三、基本病變X線表現(xiàn)
胸部可發(fā)生多種疾病。為了掌握各種疾病的X線診斷，必需認(rèn)識(shí)各種基本病變的X線表現(xiàn)。只有這樣，才能綜合X線所見，再結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析，從現(xiàn)象到本質(zhì)對(duì)疾病作出診斷。下邊三個(gè)方面介紹呼吸系統(tǒng)基本病變及基本X線表現(xiàn)。
�。ㄒ�)支氣管阻塞及其后果 支氣管阻塞可因腔內(nèi)腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物郁積、水腫、血塊及痙攣收縮等原因引起，也可因外在性壓迫，如腫瘤、增大淋巴結(jié)等所致。部分性阻塞引起阻塞性肺氣腫（obstructive emphysema)；完全性阻塞引起阻塞性肺不張（obstructive atelectasis)。
1.阻塞性肺氣腫 肺氣腫系肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。支氣管的部分性阻塞產(chǎn)生活塞作用，就是空氣能被吸入，而不能完全呼出，致使由該支氣管所分布的肺泡過度充氣而逐漸膨脹，形成肺氣腫。過度膨脹和隨之產(chǎn)生的肺泡壁血供障礙或并發(fā)感染，可導(dǎo)致肺泡破裂彈性喪失。
末梢細(xì)支氣管遠(yuǎn)側(cè)肺組織的肺氣腫，為小葉性肺氣腫（lobular emphysema)或泡性肺氣腫。肺泡壁破裂氣體進(jìn)入肺間質(zhì)，為間質(zhì)性肺氣腫（interstitisl emphysema)。多個(gè)肺泡壁破裂，可合并形成較大的含氣空腔，為肺大泡（bullae)。
阻塞性肺氣腫可分為慢性彌漫性及局限性兩種。彌漫性者可繼發(fā)于多種慢性肺疾病，以慢性支氣管炎、支氣管哮喘和塵肺時(shí)多見。其阻塞部位多在細(xì)支氣管。局限性者可為葉段肺氣腫，阻塞發(fā)生在較大支氣管，見于支氣管異物、腫瘤及慢性炎性狹窄等。
輕度阻塞性肺氣腫，X線診斷有一定限度。較嚴(yán)重的慢性彌漫性阻塞性肺氣腫，X線表現(xiàn)比較明顯，有以下特點(diǎn)：
兩側(cè)肺野透明度增加，呼氣與吸氣時(shí)肺野透明度改變不大，肺內(nèi)可見肺大泡；肺紋理稀疏、變細(xì)、變直；胸廓呈桶狀，前后徑增加，肋間隙變寬；膈位置低，動(dòng)度明顯減弱，側(cè)位片見胸骨后間隙增寬；心表現(xiàn)為狹長(zhǎng)的垂位心型。
局限性阻塞性肺氣腫的X線表現(xiàn)為肺局部透明度增加，范圍取決于支氣管阻塞的部位。范圍較小時(shí)，可無胸廓及膈的改變。支氣管異物引起者常伴有縱隔擺動(dòng)。局限性肺氣腫可為早期支氣管腫瘤的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)作體層攝影或支氣管造影以確定病因。
2.阻塞性肺不張 肺不張系多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和肺體積縮小的改變。分先天性與獲得性，后者可由支氣管完全阻塞、肺外壓迫及肺內(nèi)瘢痕組織收縮引起，以支氣管阻塞最為多見，可以是支氣管腔內(nèi)阻塞或是腔外壓迫。
支氣管完全阻塞后，肺內(nèi)氣體多在18～24小時(shí)內(nèi)被循環(huán)的血液所吸收，肺葉萎陷，肺泡內(nèi)可產(chǎn)生一定量的滲液。無氣的肺縮小，密度增高，可并發(fā)肺炎或支氣管擴(kuò)張。
阻塞性肺不張的X線表現(xiàn)與阻塞的部位和不張的肺內(nèi)有無已經(jīng)存在的病變或并發(fā)感染有關(guān)。阻塞可以在主支氣管、葉或段支氣管、細(xì)支氣管，而導(dǎo)致一側(cè)性、肺葉、肺段和小葉的肺不張。肺不張的范圍不同，其X線表現(xiàn)也不同。
�。�1)一側(cè)性肺不張：X線現(xiàn)為患側(cè)肺野均勻致密，縱隔向患側(cè)移位，肋間隙變窄（圖3-1-7)。健側(cè)肺可有代償性肺氣腫。
圖3-1-7 一側(cè)性肺不張
左側(cè)支氣管阻塞引起左側(cè)全肺不張，顯示左側(cè)肺野均勻致密，
縱隔向患側(cè)移位，肋間隙變窄，膈升高
（2)肺葉不張：不同肺葉不張的X線表現(xiàn)不同，但其共同特點(diǎn)是肺葉縮小，密度均勻增高，葉間裂呈向心性移位�？v隔及肺門可有不同程度的向患部移位（圖3-1-8)。鄰近肺葉可出現(xiàn)代償性肺氣腫。
圖3-1-8 各肺葉肺不張
1)右肺上葉不張：后前位表現(xiàn)為右肺上葉縮小呈扇形，密度增高，水平裂外側(cè)上移。上葉輕度收縮時(shí)，水平裂呈凹面向下的弧形，明顯收縮時(shí)，上葉可表現(xiàn)為縱隔旁三角形致密影。肺門上提，甚至上半部肺門消失。中下葉肺紋理上移而疏散，并可有代償性肺氣腫。氣管可右移。
2)右肺中葉不張：較為常見，后前位表現(xiàn)為右肺下野內(nèi)側(cè)靠心右緣現(xiàn)上界清楚下界模糊的片狀致密影，心右緣不能分辨（圖3-1-9)。側(cè)位上表現(xiàn)為自肺門向前下方傾斜的帶狀或尖端指向肺門的三角形致密影（圖3-1-9)。上、下葉可有代償性肺氣腫。
3)左肺上葉（包括舌段)不張：左肺上葉上部較厚，下部較薄。肺不張時(shí)，后前位表現(xiàn)為左肺上、中肺野片狀模糊影，上部密度較高，下部密度較淡，邊界不清，氣管左移，心左緣不清，側(cè)位上可見整個(gè)斜裂向前移位，不張的肺葉密度高、縮小。下葉呈代償性肺氣腫，而下葉尖部向上膨脹達(dá)第2胸椎水平。
4)下葉不張：兩側(cè)肺下葉不張均表現(xiàn)為肺下野內(nèi)側(cè)尖端在上，基底在下的三角形致密影，肺門下移，有時(shí)肺門下部消失。上、中葉有代償性肺氣腫。右肺下葉不張較左側(cè)顯示清楚，因左側(cè)有心影重迭，但在斜位或過度曝光片上可以顯示。側(cè)位時(shí)，下葉不張表現(xiàn)斜裂向后下方移位，下葉密度高。
圖3-1-9 右肺中葉肺不張（正、側(cè)位)
（3)肺段不張：肺段不張（segmental atelectasis)較少見，單純肺段不張，后前位一般呈三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段縮小。
�。�4)小葉性不張：小葉性不張（lobular atelectasis)多見于支氣管哮喘及支氣管肺炎，由于多數(shù)末梢細(xì)支氣管被粘液阻塞所致。X線表現(xiàn)為多數(shù)小斑片狀影，其周圍可有透明的氣腫帶。
