子癇是妊娠20周以后“妊娠高血壓綜合征”（簡(jiǎn)稱妊高征)的特殊表現(xiàn)，包括水腫、高血壓和蛋白尿，特別于妊娠晚期發(fā)展呈最嚴(yán)重而緊急情況時(shí)，以抽搐及昏迷為特點(diǎn)，可并發(fā)腎功能衰竭、心力衰竭、肺水腫、顱內(nèi)出血、胎盤早期剝離等。先兆子癇則是于抽搐前，在妊高征基礎(chǔ)上伴有頭痛、頭暈、眼花、上腹不適、惡心等癥狀，預(yù)示子癇即將發(fā)生的階段。
隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，孕期保健加強(qiáng)，對(duì)妊娠高血壓綜合征預(yù)防及診治水平的提高，子癇的發(fā)生率近年來已明顯下降，約為1‰左右。本病發(fā)病急，病情變化快，后果嚴(yán)重，處理復(fù)雜，特別在急診處理時(shí)，要求迅速診斷，及時(shí)搶救。在先兆子癇階段如能抓緊治療則可避免子癇發(fā)生。
一、病因
雖經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)的研討，學(xué)說多種多樣，尚無一致公認(rèn)看法。本病特點(diǎn)與妊娠有關(guān)，妊娠結(jié)束，癥狀消失而自愈。
（一)免疫學(xué)說 通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及胎盤的病理改變，發(fā)現(xiàn)極似移植物的排異作用，提示妊高征的病因可能是對(duì)胎盤、胎兒某些抗原物質(zhì)的免疫變態(tài)反應(yīng)。
（二)子宮胎盤供血、供氧不足 本病多發(fā)生在初產(chǎn)婦及雙胎孕婦，初次妊娠子宮供血不如經(jīng)產(chǎn)；雙胎及羊水過多時(shí)，子宮體積大，壁薄，供血不如單胎。其他如糖尿病、慢性腎炎患者有血管病變，也影響子宮和胎盤的供血、供氧，易發(fā)生妊高征。
（三)神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說 認(rèn)為此類患者對(duì)腎素、血管緊張素過度敏感。
（四)營(yíng)養(yǎng)學(xué)說 認(rèn)為低蛋白血癥、缺鋅都與發(fā)病有關(guān)，故本病多見于營(yíng)養(yǎng)不良，貧血孕婦。
二、病理改變
全身小動(dòng)脈痙攣是本病的基本病理改變。繼發(fā)組織缺氧、水腫、代謝改變，涉及到心、腎、腦、肝等重要臟器而出現(xiàn)一系列癥狀。
（一)全身小動(dòng)脈痙攣 可以通過眼底、甲床、胎盤子面進(jìn)行觀察。小動(dòng)脈痙攣外周阻力增加，尤其腎小動(dòng)脈痙攣，腎缺血，產(chǎn)生腎素、加壓素，血管壁對(duì)血管緊張素敏感性增加，而出現(xiàn)高血壓。
（二)腎小動(dòng)脈痙攣 腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低，血尿酸增高，水、鈉潴留，而出現(xiàn)水腫、少尿甚或無尿。腎毛細(xì)血管痙攣，腎組織缺搓氧，腎小管通透性增加，吸收功能不全，蛋白漏出，出現(xiàn)了以白蛋白為主的蛋白尿、管型尿，血漿蛋白下降，白/球蛋白比例倒置。
（三)子宮及胎盤血管痙攣 子宮血流量減少，胎盤血管痙攣，動(dòng)脈粥樣硬化改變，嚴(yán)重者梗塞改變，胎盤早期剝離，胎死宮內(nèi)。胎盤的病理改變致使胎兒生長(zhǎng)遲緩（IUGR)，新生兒體重低于正常（SGA)，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。
（四)肝臟血管痙攣 階段性狹窄，血管內(nèi)皮損傷，部分紅細(xì)胞裂解，血小板消耗，嚴(yán)重者肝竇及肝包膜下出血，肝破裂，臨床上出現(xiàn)上腹不適，右上腹痛，胸悶，惡心等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可有轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素輕度上升，血小板下降，貧血，末梢血有異形紅細(xì)胞等。
（五)腦血管痙攣 腦缺氧，腦水腫，腦組織點(diǎn)狀出血，嚴(yán)重時(shí)腦血栓形成，腦血管破裂，顱內(nèi)出血。臨床上出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花、抽搐、昏迷、體溫上升。
（六)眼底小動(dòng)脈痙攣 階段性狹窄如臘腸樣改變，動(dòng)脈變細(xì)，嚴(yán)重者有出血、滲出、視網(wǎng)膜及視乳頭水腫。臨床上有視力模糊，眼冒金花，視物不清等癥狀，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離可致失明。
