一、與心律失常有關(guān)的心電生理
心肌細胞有自律性，興奮性、傳導(dǎo)性與收縮性四種生理特性，前三種與心律失常有密切關(guān)系。
（一)自律性（Automaticity)：具有自律性的心肌組織包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室連接區(qū)、房室束和心室傳導(dǎo)系統(tǒng)，凡是具有自律性心肌細胞的組織均稱為起搏點（pacemaker)在正常情況下，竇房結(jié)是心肌中自律性最高的組織，每分鐘發(fā)出60～100次沖動，成為心臟的起搏點。當(dāng)竇房結(jié)的功能被抑制時，低于竇房結(jié)自律性的起搏點便發(fā)生沖動，形成逸搏或逸搏節(jié)律。其起搏頻率的高低依次為房室連接區(qū)、房室束、束支、浦氏纖維，浦氏纖維頻率最低為30～40次/min。自律性細胞的頻率主要決定于舒張期去極化的坡度（4相坡度)，坡度愈陡，頻率越快。此外還與兩個因素有關(guān)：①最大舒張期電位的高低，舒張期電位越接近閾電位水平，起搏點頻率越高；②閾電位的高低，電位越低，起搏點頻率越高，反之，則頻率越低。（圖14-8-1)
圖14-8-1 自律性改變的機理
竇房結(jié)自律性增高或減低，則產(chǎn)生竇性心動過速或過緩。當(dāng)竇房結(jié)以外的起搏點自律性增高，超過竇房結(jié)發(fā)生沖動的頻率而控制了心臟搏動時，則產(chǎn)生異位性心動過速。
另一種異位性心動過速的產(chǎn)生機制為后電位的觸發(fā)活動，在心肌除極后，可再有一過性的閾下膜除極現(xiàn)象，即后電位。但在一定的條件下，后電位升高而達到電位，即可觸發(fā)有效的除極動作電位。
�。ǘ�)興奮性：即心肌受到刺激后引起反應(yīng)的性能又稱應(yīng)激性。引起心肌產(chǎn)生電位變化和機械收縮。生理情況下，在心動周期的不同階段、心肌的興奮性是不同的，以心室為例，說明興奮性的差異如圖14-8-2。
1.絕對不應(yīng)期（absolute refractory period)：對任何刺激均不起反應(yīng)。為動作電位0相到3相的前半部、相當(dāng)于心電圖QRS波群開始至T波波峰前的一段時間。
2.有效不應(yīng)期（effective refractory period)：對強刺激局部反應(yīng)微弱而不能擴布傳導(dǎo)、不產(chǎn)生動作電位。為絕對不應(yīng)期后一小段時間，與絕對不應(yīng)期一起稱為有效不應(yīng)期。
3.相對不應(yīng)期（ralative refractory period)：對較強的刺激引起稍低于正常的興奮反應(yīng)，為有效不應(yīng)期之末到復(fù)極完畢前的一小段時間，相當(dāng)于T波終末。相對不應(yīng)期產(chǎn)生的興奮稱為期前興奮。相當(dāng)于心電圖T波波峰前后，有一短暫的興奮性增強階段，稱為易激期（Vulnerable period)或易損期，在此期間被刺激易激發(fā)心動過速、撲動或顫動。有效不應(yīng)期與相對不應(yīng)期總稱為全不應(yīng)期。
4.超常興奮期：給予較弱刺激即可引起較正常為低的反應(yīng)。這是由于心肌細胞的膜電位尚未完全恢復(fù)，比較接近閾電位，所以強度較小的“閾下刺激”，即可使心肌除極達到閾電位而產(chǎn)生激動。
圖14-8－2 正常心室肌腹極時膜電位水平與興奮性恢復(fù)的關(guān)系示意圖
�。ㄈ�)傳導(dǎo)性：心肌纖維的激動自動地引起鄰近心肌細胞激動的性能稱為心肌的傳導(dǎo)性，各部位心肌的傳導(dǎo)速度不同，它取決于動作電位0相除極的速度及靜息膜電位的水平。在閾電位不變的情況下，0相除極速度越快，靜息膜電位的負值越大（-90mV)，激動傳導(dǎo)的速度越快。浦氏纖維的傳導(dǎo)速度最快（4000mm/s)、其次是心房肌及心室�。ǚ謩e為1000/s.400mm/s。房室交界的傳導(dǎo)速度最慢（20～200mm/s))，這具有重要的生理意義，一方面它可防止過快的心房激動（如心房顫動)下傳到心室，另一方面，心室收縮稍后于心房，可以提高心室的充盈量。
心肌纖維的傳導(dǎo)性可因心肌本身的病變和神經(jīng)液等因素而出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙。最常見的是傳導(dǎo)速度減慢（傳導(dǎo)遲延)或傳導(dǎo)阻滯。其發(fā)生的基本原理有①組織處于不應(yīng)期；②遞減性傳導(dǎo)；③不均勻傳導(dǎo)。
（1)單向阻滯：正常心肌組織可前向（antigrade)或逆向（retrograde)傳播激動、但在特殊條件下，激動只能沿一個方向傳導(dǎo)，而不能從相反的方向傳導(dǎo)、這便是單向傳導(dǎo)（從另一方向看即單向阻滯)。
�。�2)不均勻性傳導(dǎo)：某些心肌組織各局部的傳導(dǎo)性能不勻齊，激動波峰前進速度參差不齊，因而減低了激動傳播的效力，稱為不均勻性傳導(dǎo)，如房室結(jié)。
（3)遞減性傳導(dǎo)：激動在傳播的過程中，遇到心肌尚未充分復(fù)極，靜止期電位值低，其0相的除極速度及幅度均相應(yīng)減小，它的激動傳導(dǎo)作用減弱，它所引起的組織反應(yīng)更減弱，如此順沿下去，傳導(dǎo)性就會不斷降低，形成遞減性傳導(dǎo)。當(dāng)激動僅激動了某一部分而產(chǎn)生不應(yīng)期，但未能完全通過該區(qū)。在心電圖上未形成激動波，但卻可影響下一次沖動的形成或傳導(dǎo)，稱為隱匿性傳導(dǎo)。
4.折返激功（impulse reentry)從某處傳出的激動沿一條途徑傳出，又從另一條途徑返回，使該處再一次激動，稱為折返激動。已公認在快速型異位心律的發(fā)生機理中占非常重要的地位。形成折返激動有三個基本條件：①存在解剖的或功能的折返通路；②單向傳導(dǎo)阻滯；③傳導(dǎo)速度減慢。如圖18-8-3β通道呈單向阻滯，激動不能下傳而可緩慢地逆?zhèn)�。激動沿α通道下傳、緩慢沿β通道逆回原處，該處已脫離了上次激動的不應(yīng)期，于是激動又經(jīng)α通道再次下傳如此循環(huán)不已。
圖14-8-3 環(huán)形折返激動示意圖
