| 疾病名稱（英文) | injury of bladder |
| 拚音 | PANGGUANGSUNSHANG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 泌尿系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 膀胱位于骨盆深處，空虛時不易損傷。當膀胱充滿尿液時高出恥骨聯合，易致膀胱損傷。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 致傷原因有：①閉合性損傷最為常見。②開放性損傷大多發(fā)生在戰(zhàn)時。③手術損傷，尤見于泌尿科經尿道的膀胱內手術操作中。其他如直腸或子宮手術、腹股溝疝修補術、陰道手術以及難產等均可損傷膀胱。膀胱原有病變時（如結核、潰瘍、憩室)更易損傷，甚至發(fā)生自發(fā)性膀胱破裂。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 膀胱是位于腹膜外骨盆內的空腔臟器，為一貯留和排出尿液的器官，膀胱的大小，形態(tài)位置和年齡及其充盈與否變異頗大。在兒童時膀胱的位置較高，它是一個腹部器官，無骨盆保護。成人膀胱排空時深藏在骨盆，受到骨盆、肌肉及其他軟組織的保護。除非骨盆骨折或貫通傷，一般不易損傷。充盈時則頂部上升，伸展至下腹部，失去骨盆的保護，由于體積增大，壁薄、易受損傷，膀胱破裂后，若不及時處理可引起尿外滲，感染，尿性腹膜炎等而危及生命。膀胱損傷的原因很多，常為外來暴力沖擊下腹部所致，尤其是當膀胱充時，更易發(fā)生，故為膀胱損傷的重要誘因。如前列腺疾病、尿道狹窄、膀胱或尿道結石、膀胱腫瘤、神經源性膀胱等造成膀胱潴留時易受損傷，酒醉后膀胱高度膨脹也易受傷破裂。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 務需辨清膀胱損傷的輕重程度。重者，膀胱破裂，出血較多，瘀血亦重，可導致氣脫、血脫重證；輕者，脈絡受損，出血較少，瘀血較輕，表現為膀胱瘀血見證。 膀胱血瘀 證候：下腹不適或疼痛，終末血尿，或小便不利，或見小便黃赤，排尿莖痛。舌質紫暗或有瘀斑，脈沉澀。 辨析：少腹受暴力撞擊或跌傷，致膀胱經脈損傷，絡破血溢，而為尿血；離經之血，留滯體內，形成血瘀，瘀血凝滯不通故小腹不適或疼痛；膀胱受傷，瘀血阻竅，氣化不行故小便不利；瘀血化熱，則尿黃赤，排尿莖痛；舌質紫暗或有瘀斑，脈沉澀均為瘀血內阻之征。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 本病的參考標準如下： 一、診斷標準 1．下腹或骨盆有外傷史。下腹疼痛、肌緊張、血尿，排尿障礙或無尿。開放性損傷自傷口漏尿。 2．導尿檢查有血尿（膀胱可能受傷或無尿，經注生理鹽水后不能全部吸出（膀胱破裂)。 3．膀胱造影見造影劑溢出膀胱外（膀胱破裂)。 二、判定 具備第1～3項之一即可確診。 （《臨床疾病診斷標準與國家體檢標準》第1 版，第60頁) |