（七)心臟冠狀小動(dòng)脈痙攣 心肌供血、供氧不足，心肌間質(zhì)水腫，嚴(yán)重時(shí)心內(nèi)膜點(diǎn)狀出血，局灶壞死。由于全身水腫、高血壓，外周陰力增加，血液粘滯度增高，血液濃縮更增加心臟負(fù)擔(dān)，致使可能發(fā)生心力衰竭。
（八)肺小動(dòng)脈痙攣 肺水腫，特別于子癇抽搐后時(shí)有發(fā)生吸入性肺炎，抽搐后乳酸堆積，血pH降低，二氧化碳結(jié)合力降低。肺部可聞濕啰音。由于酸中毒，子癇抽搐后呼吸變得深而快。
（九)血液系統(tǒng)變化 包括血液濃縮，血容量減少，發(fā)生少尿或無尿。有人記載妊娠晚期婦女血容量可達(dá)5000ml，但先兆子癇或子癇患者血容量?jī)H約3500ml。正常產(chǎn)婦產(chǎn)后出血500ml甚至更多，一般并不出現(xiàn)休克，而子癇患者產(chǎn)后出血時(shí)，血壓下降，極易發(fā)生低血容量休克，常為臨床醫(yī)師忽視，有時(shí)誤認(rèn)為產(chǎn)后病情立即減輕，應(yīng)引起警惕。
血小板計(jì)數(shù)可有輕度下降，末梢血涂片有紅細(xì)胞碎片或變形紅細(xì)胞，少數(shù)患者血清內(nèi)有纖維蛋白降解產(chǎn)物，魚精蛋白副凝集試驗(yàn)陽性，提示有DIC情況存在。
三、臨床表現(xiàn)
妊娠晚期除具有水腫、血壓高和蛋白尿的妊高征癥狀外，出現(xiàn)有劇烈頭痛、頭暈、惡心嘔吐、右上腹痛、胸悶，視力模糊、眼冒金花、憂慮、易激動(dòng)等癥狀時(shí)，即可診為“先兆子癇”，應(yīng)立即收入院治療。一旦發(fā)生抽搐、昏迷即診斷為“子癇”，子癇可以發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后1周內(nèi)，多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)前。
子癇抽搐前多數(shù)有先兆子癇癥狀，也有個(gè)別患者前驅(qū)癥狀不明顯，突然發(fā)作抽搐或進(jìn)入昏迷。子癇發(fā)作時(shí)開始于面部，眼球固定，斜視一方，瞳孔放大，從嘴角開始出現(xiàn)面部肌肉痙攣，數(shù)秒鐘后全身肌肉收縮，面向一側(cè)歪曲，雙手臂曲屈握拳，腿部旋轉(zhuǎn)，約持續(xù)10余秒。下頜及眼皮一開一合，全身上下肢迅速強(qiáng)烈陣攣，口吐白沫，舌被咬破時(shí)口吐血沫。眼結(jié)膜充血，面部發(fā)紫發(fā)紅，歷時(shí)1～2min進(jìn)入昏迷�；杳院蟪Ｓ绪暎贁�(shù)患者抽搐后立即清醒，亦可停止片刻再發(fā)生抽搐。抽后血壓常上升，少尿或無尿，尿蛋白增加。進(jìn)入昏迷后體溫上升，呼吸加深。抽搐中可能發(fā)生墜地摔傷，骨折�；杳灾腥绨l(fā)生嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎，亦可有發(fā)生胎盤早剝、肝破裂、顱內(nèi)出血及發(fā)動(dòng)分娩。
四、診斷及鑒別診斷
病史中過去無慢性高血壓、腎病及糖尿病史亦無抽搐發(fā)作情況，妊娠晚期有水腫、高血壓和蛋白蛋情況，先有先兆子癇的癥狀，特別是初產(chǎn)婦、雙胎妊娠及羊水過多等情況，先兆子癇的診斷一般不難肯定。如患者來院已發(fā)作過抽搐，注意了解子癇抽搐的典型表現(xiàn)，并量血壓及體溫，進(jìn)行尿蛋白和腎功能檢查，檢查眼底，子癇診斷不困難。需要與子癇患者進(jìn)行鑒別診斷的主要是與抽搐、昏迷有關(guān)的疾患，如常見的癲癇、腦炎、腦溢血、低血糖、癔病等。
（一)癲癇發(fā)作癲癇患者過去多有發(fā)作史，發(fā)作前常有先兆，發(fā)作時(shí)間短，繼之神智喪失，跌倒，全身痙攣1～2min，亦可咬破舌，大小便失禁。但抽搐后多數(shù)立即清醒，即使有短暫昏迷或神智模糊，于短時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常。無高血壓、水腫及蛋白尿。眼底無妊高征變化�；颊哂诔榇ず髞砑痹\時(shí)注意詢問有關(guān)病史，及時(shí)檢查尿蛋白，測(cè)血壓以利迅速診斷。
（二)高血壓腦病及腦溢血 患者妊娠前應(yīng)有慢性高血壓病史，常無浮腫及蛋白尿。突然出現(xiàn)昏迷，意識(shí)喪失，軟性偏癱，病理反射陽性，瞳孔多不對(duì)稱。腦溢血時(shí)腦脊液有特殊改變，即可診斷。
（三)腦炎 腦炎發(fā)病有季節(jié)性，乙型腦炎見于夏秋季，流行性腦炎多見于春季。起病雖然急，但先有發(fā)熱、頭痛，頸項(xiàng)不適，迅即高熱、惡心、嘔吐、煩躁、昏迷，亦可發(fā)生譫妄、驚厥。子癇患者并無發(fā)熱，無頸項(xiàng)強(qiáng)直及腦膜刺激征，亦無病理反射。腦炎患者無高血壓、水腫、蛋白尿，腦脊液檢查有典型炎癥改變。
