急性放射病的臨床表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)

　�。ㄈ�)造血損傷嚴(yán)重

　　腸型放射病造血器官損傷比骨髓型重，外周血象變化快，數(shù)天內(nèi)白細(xì)胞可降至1×10⁹/L以下。照射劑量接近腸型放射病劑量下限者，經(jīng)大力救治若渡過腸型死亡期，即表現(xiàn)出來(lái)嚴(yán)重的骨髓衰竭，一般都不能自行恢復(fù)造血功能。死亡早者，出血不及重度骨髓型放射病嚴(yán)重，若經(jīng)治療而延長(zhǎng)生存期者，亦可發(fā)生嚴(yán)重出血。

　�。ㄋ�)感染發(fā)生早

　　由于造血損傷嚴(yán)重，免疫功能低下，腸道失去障礙，致使體液和電解質(zhì)大量丟失，腸腔內(nèi)細(xì)菌，毒素和有害分解產(chǎn)物侵入血液（圖4-3B)，很快造成脫水、水、電解質(zhì)代謝紊亂，毒血癥、菌血癥等并發(fā)癥，成為死亡的原因。腸型放射病后期常出現(xiàn)壞死性腸炎、腹膜炎和壞死性扁桃體炎、敗血癥等。臨終前機(jī)體衰竭，體溫可驟然降低。

　�。ㄎ�)治療可延長(zhǎng)生存期

　　病人進(jìn)入極期后，病情迅速惡化，血壓下降，虛汗、四肢厥冷、柴紺、寒戰(zhàn)、譫妄、昏迷，很快瀕臨死亡。死亡高峰在10天前后，治療可延長(zhǎng)生存期，但迄今尚無(wú)治活的先例。

　　三、腦型放射病

　　腦型放射病是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷為特征的極其嚴(yán)重的急性放射病，發(fā)病很快，病情兇險(xiǎn)，多在1～2天內(nèi)死亡。腦型放射病時(shí)，顯然造血器官和腸道的損傷更加嚴(yán)重。但由于病程很短，造血器官和腸道損傷未充分顯露，主要病變?cè)谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)。損傷遍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位，尤以小腦、基底核、丘腦和大腦皮層為顯著。病變的性質(zhì)為循環(huán)障礙和神經(jīng)細(xì)胞變性壞死。眼觀大腦充血、水腫、鏡觀可見神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，血管變性，血管周圍水腫、出血，炎細(xì)胞浸潤(rùn)等。小腦的輻射敏感性高于其它部位，尤其是顆粒層細(xì)胞變化顯著，細(xì)胞減少，細(xì)胞核固縮或腫脹。蒲氏細(xì)胞空泡變性、壞死。大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生變性壞死，常見有膠質(zhì)細(xì)胞包繞而成“衛(wèi)星”或噬節(jié)現(xiàn)象，有時(shí)形成膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)。壞死神經(jīng)細(xì)胞的髓鞘發(fā)生崩解和脫失。

　　上述病變很快引起急性顱內(nèi)壓增高，腦缺氧，以及運(yùn)動(dòng)，意識(shí)等一系列神經(jīng)活動(dòng)障礙，導(dǎo)致在一天左右死亡。死亡原因主要為腦性昏迷衰竭。

　　除上述普遍公認(rèn)的三型以外，國(guó)內(nèi)外有些學(xué)者根據(jù)事故病例和實(shí)驗(yàn)研究所得，提出在腸型和腦型之間存在一個(gè)心血管型放射�。╟ardio-vascular type)。其照射劑量介于腸型和腦型之間，病程較腦型稍長(zhǎng)。病變特點(diǎn)是心肌變性壞死、炎癥或萎縮，并有心血管系統(tǒng)的功能障礙，而小腦顆粒層細(xì)胞核固縮較腦型為少，一般不超不定期1/4。臨床主要表現(xiàn)為休克或急性循環(huán)衰竭，此型放射病的提出，對(duì)研究大劑量照射的發(fā)病機(jī)制和治療有指導(dǎo)意義。

　　四、中子損傷的特點(diǎn)

