自從1983年Warren和Marshall從慢性活動性胃炎病人胃粘膜標(biāo)本中分離培養(yǎng)出幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp)以來，對Hp感染診斷方法的研究進展甚快。由于Hp含有豐富的尿素酶，能分解胃液內(nèi)的尿素，有人提出抽取胃液測定尿素氮（GUN)以診斷Hp感染。近來我們對100例胃病患者在內(nèi)鏡檢查的同時抽取胃液測定GUN，探討其對診斷Hp感染的臨床價值。
1 對象和方法
1.1 對象
經(jīng)內(nèi)鏡檢查各中胃病患者100例，其中男63例，女47例，年齡21歲～74歲，平均41.66歲。病程15d～23a，平均3.92a。均無慢性腎功能不全病史，血液尿素氮檢查均在正常范圍。
1.2 方法
內(nèi)鏡檢查時，從活檢孔處送入導(dǎo)管于胃底粘液糊處抽取胃液3ml～5ml測定GUN，同進在距幽門口2cm～3cm處的胃竇部活檢組織4塊，1塊作尿素酶試驗，1塊直接涂片革蘭染色后鏡檢，另2塊作病理檢查。Hp定量分級標(biāo)準(zhǔn)采用三級方法，以尿素酶和直接涂處片檢查中任何一項陽性者作為Hp陽性。檢查前3天停服用任何抗菌藥物。
2 結(jié)果
2.1 GUN含量
經(jīng)尿素酶試驗和直接涂片檢查Hp陽性者66例，其GUN含量為0.84mmol/L±0.54mmol/L（范圍為0.21mmol/L～2.13mmol/L)，Hp陽性者44例，GUN含量為2.36mmol/L±1.77mmol/L（范圍為1.87mmol/L～8.7mmol/L)，兩組比較差異非常顯著（P＜0.001)。
2.2 不同Hp定量分級者GUN含量
本組26例Hp定量分級屬＋，21例屬++和19例屬+++，其GUN含量分別相應(yīng)為1.16mmol/L±0.88mmol/L、0.75mmol/L±0.61mmol/L和0.64mmol/L±0.32mmol/L。各組與44例Hp陰性比較，GUN含量的差異均非常顯著（P＜0.01)。
2.3 GUN測定與其他檢測方法比較
如果以GUN＜1.92mmol/L作為診斷Hp感染的界限，GUN含量測定陽性者63例（陽性率為63％)，尿素酶試驗陽性者61例（陽性率61％)，粘膜直接涂片檢查陽性者57例（陽性率57％)。以GUN測定的敏感性為最高。
3 討論
目前診斷Hp感染的方法主要有：胃粘膜活檢標(biāo)本分離培養(yǎng)和直接涂片染色鏡檢、病理組織切片染色鏡檢、凝集試驗、補體結(jié)合試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗和免疫印跡試驗檢測病人血中Hp特異性抗體、抗Hp單克隆抗體檢查、尿素酶試驗和呼氣試驗。這些方法中，有些因方法復(fù)雜、費用昂貴不易推廣。直接涂片革蘭染色鏡檢Hp簡便、快速、價廉，敏感性為84％～96％，但無經(jīng)驗者可低至30％～50％。病理組織切片檢查費時、費力。細(xì)菌培養(yǎng)是最準(zhǔn)確和最可靠的方法，亦是驗證其他診斷性試驗的標(biāo)準(zhǔn)方法，但需時較長，需特殊培養(yǎng)基和微需氧環(huán)境，不適合于基層醫(yī)院推廣。尿素酶試驗具有簡便實用、快速靈敏、較為準(zhǔn)確之優(yōu)點，但是由于Hp在胃內(nèi)的分布呈“斑片”狀，尿素酶試驗與其他需通過胃粘膜標(biāo)本檢查的方法一樣，對胃組織標(biāo)本取材要求較高，很難避免假陰性產(chǎn)生。在內(nèi)鏡檢查前吞服利多卡因、近期服用過甲氰咪呱、鉍劑和抗菌素或消毒劑浸泡胃鏡和活檢鉗等原因均會導(dǎo)致假陰性結(jié)果的產(chǎn)生。
鄭鵬遠(yuǎn)等通過測定GUN含量診斷Hp感染，發(fā)現(xiàn)Hp感染者GUN含量明顯減低，且隨著治療過程中Hp的清除GUN也升高。本文結(jié)果也顯示66例Hp陽性者44例陰性者比較，其GUN含量有明顯差異。如以1.92mmol/L作為臨界值以區(qū)分Hp感染是否存在，診斷陽性率達63％，敏感性高于尿素酶試驗和直接涂片檢查。因此GUN測定可以作為診斷Hp感染的有效指標(biāo)之一。
測定GUN診斷Hp感染不受細(xì)菌“斑片”狀分布、污染等諸因素的影響，具有快速、簡便、準(zhǔn)確等優(yōu)點，并可作為動態(tài)觀察Hp被清除的指標(biāo)。文獻報告慢性腎功能不全伴Hp感染者，因血尿素氮含量較高，GUN也明顯升高。因此應(yīng)詢問患者有無腎臟疾病史，并同時作血尿素氮測定以排除假陰性結(jié)果。另外在內(nèi)鏡檢查時應(yīng)先抽取胃液，然后再活檢胃粘膜組織，以免因出血影響GUN測定。
王國華 謝瑋琳 常培根 林巧英 徐玉玉
江蘇省常州市戚墅堰鐵路醫(yī)院（213003)
