常見有腦膜炎球菌，痢疾、傷寒、副傷寒、沙門、肉毒桿菌等，與醫(yī)院內(nèi)感染中常見的大腸、克雷白、變形、綠膿桿菌以及其他少見的軍團(tuán)病菌和淋球菌等。
（一)流行性腦脊液髓膜炎（簡(jiǎn)稱流腦)本病的病原菌是腦膜炎球菌，呈腎形，常成對(duì)排列。人是唯一傳染源，特別是鼻咽部帶菌患者，通過(guò)飛沫傳播，人群中帶菌率高低和本病流行有密切關(guān)系。腦膜炎球菌進(jìn)入鼻咽部后在局部繁殖，當(dāng)人抵抗力降低時(shí)病原菌就侵入血液發(fā)生敗血癥，部分病菌入腦膜引起發(fā)病。
1．臨床表現(xiàn) 潛伏期一般為2～3天，以冬、春季多見。起病急驟，主要是寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、嘔吐。體檢有皮膚粘膜可見瘀點(diǎn)或瘀斑，及明顯的腦膜刺激征。重癥病人，病情兇險(xiǎn)，除有抽搐、神志不清昏迷外，皮膚粘膜瘀斑融合成片，血壓下降，多見死于腦疝或彌散性血管內(nèi)凝血。
2．實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高，有核左移及中毒顆粒。腦脊液壓力增高，白細(xì)胞增多，以多核為主，糖降低，蛋白明顯增高。血及腦脊液培養(yǎng)可獲腦膜炎球菌。但該菌對(duì)外界抵抗力弱，容易死亡，所以急診腰穿后立即送腦脊液作培養(yǎng)，在作腦脊液常規(guī)檢查的同時(shí)亦應(yīng)涂片作革蘭染色找細(xì)菌。目前已有血清學(xué)檢測(cè)抗原的方法，如免疫熒光法、乳膠凝集法、血凝抑制法及酶聯(lián)免疫吸附法等，還有檢測(cè)血清中特異抗體的方法。但這些均不能取代細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果。懷疑有DIC時(shí)要作血小板計(jì)數(shù)、3P試驗(yàn)、凝血酶原活動(dòng)度FDP等測(cè)定。
3．診斷 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及腦脊液的檢查。需要和其他化膿性腦膜炎鑒別，關(guān)鍵是找到革蘭陰性雙球菌。
4．治療
�。�1)一般治療：退熱鎮(zhèn)痙及補(bǔ)充血容量等，顱內(nèi)壓高者要給以吸氧及用20%甘露醇脫水降顱內(nèi)壓。
（2)抗生素：磺胺嘧啶（SD)及青霉素G是首選，前者可口服。SD2g即刻，以后1g每4～6h一次。如效果不好可改用青霉素G120萬(wàn)～240萬(wàn)u，溶于100ml液內(nèi)每2～4h靜滴。對(duì)青霉素過(guò)敏者可用氯霉素1～1.5g/d，分次溶于500ml液內(nèi)靜滴。亦可聯(lián)合應(yīng)用氨基糖甙類（慶大或丁胺卡那)，亦可用頭孢唑啉4～6g/d，分次靜滴或加用慶大等。
�。�3)有代謝性酸中毒時(shí)可用5%碳酸氫鈉100～200ml/次。
�。�4)中毒癥狀嚴(yán)重者可短期少量用激素，氫化考的松100mg加入液中靜滴，或氟美松2～5mg靜脈注射。
�。�5)有DIC時(shí)酌情用肝素及輸新鮮血。
�。ǘ�)淋病 是由革蘭陰性淋球菌引起的一種性傳染病，淋球菌不能穿透鱗狀上皮，但對(duì)柱狀上皮親和力。在男性尿道、前列腺，女性前庭大腺、尿道、宮頸等處均易被感染。
�。ㄈ�)細(xì)菌性痢疾 由痢疾桿菌引起，共分志賀、福氏、宋乃和鮑氏四群。國(guó)內(nèi)以福氏痢疾桿菌多見，其次為宋乃。近年來(lái)由于大腸桿菌與痢疾桿菌之間通過(guò)噬菌體及質(zhì)粒將耐藥因子相互傳遞，痢疾桿菌抗藥性日趨嚴(yán)重。痢疾終年均有發(fā)病，以夏、秋兩季為多見。病人及腸道帶菌者為傳染源，通過(guò)進(jìn)污染食物而感染。細(xì)菌進(jìn)入胃腸道大部分被胃酸殺死，少數(shù)進(jìn)入腸道，在機(jī)體防御功能低下時(shí)，痢疾桿菌在腸腔內(nèi)繁殖，并侵入腸粘膜上皮而致病。痢疾桿菌有內(nèi)毒素，經(jīng)吸收入體內(nèi)引起發(fā)冷、發(fā)熱等毒血癥癥狀；又能產(chǎn)生腸毒素，引起腹瀉。
