四、前庭功能檢查法
前庭功能試驗(yàn)（vestibular function test)是根據(jù)前庭系統(tǒng)病變時所產(chǎn)生的一系列癥狀，或以某些方法刺激前庭系統(tǒng)，觀察其誘發(fā)的眼震、傾倒、眩暈和植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，以查明病變性質(zhì)、程度和部位，亦用以協(xié)助診斷顱內(nèi)的病變，也用于特殊從業(yè)者的選擇或鍛煉前的參考。由病變引起的體征稱誘發(fā)性體征。常用檢查方法如下：
�。ㄒ�)自發(fā)現(xiàn)象檢查
1．自發(fā)性眼球震顫（spontaneous nystagmus)：在無誘發(fā)因素的情況下眼球出現(xiàn)的一種持續(xù)的、不隨意的、節(jié)律性的往返運(yùn)動，稱自發(fā)性眼震，簡稱眼震。是前庭功能紊亂的主要體征之一。一般屬病理性，可出現(xiàn)于前庭系周圍性病變、中樞性病變以及某些眼病。前庭性眼震由慢相和快相組成。慢相為前庭受刺激引起的轉(zhuǎn)向一側(cè)的較慢的眼球運(yùn)動�？煜酁槔^慢相之后發(fā)生的中樞矯正性眼球運(yùn)動，使眼球迅速返回其原始位置。由于快相便于觀察，故以其快相作為眼震方向。
根據(jù)眼震方向的平面可分為水平性、旋轉(zhuǎn)性、水平旋轉(zhuǎn)性、垂直性和斜性等眼震。
根據(jù)眼震的輕重程度可分為三度：Ⅰ度，僅向眼震快相方向注視時出現(xiàn)眼震；Ⅱ度，向眼震快相和向前注視時均出現(xiàn)眼震；Ⅲ度，向各個方向注視均出現(xiàn)眼震。自發(fā)性眼震的程度常表示引起它的病變程度。
檢查時患者固定頭部，兩眼注視眼前60cm處檢查者的手指，并隨之向前（正中)、上、下、左、右五個方向注視，但以距中線條45～50°為限，超過此限度時，正常人也可出現(xiàn)短時的終末性眼震（end point nystagums)而影響檢查結(jié)果，此時不應(yīng)誤認(rèn)為“自發(fā)性眼震”。出現(xiàn)眼震時應(yīng)注意眼震的類型、方向、振幅、頻率和持續(xù)時間等（圖2－34)。
圖2－34 自發(fā)性眼震檢查法
各種眼震具有不同的特點(diǎn)，區(qū)別如下：
迷路性自發(fā)性眼震，常為水平性或水平旋轉(zhuǎn)性，振幅小，頻率中等。在疾病發(fā)展過程中，方向一般不變，呈單同性，具有快、慢相，同時常伴有眩暈、聽力減退、耳鳴及惡心嘔吐等反應(yīng)，其程度又與眼震相一致，持續(xù)時間短，數(shù)分鐘、數(shù)日或數(shù)周。傾倒或錯指都偏向于眼震的慢相方向。
中樞性自發(fā)性眼震，方向不一，常為水平性、旋轉(zhuǎn)性、垂直性或斜性，振幅或細(xì)小或粗大，持續(xù)時間較長，數(shù)周、數(shù)月或更長。多無耳蝸癥狀，如有眩暈常與眼震強(qiáng)度不一致，常伴有其他神經(jīng)癥狀和體征，一般以后顱窩病變引起者居多。
眼性眼震大多為水平擺動性，無快、慢相、持續(xù)時間長，亦可為永久性。不伴眩暈，閉眼或停止凝視后眼震消失或減輕。
2．閉目直立試驗(yàn)：又稱昂白試驗(yàn)（Romberg’s test)。受檢者直立，兩腳并攏，雙上肢下垂，閉目直立，維持30秒，亦可兩手于胸前互扣，并向兩側(cè)牽拉，觀察受檢者有無站立不穩(wěn)或傾倒。前庭周圍性病變時，軀干傾倒方向朝向前庭破壞的一側(cè)，與眼震慢相方向一致；中樞性病變時，軀干傾倒方向與眼震慢相不一致。