| 西醫(yī)診斷依據 | 1. 出血與休克：由于外來暴力較大，合并有骨盆及其他臟器損傷，出血嚴重者，則易發(fā)生出血性休克。在有大量尿液進入腹腔時，由于尿液刺激引起的劇烈腹痛，也可導致休克。 2．排尿障礙與血尿：膀胱破裂后，有大量血尿者少見，但骨盆骨折后排尿困難及尿潴留常存在，膀胱破裂后，尿液外滲，病人常有尿意，但不能排出或僅可排出少量血尿或血液。 3. 疼痛：多表現為下腹部或恥骨后的疼痛。有骨盆骨折時，疼痛更為顯著。腹膜腔外破裂病例，下腹部及骨盆部疼痛明顯，或放射到會陰、直腸及下肢�；颊呦赂共颗蛎洠p手擠壓髂前上嵴可引起劇痛。因尿液或血液外滲，恥骨上叩診呈濁音區(qū)，在下腹與直腸雙合診時，可觸及包塊。繼發(fā)感染時，可有發(fā)熱、惡心、食欲不振等癥狀。腹腔內膀胱破裂者，早期可無明顯腹膜炎癥狀。當滲尿多時，疼痛由下腹擴張至全腹，致全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，可出現腹部膨隆及移動性濁音，腸嗚音即可消失等腹膜刺激征。應注意與腹腔內實質器官破裂所致大量內出血及腸穿孔致腹膜炎相區(qū)別。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 膀胱破裂有三種類型：①膀胱挫傷：損傷局限于粘膜、肌層或漿膜，無尿外滲。②腹膜腔外破裂：大多并發(fā)骨盆骨折或穿通性創(chuàng)傷。破裂多發(fā)生于膀胱前壁，接近膀胱頸部。尿液外滲到膀胱周圍及恥骨后間隙，并延伸到前腹壁的皮下，沿骨盆筋膜到盆底，或沿輸尿管周圍疏松組織蔓延到腎區(qū)。血腫、外滲尿液及組織損傷可繼發(fā)感染，引起蜂窩組織炎。③腹膜腔內破裂：多見于膀胱充盈時，破裂口與腹腔相通，尿液流入腹腔引起腹膜炎。貫通傷時有多處破裂，腹膜腔內及腹膜腔外膀胱破裂可同時存在。膀胱與附近臟器同時受傷，則可形成膀胱直腸瘺、膀胱陰道瘺、膀胱腹壁瘺并繼發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。 膀胱挫傷的臨床表現可僅為少量血尿及下腹輕度壓痛，短期即可恢復。膀胱破裂則情況嚴重，可有下列表現：①出血與休克：休克的原因是創(chuàng)傷和出血，尤其伴骨盆骨折及其他內臟損傷時。②血尿和排尿障礙：尿液從裂口外滲，故傷員雖有尿意，但無尿液排出或排出少量血尿。③疼痛：腹膜腔外膀胱破裂時，常有下腹痛及腹壁強直，有骨盆骨折時尤為嚴重。雙手擠壓骨盆可引起劇痛。疼痛可放射到會陰、直腸、陰莖或下肢。因血、尿液外滲，恥骨上可有濁音區(qū)。在下腹與直腸雙合診時，可觸及包塊。繼發(fā)感染后則有發(fā)熱。腹膜腔內膀胱破裂時可有急性腹膜炎征象。由于腹膜吸收尿液而使血液中尿素氮增高。④晚期癥狀：各種尿瘺形成，常有尿路感染。診斷主要依據病史及體征。但膀胱損傷時，常伴有其他臟器的嚴重損傷，早期診斷并不容易。凡下腹部、臀部、會陰有創(chuàng)傷時，病人如不能排尿或僅排出少量血性尿時，均應想到膀胱損傷可能。進一步確診可進行導尿，如無尿或僅導出少許血性尿，再注入一定量生理鹽水稍待片刻再抽出。如抽出量明顯少于注入量，應考慮膀胱破裂。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 注入造影劑，攝取前后位及斜位X線片，可確診有無膀胱破裂及骨盆骨折。腹膜腔內破裂時，如注入氣體，可見膈下游離氣體。 X 線檢查：腹部平片可顯示骨盆骨折。膀胱造影有助于診斷，此方法使用得當，正確率可達85％～100％。值得注意的是，注入造影劑前、后，應拍前后位X 線片各一張，左右斜位各一張，然后抽盡造影劑，并用滅菌生理鹽水沖洗。膀胱內殘留的造影劑，再拍一張，可發(fā)現造影劑漏至膀胱外，后者對診斷膀胱前后壁小裂口十分重要，有人還主張膀胱注氣造影法，即經尿管注入大量空氣，若有腹腔內膀胱破裂時，可發(fā)生氣腹，從而出現肝濁音界消失，腹部透視可見隔下有游離氣體。如注入空氣后，將尿管開口處放入水中，有較多氣泡溢出而又無氣腹征像，則表示膀胱完整。 |
