（二)被動(dòng)型異位心律：在竇房結(jié)自律性減低或沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙時(shí)，竇房結(jié)以下部位的節(jié)奏點(diǎn)發(fā)出的沖動(dòng)使心臟搏動(dòng)，稱(chēng)為被動(dòng)性異位心律，亦稱(chēng)逸搏，三次以上連續(xù)的逸搏則稱(chēng)逸搏心律。這是一種保護(hù)性的生理現(xiàn)象、發(fā)生在竇性心動(dòng)過(guò)緩或竇性停搏之后，其臨床意義取決于引起逸搏的原心律失常、其心電圖特點(diǎn)如下：
1.房室交界區(qū)性逸搏及逸搏心律：延遲出現(xiàn)的1～2次QRS波，形態(tài)與正常竇性下傳的QRS波群基本相同。如逸搏逆行上傳激動(dòng)心房則在QRS波前（P-R<0.12s)或后（R-P<0.20s)可見(jiàn)逆行P波（PⅡ、avF倒、PavR直立)，亦可埋于QRS波中而看不見(jiàn)P波。速續(xù)出現(xiàn)三次以上的交界性逸搏則形成逸搏心律，心率多在40～60次/分。14-8-9。醫(yī)學(xué).全在線(xiàn)www.med126.com
2.室性逸搏及室性自搏性心律：若房室交界區(qū)不能發(fā)生激動(dòng)或激動(dòng)不能下傳使心室激動(dòng)時(shí)，心室的節(jié)奏點(diǎn)可發(fā)出1～2次激動(dòng)，稱(chēng)為室性逸搏，心電圖特點(diǎn)為延遲出現(xiàn)的QRS波呈寬大畸形，時(shí)間大于0.12s、三次以上的室性逸搏形成室性自搏性心律，心率慢而規(guī)則，多在20～40次/min。多見(jiàn)于嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯。
圖14-8-9 交界性逸搏心電圖一例
這一例期前收縮后引起的交界性逸搏，圖中凡注有V字形的QRS波群都是室性期的收縮。注有E字形的便是交界性逸搏，其特征是QRS波群延遲發(fā)生，形態(tài)與竇性者相同，QRS波群前后的P波是被干擾的竇性P。
�。ㄈ�)期前收縮：竇房結(jié)以下的異位起搏點(diǎn)自律性增高，搶先發(fā)出沖動(dòng)而激動(dòng)心臟，稱(chēng)為期間收縮，又名過(guò)早搏動(dòng)。按起源部位的不同可分為房性、交界性及室性，以室性最常見(jiàn)，房性次之，心電圖特點(diǎn)如下：
1.室性期前收縮
�。�1)提前出現(xiàn)QRS波群及T波，其前無(wú)P波。
�。�2)提前出現(xiàn)的QRS波群呈寬大畸形、時(shí)間為>0.12s、并有繼發(fā)性T波改變（T波方向與QRS波的主波方向相反)。
�。�3)室性期前收縮后有一完全性的代償間欺（即期前的QRS波群前后兩個(gè)R-R間隔之和等于兩個(gè)正常的R-R間隔)。圖14-8-10。這是由于室性早搏只能逆?zhèn)髦练渴医唤鐓^(qū)，未能干擾竇房結(jié)激動(dòng)的產(chǎn)生。室性早搏在房室交界區(qū)形成逆行性隱匿傳導(dǎo)，產(chǎn)生不應(yīng)期，使早搏后第一個(gè)竇激動(dòng)遇此不應(yīng)期而不能下傳至心室。但若竇性心律比較緩慢，早搏恰巧落在二次竇性搏動(dòng)之間，則不影響其前后的竇性搏動(dòng)而無(wú)代償期，稱(chēng)為插入性室性早搏。圖14-8-11。
室性早搏可呈規(guī)律性出現(xiàn)，若在每一個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)早搏，連續(xù)發(fā)生三次者，稱(chēng)二聯(lián)律；若在每一個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)兩個(gè)早搏，或每2個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)早搏，稱(chēng)為三聯(lián)律。早搏的偶聯(lián)間期（早搏的R波與其前竇性搏動(dòng)的R時(shí)距)相等為單源性早搏，如不相等且在同一導(dǎo)聯(lián)上各個(gè)早搏的形態(tài)不同，稱(chēng)為多源性室性早搏。
圖14-8-10 室性早搏
圖14-8-11 室性期前收縮呈插入型
圖14-8-12 室性期前收縮呈二聯(lián)律
2.房性期前收縮
（1)提前出現(xiàn)P波其形態(tài)與竇性P波稍有差異。
�。�2)P-R間期≥0.12s。
（3)期前P波后的QRS波群通常正常（室上性型)如在P波后未繼之出現(xiàn)QRS波群即為房性早搏未下傳。
（4)房性早搏后多前有一不完全性代償間歇（即提前P波的前后二個(gè)P-P間隔之和較兩個(gè)正常的P-P間隔之和為短)。此系房性早搏�？赡�?zhèn)髦粮]房結(jié)而干擾了竇房結(jié)原來(lái)的節(jié)奏。
房性早搏下傳時(shí)，可能正遇房室交界區(qū)或/和心室的相對(duì)不應(yīng)期，則可引起P-R間期延長(zhǎng)和/或QRS波群室大畸形（稱(chēng)為房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo))。圖14-8-14
3.交界區(qū)性期前收縮
�。�1)提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其形狀與竇性心律中的QRS波形基本相同。
�。�2)提前的QRS-T波群前無(wú)直立P波，若有P波則為逆行，可在QRS波之前（P'-R<0.12s)、可埋于QRS波之中（P'-R間期為零)、或在QRS波之后（R-P'<0.20s)圖14-9-15A、B。
�。�3)常具有完全性代償間歇。這是因?yàn)榇蠖鄶?shù)情況下，交界性興奮不易逆?zhèn)髦粮]房結(jié)，故竇房結(jié)節(jié)律大多不受交界性期前收縮影響。
圖14-8-13 房性期前收縮形成三聯(lián)律心電圖一例
導(dǎo)聯(lián)中每隔兩個(gè)竇性激動(dòng)P QRS T波后即出現(xiàn)一房性期前收縮形成三聯(lián)律
圖14-8-14 房性收縮及房性期收縮伴內(nèi)差異性傳導(dǎo)
圖14-8-15 A.交界性期前收縮（逆行P波與期前的QRS波相重迭)；B.交界性期前收縮（逆行P波發(fā)生于期間QRS波之后)
期前收縮臨床意義的評(píng)價(jià)比較困難，它可發(fā)生在無(wú)器質(zhì)性心臟病的“正常人”如情緒激動(dòng)、飽餐、過(guò)勞和煙茶過(guò)量是引起期前收縮的常見(jiàn)原因、其他心外疾患（胃腸疾患、膽囊炎急性感染)亦很常見(jiàn)，無(wú)重要臨床意義。但若發(fā)生在器質(zhì)性心臟病人，尤其是心功能不全者則易引起嚴(yán)重的后果。一般來(lái)說(shuō)，偶發(fā)的期前收縮，發(fā)生在無(wú)心臟病的年青人，多無(wú)嚴(yán)重性，頻發(fā)的（每分鐘>8次)，多源性的期前收縮常為病理性表現(xiàn)。急性心肌梗死時(shí)發(fā)生室性早搏常是室性心動(dòng)過(guò)速與心室顫動(dòng)的預(yù)兆。頻發(fā)而多源的房性早搏常是心房顫動(dòng)的前奏。