3．過指試驗(yàn)（past pointing test)：患者與檢查者相對而坐，兩人上肢向前平伸，食指相互接觸。患者抬高伸直的上肢，然后再恢復(fù)水平位，以食指再接觸檢查者的食指，上下臂均應(yīng)在肩關(guān)節(jié)矢狀面上運(yùn)動，避免內(nèi)收和外展，連續(xù)3次偏斜為異常。正常人無過指現(xiàn)象。前庭周圍性病變過指的特點(diǎn)是雙手同時偏向前庭功能較低側(cè)，方向與傾倒一致，與自發(fā)性眼震的方向相反。小腦病變過指的特點(diǎn)是患側(cè)單手向患側(cè)偏斜。
�。ǘ�)誘發(fā)現(xiàn)象檢查
1．旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（rotatory test)
機(jī)理：使半規(guī)管的內(nèi)淋巴液發(fā)生流動以刺激壺腹峭誘發(fā)前庭反應(yīng)，這是半規(guī)管功能檢查的基本原理。一般以誘發(fā)性眼震的特點(diǎn)作為判斷的標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)淋巴液流動與誘發(fā)性眼震之間的關(guān)系可根據(jù)以下定律來推知；
�、臚louren定律，眼震運(yùn)動的平面與受刺激的半規(guī)管平面相同．因此，頭向前傾30°時旋轉(zhuǎn)，為刺激外半規(guī)管，引起水平性眼震；頭向前傾120°（或后仰60°)時，刺激上半規(guī)管及后半規(guī)管，引起旋轉(zhuǎn)性眼震．
�、� Ewald第一定律外半規(guī)管壺腹嵴受到刺激時，如內(nèi)淋巴液從管部流向壺腹部，則產(chǎn)生較強(qiáng)刺激，離壺腹流向管部將產(chǎn)生較弱刺激。上半遠(yuǎn)規(guī)管及后半規(guī)管受刺激時情況相反。強(qiáng)弱刺激引起反應(yīng)的比例為2:1或3:2。
�、� Ewald第二定律眼震快相向著受刺激較強(qiáng)側(cè)的半規(guī)管，而慢相則向著受刺激較弱側(cè)的半規(guī)管。
通常以檢查外半規(guī)管的旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)為例，雖然旋轉(zhuǎn)運(yùn)動同時影響兩側(cè)的內(nèi)淋巴液，但兩側(cè)壺腹峭所受刺激并不相同。如頭部順時針旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)停止時，半規(guī)管內(nèi)淋巴液因慣性關(guān)系繼續(xù)運(yùn)動，右側(cè)半規(guī)管內(nèi)淋巴液的流動則向管部，即“離壺腹流動”，使壺腹峭終頂被沖擊偏向橢圓囊側(cè)。根據(jù)Ewald的“向壺腹流動的反應(yīng)較強(qiáng)”定律，左側(cè)刺激反應(yīng)較強(qiáng)，于是發(fā)生快相向左的眼震，肢體向右傾倒，亦即眼震方向與旋轉(zhuǎn)方向和肢偏方向相反。按Flouren定律則為水平性眼震（圖2－35)。
圖2－35 旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)原
方法：患者坐于旋轉(zhuǎn)椅上，頭固定于前傾30°，使外半規(guī)管呈水平位置，以每2秒一圈的速度作向右（順時針)或向左（逆時針)方向旋轉(zhuǎn)10圈后突然停止，囑患者兩眼向前凝視，觀察眼震（圖2－36)。在順時針方向旋轉(zhuǎn)后，發(fā)生向左的眼震，而逆時針旋轉(zhuǎn)后則為向右的眼震，兩次檢查至少間隔5分鐘。正常者眼震持續(xù)時間平均為30秒（15~45秒)，兩側(cè)相差不超過5秒。
圖2-36 旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)
由于上（后)半規(guī)管檢查后可引起嚴(yán)重反應(yīng)，故臨床少用。
