四、處理
需緊急處理。一旦發(fā)現(xiàn)胎兒心動過速或過緩，應(yīng)立即改變產(chǎn)婦體位。不見好轉(zhuǎn)時立即置產(chǎn)婦頭低腳高位，并行陰道檢查，確定宮口大小，了解臍帶脫垂或受壓情況，確定還納臍帶可能性，決定分娩方式。并立即給以氧氣吸入，靜脈注射50%葡萄糖，準(zhǔn)備各種搶救嬰兒措施。如估計不能立即陰道分娩，給以宮縮松弛劑，如靜脈注射硫酸鎂4g（25%MgSO416ml加5%～25%葡萄糖20ml，不少于5min注完)或深部肌肉注射常規(guī)硫酸鎂混合液12ml（24%MgSO410ml加2%普魯卡因2ml)以便減少或停止宮縮，減輕臍帶受壓。
當(dāng)宮口開全，臍帶脫垂或受壓，無論頭位或臀位，估計能夠從速自陰道分娩出胎兒，胎心情況不佳或剛剛消失，均應(yīng)分秒必爭，盡快助產(chǎn)，協(xié)助胎兒娩出后，行新生兒復(fù)蘇術(shù)。
宮口尚未開全，不能立即分娩，胎心存在，盡量還納臍帶。臍帶脫垂時可使產(chǎn)婦取胸膝臥位，爭取胎兒宮內(nèi)復(fù)蘇。同時準(zhǔn)備就地剖宮產(chǎn)。待胎心有所恢復(fù)，估計胎兒可活，立即手術(shù)。切記不可過早撤出手臂，以免先露部下降，臍帶再次受壓，當(dāng)然也不可過多觸膜刺激臍帶。
如經(jīng)過各種緊急處置，胎心急速變壞消失，或復(fù)而出現(xiàn)，但有心律不齊，又不能立即陰道分娩。此時即使剖宮取出胎兒，但由于胎兒宮內(nèi)缺氧，酸中毒，心腦受損嚴(yán)重，再施以復(fù)蘇，糾正酸中毒往往也難奏效。
如若胎心已消失，又不能立即陰道分娩，可等待宮口開全，盡量自然分娩。
五、臍帶脫垂對母嬰的影響
不同程度的臍帶脫垂及受壓都造成共同的病理改變，使胎兒胎盤間血液循環(huán)中斷，造成胎兒急速缺氧，繼之酸中毒，重要臟器損傷，嚴(yán)重威脅胎兒生命安全。臍帶脫垂發(fā)生率在1/300～1/400。臍帶脫垂搶救成功的嬰兒約占85%，圍生兒死亡率頗高。
也有一些新生兒經(jīng)過搶救成活，但由于宮內(nèi)缺氧嚴(yán)重，患兒心、腦、腎等重要器官損傷嚴(yán)重，最終難免一死。即或有少數(shù)幸存者，這些嬰兒將來的智力或神經(jīng)運動后遺癥也會致殘終生。醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供
隨著胎兒監(jiān)護手段的進展，一些臍帶受壓或隱性臍帶脫垂常能及早發(fā)現(xiàn)，并給以緊急剖宮手術(shù)，搶救成活的病例亦不在少數(shù)，但嚴(yán)重的臍帶脫垂則搶救成活的不多見。
臍帶脫垂一旦發(fā)生，產(chǎn)婦及醫(yī)護人員均要經(jīng)歷一聲緊張和驚嚇的磨難，緊急手術(shù)、助產(chǎn)有可能造成產(chǎn)道損傷、出血、感染，特別是嬰兒損傷和死亡造成產(chǎn)婦巨大的精神創(chuàng)傷。因此如何預(yù)防或減少臍帶脫垂的發(fā)生，一旦發(fā)生爭取最佳后果是至關(guān)重要的。
六、預(yù)防
對于胎膜早破、初產(chǎn)頭浮、胎位不正、多胎妊娠、羊水過多等，有可能發(fā)生臍帶脫垂的高危因素應(yīng)提高警惕。破膜后，臨產(chǎn)時都應(yīng)經(jīng)常聽取胎心，必要時行連續(xù)胎心電子監(jiān)護。
對胎膜早破產(chǎn)婦要加強宣教，保持絕對臥床或頭低腳高位，使之充分了解臍帶脫垂后的胎兒危險性。
人工破膜時，特別對于羊水過多之產(chǎn)婦，應(yīng)采取高位、細(xì)針破水，使羊水緩緩流出，避免大量羊水沖出造成臍帶脫垂。產(chǎn)程中人工破膜應(yīng)選在宮縮即將停止，羊膜尚有一定張力時，即易于刺破胎膜，又防止強烈宮縮造成羊水突然沖出。凡是自然或人工破膜時均應(yīng)立即聽取胎心，肛門檢查了解宮頸情況，排除臍帶脫垂及臍帶先露。
產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)胎心異常或胎心監(jiān)護胎兒宮內(nèi)缺氧及臍帶受壓征象，經(jīng)改變體位不能緩解時，均應(yīng)行陰道檢查，了解是否有臍帶問題。產(chǎn)程中必要進行陰道檢查時，動作要輕柔，必要時行陰部神經(jīng)阻滯麻醉，取得產(chǎn)婦合作，手轉(zhuǎn)胎頭時不可將頭上推太高，防止誘發(fā)臍帶脫垂。
