一、病因
�。ㄒ�)閉合性損傷 膀胱空虛時(shí)位于骨盆深處受到周圍組織保護(hù)，不易受外界暴力損傷。當(dāng)膀胱膨脹時(shí)，因膀胱擴(kuò)張且高出恥骨聯(lián)合，下腹部受到暴力時(shí)，如踢傷、擊傷和跌傷等可造成膀胱損傷，骨盆骨折的骨折斷端可以刺破膀胱；難產(chǎn)時(shí)，胎頭長時(shí)間壓迫可造成膀胱壁缺血性壞死。
�。ǘ�)開放性損傷 多見于火器傷，常合并骨盆內(nèi)其他組織器官的損傷。
�。ㄈ�)手術(shù)損傷 膀胱鏡檢查，尿道擴(kuò)張等器械檢查可造成膀胱損傷。盆腔和下腹部手術(shù)，如疝修補(bǔ)，婦科惡性腫瘤切除等易致膀胱損傷。
二、病理
�。ㄒ�)挫傷 膀胱壁保持完整，僅粘膜或部分肌層損傷，膀胱腔內(nèi)有少量出血，無尿外滲，不致引起嚴(yán)重后果。
�。ǘ�)破裂 膀胱破裂可分兩種類型。
1.腹膜外破裂 破裂多發(fā)生在膀胱前壁的下方，尿液滲至恥骨后間隙，沿筋膜浸潤腹壁或蔓延到腹后壁，如不及時(shí)引流，尿滲區(qū)可發(fā)生組織壞死、感染，引起嚴(yán)重的蜂窩組織炎。
2.腹膜內(nèi)破裂 多發(fā)生于膀胱頂部。大量尿液進(jìn)入腹腔可引起尿性腹膜炎。大量尿液積存于腹腔有時(shí)要與腹水鑒別。
3.尿瘺 膀胱與附近臟器相通可形成膀胱陰道瘺或膀胱直腸瘺等。發(fā)生瘺后，泌尿系容易繼發(fā)感染。
三、臨床表現(xiàn)
膀胱挫傷因范圍僅限于粘膜或肌層，故患者僅有下腹不適，小量終末血尿等。一般在短期內(nèi)癥狀可逐漸消失。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
膀胱破裂則有嚴(yán)重表現(xiàn)，臨床癥狀依裂口大小，位置及其他器官有無損傷而不同。
膀胱外破裂時(shí)，主要表現(xiàn)有下腹痛，血尿及排尿困難或不排尿。檢查時(shí)，不腹膨脹、壓痛及肌肉緊張。伴有骨盆骨折時(shí)，恥骨支處有明顯壓痛。尿外滲和感染引起盆腔蜂窩組織炎時(shí)，患者可有周身中毒表現(xiàn)。
腹膜內(nèi)破裂會(huì)引起彌漫性腹膜刺激癥狀，如腹部膨脹、普遍壓痛、肌緊張、腸蠕動(dòng)音降低和移動(dòng)性濁音等。
膀胱與附近器官相通形成尿瘺時(shí)，尿液可從直腸、陰道或腹部傷口流出，往往同時(shí)合并泌尿系感染。
四、診斷
根據(jù)外傷史及臨床體征診斷并不困難。凡是下腹部受傷或骨盆骨折后，下腹出現(xiàn)疼痛、壓痛、肌緊張等征象，除考慮腹腔內(nèi)臟器損傷外，也要想到膀胱損傷的可能性。當(dāng)出現(xiàn)尿外滲、尿性腹膜炎或尿瘺時(shí)，診斷更加肯定。懷疑膀胱損傷時(shí)，應(yīng)做進(jìn)一步檢查。
（一)導(dǎo)尿術(shù) 如無尿道損傷，導(dǎo)尿管可順利放入膀胱，若病人不能排尿，而導(dǎo)出尿液為血尿，應(yīng)進(jìn)一步了解是否有膀胱破裂�？杀Ａ魧�(dǎo)尿管進(jìn)行注入試驗(yàn)，抽出量比注入量明顯減少，表示有膀胱破裂。
（二)膀胱造影 經(jīng)導(dǎo)尿管注入碘化鈉或空氣，攝取前后位及斜位X線片，可以確定膀胱有無破裂，破裂部位及外滲情況。
（三)膀胱鏡檢查 對(duì)于膀胱瘺的診斷很有幫助，但當(dāng)膀胱內(nèi)有活躍出血或當(dāng)膀胱不能容納液體時(shí)，不能采用此項(xiàng)檢查。
（四)排泄性泌尿系統(tǒng)造影 如疑有上尿道損傷，可考慮采用以了解腎臟輸尿管情況。