1．臨床表現(xiàn) 潛伏期為數(shù)小時(shí)～2天，一般起病急，有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐。典型痢疾有里急后重、排膿血便。腹瀉次數(shù)多量大者往往中毒癥狀輕，而無(wú)腹瀉者癥狀較重，有時(shí)可合并感染性休克等。體檢腹軟，僅左下腹有輕壓痛，腸鳴活躍；重癥者有休克低血壓，四肢濕冷，皮膚花斑，呼吸急促，唇發(fā)紺或神志不清等。
2．實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯升高，大便常規(guī)紅、白細(xì)胞滿視野，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌。乙狀結(jié)腸鏡檢查可見粘膜充血、水腫，有大量膿性滲出物及多個(gè)淺表小潰瘍。
3．診斷 根據(jù)發(fā)病季節(jié)，有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和膿血便者不難診斷。需和阿米巴痢疾鑒別。另外在中毒性痢疾無(wú)腹瀉時(shí)要注意和流行性乙型腦炎、腦型瘧疾相鑒別。
4．治療 輕型菌痢可以口服黃連素0.3g，3次/d，或TMPco2片，2次/d，療程為7～10天。服藥3天后效果不好可換其他抗生素。也可根據(jù)大便培養(yǎng)所得細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)來(lái)更換。近年來(lái)已廣泛用氟哌酸0.2g，3次/d。
重癥菌痢需輸液，補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂；抗生素應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用，并靜脈給藥，可選氨芐或氧哌嗪青霉素加上慶大或丁胺卡那，如對(duì)青霉素過(guò)敏可用氯霉素或頭孢唑啉、頭孢哌酮素加上一種氨基糖甙類。
（四)霍亂 是由革蘭陰性弧菌引起的，分古典霍亂弧菌和ELTor弧菌，以后者多見。病人和帶菌者（健康者，潛伏期及恢復(fù)期病人)為傳染源。本病主要通過(guò)污染水源傳播，可引起暴發(fā)流行。近年來(lái)由于防疫措施和疫苗的應(yīng)用，發(fā)病率已顯著減少。但由于國(guó)際間交往頻繁，仍有可能由國(guó)外再輸入，因此仍需警惕�；魜y弧菌經(jīng)口侵入人體，通過(guò)胃到達(dá)小腸，在堿性環(huán)境迅速繁殖，并產(chǎn)生大量腸毒素，腸毒素刺激腸壁上皮細(xì)胞的cAMP，使腸液分泌亢進(jìn)導(dǎo)致腹瀉。
1．臨床表現(xiàn) 潛伏期1～3天，無(wú)癥狀的隱性感染占75%。典型病例可分三期①吐瀉期：絕大多數(shù)病人急起病，有劇烈嘔吐及腹瀉，大便呈米泔水樣，亦有呈洗肉水樣。②脫水期：由于頻繁的吐、瀉短期內(nèi)丟失大量水和電解質(zhì)，病人表現(xiàn)口渴唇干，眼窩內(nèi)陷，皮膚失去彈性，血壓下降，尿少或尿閉。③恢復(fù)期：經(jīng)積極輸液及補(bǔ)電解質(zhì)，病人吐、瀉停止，癥狀逐漸消失而恢復(fù)正常；亦有在恢復(fù)期反出現(xiàn)發(fā)熱等，歷2～3天自行好轉(zhuǎn)。并發(fā)癥以腎功能衰弱較多見。
2．實(shí)驗(yàn)室檢查 取大便作懸滴法檢查，如見到快速運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌，可被特異抗血清所抑制，一般在2～5min內(nèi)即可作出診斷，但確診仍需作便培養(yǎng)。周圍血白細(xì)胞及血色素可因脫水血濃縮而升高。
3．診斷 除流行病史及臨床表現(xiàn)外，大便懸滴試驗(yàn)和培養(yǎng)有助確診。臨床需和食物中毒、菌痢相鑒別。
4．治療
�。�1)主要是輸液及補(bǔ)充電解質(zhì)。輕及中度病人可口服補(bǔ)液（每1000ml內(nèi)含葡萄糖20g，NaCl3.5g,NaHCO3 2.5g和KCl 1.5g),少量多次服用,補(bǔ)液速度可根據(jù)吐瀉丟失量來(lái)計(jì)算。嚴(yán)重者需內(nèi)靜脈導(dǎo)管補(bǔ)液，這類病人血管常不易找到，可經(jīng)股靜脈或鎖骨下靜脈插管輸液，速度依病人脫水的情況而定，每分鐘可輸入50～100ml。至血壓上升，脈搏有力再減慢速度。
