文軍
江西省南豐縣藥品檢驗(yàn)所（344500)