| 實驗室診斷 | 手術探查：經上述檢查仍不能確診，可手術探查明確診斷，根據探查發(fā)現，分別進行恰當處理。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．尿道損傷：尿道損傷常發(fā)生在骨盆骨折或騎跨傷。病人可出現休克、排尿障礙、尿道出血。導尿不成功時兩者不易鑒別。骨盆骨折常致前列腺部或膜部尿道損傷。騎跨傷常致球部尿道損傷。尿道口溢血。肛門指診檢查，可觸及前列腺向上移位。與單純膀胱破裂相鑒別。但尿道損傷同時合并膀胱破裂。有時需手術探查方可確診。 2．急性腹膜炎：有腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，兩者有相同之處，但急性腹膜炎無外傷史，多為上消化道穿孔，急性闌尾炎、急性膽囊炎穿孔所引起。先有原發(fā)病的臨床表現。再發(fā)展成腹膜炎，惡心、嘔吐等胃腸道癥狀明顯，沒有排尿困難，沒有尿外滲的臨床表現，導尿和／或膀胱造影可鑒別。 3．肝臟、脾臟破裂：有外傷史，有內出血引起的腹膜刺激癥狀及體征，可以發(fā)生休克，多為復合傷。需明確是否同時合并有膀胱破裂，腹腔穿刺抽出血性液體，無排尿困難。導尿或膀胱造影有助于鑒別診斷。 4．卵巢扭轉：扭轉不能緩解，病情逐漸加劇，可出現腹膜刺激癥狀和體征，故需與本病鑒別。該病多發(fā)生于右側，常見于10歲左右兒童，發(fā)病急、下腹部陣發(fā)性劇痛，伴有惡心、嘔吐，雙合診可觸及增粗的附件，但沒有排尿障礙及尿外滲表現。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療方面，膀胱挫傷采用非手術治療，用抗生素預防感染，較重的挫傷可保留導尿管。膀胱破裂應采取積極治療。首先應迅速糾正休克，盡早手術，引流尿液，控制感染。手術包括控制出血，排除血腫，充分引流尿外滲及感染區(qū)，修補裂孔，引流膀胱及處理其他臟器的并發(fā)損傷。如有直腸膀胱同時損傷、穿孔，除修補裂口及引流創(chuàng)口外，應作結腸造口，以達到尿、糞分流的目的。 膀胱周圍的引流以經會陰的低位引流為宜。術中找不到裂口或病人情況危重時可單作膀胱造口術。晚期治療主要是修補各種膀胱瘺。 |
| 中醫(yī)治療 | 《類證治裁》治療氣滯血瘀之尿血證提出："血中有滯氣，臍腹隱痛者，不宜驟用固澀，變防腫脹，須參經旨，通因通用。"臨床當以通經活絡，化瘀止血為治。若血瘀化熱，則輔以清熱涼血之法。 一、辨證選方 治則：活血止血 方藥：七厘散（《良方集腋》)加減，麝香0．1g （沖服)，血竭1g （溶化)，沒藥10g，乳香10g，紅花8g，三七參6g，唬珀3g （沖服)，白茅根30g，桃仁10g。若瘀阻不通，可加冬葵子、生蒲黃以化之；血量較多，加茜草根，側柏葉；瘀滯化熱尿黃赤，滴瀝不爽者加山梔、地丁、公英、竹葉、白茅根以清熱利尿。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 1．膀胱挫傷：適當休息，多飲水，內服中藥煎劑。并給予抗菌藥物，多能較快地恢復正常。 2．膀胱破裂：一旦確定診斷，應盡早進行手術治療，以減少尿外滲或出血，如病人伴有休克，應首先進行抗休克治療，具體治法參見上節(jié)腎損傷。必要時手術與抗休克同時進行。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 《景岳全書·血證》曰："血本陰精不宜動也，而動則為病，血主營氣，不宜損也，損則為病。""溺孔之血，其來近者，出自膀胱。"膀胱受傷，脈絡破損，血溢脈外，隨尿排出，即為"尿血"；血留于內，瘀滯不行而致"腹痛"。 |