　　隨著中子的醫(yī)學(xué)和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的應(yīng)用，特別是小型核武器和中子彈的研制和發(fā)展，中子損傷的特點(diǎn)引起了人們的關(guān)注，中子對(duì)生物體的作用機(jī)理和所引起的損傷，與X線和γ線類似。但由于它是高LET輻射，在生物體內(nèi)的能量微觀分布與X線與γ線不同。同等劑量的中子，損傷作用在比X線和γ線強(qiáng)，也即是RBE＞1。

　　（一)病情發(fā)展快而嚴(yán)重

　　中子照射的骨髓型放射病病情發(fā)展比γ線所致者快，癥狀嚴(yán)重，有的不出現(xiàn)明顯的假愈期。死亡提前，病程縮短。

　　（二)造血器官損傷嚴(yán)重

　　造血干細(xì)胞對(duì)中子更為敏感，其損傷的RBE值達(dá)1.8左右。狗3.5Gy γ線照射后24小時(shí)骨髓有核細(xì)胞數(shù)下降至照前的40％左右。而相似劑量的中子照射，僅為照前的16.6％。中子照射引起的外周血白細(xì)胞下降亦較快，很快達(dá)到最低值，照后5天就可降到正常水平的10％左右。貧血亦較嚴(yán)重。

　�。ㄈ�)胃腸道損傷嚴(yán)重

　　中子照射的骨髓型放射病初期癥狀出現(xiàn)早而重，引起腹瀉的RBE值在2～3之間，中子照射引起腸型放射病的劑量閾值明顯低于γ線，如狗受5.5Gy中子照射，腸道即表現(xiàn)出有腸型放射病的病理特征，腸型死亡的RBE值約為2～4。中子照射引起胃腸道功能紊亂亦較嚴(yán)重，腸套疊、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率高，且常為致死的原因。醫(yī)學(xué)全.在.線m.quanxiangyun.cn

　�。ㄋ�)感染發(fā)生率高、出現(xiàn)早

　　以等效劑量中子和γ線照射動(dòng)物，中子照射組的感染和發(fā)熱出現(xiàn)早，而且發(fā)生率也高（表4-2)，常見多部位（口腔、四肢)的體表感染。

表4－2　中子與γ線照射狗發(fā)生感染情況的比較

　　(五)遠(yuǎn)期效應(yīng)較重

　　1．白內(nèi)障劑量閾值低：在輻射遠(yuǎn)期效應(yīng)中，X線和γ線致白內(nèi)障的劑量閾值1次照射約為1.75Gy，而中子為0.75～1.0Gy。

　　2．遺傳效應(yīng)明顯：中子對(duì)性腺損傷較γ線重，有人用稱量睪丸重量的方法測(cè)定睪丸損傷的程度，發(fā)現(xiàn)快中子0.13Gy照射小鼠，三周后睪丸減輕34.8％；而用⁶⁰Co γ線照射0.55Gy，才減輕30.3％，中子急性照射引起精原細(xì)胞和卵母細(xì)胞產(chǎn)生突變的RBE值為5～6。慢性分次照射誘發(fā)精原細(xì)胞突變的RBE值可達(dá)20。

　　3．致腫瘤效應(yīng)強(qiáng)：中子照射誘發(fā)腫瘤效應(yīng)比X線和γ線強(qiáng)，如小鼠受2.9～5.8Gy快中子照射，誘發(fā)胃腸道癌腫的RBE值為2～3。小鼠受2～3Gy裂變中子照射肝臟腫瘤發(fā)生率達(dá)14％，而5Gy 250Kv X線照射的發(fā)生率僅為2.4％。中子誘發(fā)的腫瘤包括造血器官、乳腺、垂體、子宮、卵巢、前列腺、睪丸、肝、腎、肺、胃、腸、皮下組織、淋巴結(jié)和膀胱中的良性和惡性腫瘤。

　�。�六)現(xiàn)有防護(hù)藥物的防護(hù)效果不如對(duì)γ線防護(hù)好

　　利用藥物防護(hù)輻射損傷的預(yù)防急性放射病的一個(gè)重要方面。實(shí)驗(yàn)證明，某些對(duì)γ線照射有防護(hù)作用的藥物，對(duì)中子損傷的防護(hù)效價(jià)降低或無(wú)效。

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