�。�2)抗生素可口服四環(huán)素0.5g,4次/d,連用3天。亦可由靜脈滴注1g/d，其他強(qiáng)力霉素或TMPco亦有效。
（3)由于我國(guó)目前本病已很少，一旦發(fā)現(xiàn)除積極治療外，還需進(jìn)行隔離及上報(bào)，目的是控制病的傳播。
�。ㄎ�)傷寒與副傷寒 由傷寒桿菌及副傷寒甲、乙、丙四種沙門菌所致的急性傳染病。以傷寒桿菌發(fā)病率較高，副傷寒甲次之。傷寒與副傷寒的病理變化和臨床癥狀很相似，難以鑒別，主要靠細(xì)菌培養(yǎng)及血清學(xué)來(lái)區(qū)別之。病人和帶菌者是傳染源。含傷寒桿菌的糞便污染水源或食物，可以造成流行。細(xì)菌經(jīng)口進(jìn)入人體，部分未被胃酸殺死者進(jìn)入小腸，在腸粘膜和腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)生長(zhǎng)繁殖。傷寒桿菌（或副傷寒桿菌)及其毒素經(jīng)淋巴管侵入血循環(huán)，引起第一次短暫的菌血癥，病人出現(xiàn)臨床癥狀。其后細(xì)菌被肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬，并在其內(nèi)繁殖后再次侵入血循環(huán)，造成第二次較長(zhǎng)的菌血癥。此時(shí)臨床中毒癥狀加重，大量傷寒桿菌隨膽汁排至小腸，又可再進(jìn)入腸淋巴組織形成肝腸循環(huán)。腸壁淋巴組織病變加重，可發(fā)生潰瘍、出血及穿孔等并發(fā)癥。
1．臨床表現(xiàn) 潛伏期7～14天，癥狀可分四期①初期：起病緩慢，主要有發(fā)熱、頭痛、乏力、體溫逐漸升高，可見玫瑰疹，脾大和相對(duì)緩脈。②極期：在發(fā)病第2周體溫呈稽留熱或弛張熱，有神志淡漠、聽力減退、嗜睡或譫妄，檢查舌苔厚膩、腹脹、肝脾腫大，和相對(duì)緩脈。③緩解期：為病程第3～4周，少數(shù)中毒癥狀重，繼續(xù)高熱，出現(xiàn)腸出血或腸穿孔。大部分患者體溫逐漸下降，癥狀好轉(zhuǎn)。④恢復(fù)期：體溫正常，出汗多，食欲亦漸好轉(zhuǎn)。目前我國(guó)傷寒常不典型，臨床表現(xiàn)中毒癥狀輕，相對(duì)緩脈和玫瑰疹亦少見，可能和病初期用抗生素有關(guān)。傷寒有復(fù)發(fā)和再燃，復(fù)發(fā)是指體溫恢復(fù)正常后，潛伏在體內(nèi)的傷寒桿菌，再次繁殖而發(fā)病。復(fù)發(fā)的原因不太清楚，可能與機(jī)體免疫功能不正常有關(guān)。再燃是指體溫下降但未達(dá)正常而又上升者。傷寒還可引起中毒性心肌炎、中毒性肝炎或脫髓鞘腦病、免疫復(fù)合性腎炎等。
2．實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞正常或降低，嗜酸粒細(xì)胞減少或消失，尿有少許蛋白及管型。血培養(yǎng)在第1周末陽(yáng)性率最高，最好在用抗生素前取血送培養(yǎng)，尿及糞的培養(yǎng)以病程第3～4周陽(yáng)性機(jī)會(huì)多。血肥達(dá)反應(yīng)菌體“O”抗體≥1：160（微滴法)有診斷意義；鞭毛“H”抗體滴度可受過(guò)去感染過(guò)傷寒或注射過(guò)預(yù)防接種等影響，僅供參考。
3．診斷 典型的傷寒診斷不難，但對(duì)一些不典型或輕型傷寒有時(shí)需依賴血清學(xué)及血培養(yǎng)結(jié)果幫助診斷。
4．治療 除了一般支持療法包括降溫、鎮(zhèn)痙和輸液外，抗生素方面首選仍為氯霉素1～1.5g/d,分次靜脈滴注,體溫正常后減量,療程10天左右。如白細(xì)胞過(guò)低的病人可選用氨芐青霉素4～6g/d，分次靜脈滴注。亦可口服TMPco及氨基糖甙類如慶大或丁胺卡那肌注，其他的氮
脒青霉素0.4g,3次/d口服,氟哌酸0.2～0.4g,3次/d口服。帶菌者可用口服TMPco，羥氨芐青霉素或氟哌酸等治療之。
5．預(yù)防 病人的糞便要用20%漂白粉消毒處理后再倒入化糞池。接觸病人后要注意雙手的消毒，可在0.2%過(guò)氧乙酸中浸泡1min。對(duì)從事飲食行業(yè)人員要定期作糞便培養(yǎng)，以早期檢出帶菌者。對(duì)外出旅行或去有傷寒發(fā)病的疫區(qū)，最好接種疫苗3次（0.5，1.0，1.0ml皮下)，每次間隔7～10天，以后每隔2～3年加強(qiáng)一次。
