�。�2)視網(wǎng)膜硬性滲出 常繼發(fā)于視網(wǎng)膜性水腫和視網(wǎng)膜出血，呈黃色，由一些成堆的脂質(zhì)和變性的巨噬細(xì)胞混雜而成，其形態(tài)和大小不一，有時(shí)可融合，位于后極部視網(wǎng)膜外網(wǎng)狀層，可隨著Henle纖維方向，在中心凹外呈放射狀、扇狀、或環(huán)狀分布，常見于高血壓性，腎炎性，糖尿病性等視網(wǎng)膜病變，圍繞黃斑區(qū)形成黃色星芒狀斑。此種滲出較難消退，嚴(yán)重時(shí)可永久存在。
3．動(dòng)脈改變 可表現(xiàn)在下列各方面：動(dòng)脈顏色可變淺淡，見于白血病、脂血癥和嚴(yán)重貧血等；也可能色深，見于紅細(xì)胞增多癥。動(dòng)脈狹窄常見于老年動(dòng)脈硬化、高血壓、動(dòng)脈或靜脈阻塞、各種原因的視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜色素變性等。正常視網(wǎng)膜動(dòng)脈和靜脈管徑之比為2：3。動(dòng)脈的狹窄是因管壁的肌層玻璃樣變性而增厚，以致動(dòng)脈變細(xì)，檢眼鏡下動(dòng)脈呈銅絲狀或銀絲狀；另外還可出現(xiàn)動(dòng)靜脈的交叉壓迫現(xiàn)象（crossing sign)（圖12-2)。在動(dòng)靜脈交叉處原有一共同鞘膜，當(dāng)正常的動(dòng)脈跨越靜脈之上，透過動(dòng)脈血流可見暗紅色的靜脈血流。如果動(dòng)脈管壁增厚，靜脈兩旁的血流也被遮蓋，受壓靜脈推移，兩端變尖，靜脈上游充盈，易引起靜脈阻塞。另外動(dòng)脈管徑不規(guī)則，堅(jiān)硬度增加，表現(xiàn)為動(dòng)脈行徑喪失正常彎曲度而呈直線狀，分支呈銳角或直角。當(dāng)眼內(nèi)壓與舒張期血壓相等以及呈動(dòng)脈回流時(shí)，視盤上可見自發(fā)性動(dòng)脈搏動(dòng)。
圖12--2 正常與硬化的視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈交叉現(xiàn)象
1．正常動(dòng)靜交叉。2.輕度動(dòng)靜脈交叉征：動(dòng)脈反光輕度增寬，于靜脈交叉外靜脈可見度減低，血柱稍變窄或略有移位。3.中度動(dòng)靜脈交叉征：動(dòng)脈呈銅絲狀，于動(dòng)靜脈交叉處兩端靜脈變得更窄更尖，完全被遮斷。4.重度動(dòng)靜脈交叉征：動(dòng)脈呈銀絲狀，于動(dòng)靜脈交叉處靜脈完全被遮斷，變尖，遠(yuǎn)端有擴(kuò)張并可移位。5.正常動(dòng)靜脈交叉：于交叉處靜脈爬過動(dòng)脈呈駝峰狀。在小靜脈與動(dòng)脈交叉處小靜脈走行不變。6.動(dòng)脈硬化時(shí)，駝峰處靜脈變細(xì)，小支靜脈與動(dòng)脈交叉處向遠(yuǎn)端移位7.正常動(dòng)靜脈交叉：靜脈在交叉處動(dòng)脈兩側(cè)被有鞘纖維所遮蓋，血管本身無變化。
4．靜脈改變 靜脈鞘膜可出現(xiàn)在靜脈炎癥后或靜脈長(zhǎng)期淤滯時(shí)。在靜脈阻塞、血液粘稠度增高，眼壓過低時(shí)，靜脈擴(kuò)張而紆曲，有時(shí)呈節(jié) 段性臘腸狀擴(kuò)張。靜脈紆曲也可見于視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、Coats病、先天性動(dòng)靜短路和毛細(xì)血管擴(kuò)張。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供
5．毛細(xì)血管改變 包括靜脈和靜脈之間短路，動(dòng)、靜脈短路可見于分枝靜脈阻塞后毛細(xì)血管擴(kuò)張及新生血管形成，可見于毛細(xì)血管閉塞引起的視網(wǎng)膜缺氧區(qū)周圍。在尚有功能的毛細(xì)血管處，可出現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖，形成微動(dòng)脈瘤，或不規(guī)則的毛細(xì)血管擴(kuò)張。如果內(nèi)皮細(xì)胞繼續(xù)增殖則形成新生血管。
6．視網(wǎng)膜增殖性改變 視網(wǎng)膜缺氧或供血不足能使神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生，可伴有新生血管，形成增殖性視網(wǎng)膜病變。也可出現(xiàn)視網(wǎng)膜前膜。
此外，視網(wǎng)膜尚有色素異常，表現(xiàn)為形態(tài)大小不一的黑色素或棕色斑點(diǎn)，可分布在視網(wǎng)膜血管周圍，亦有分布在視網(wǎng)膜深層的神經(jīng)膠質(zhì)內(nèi)，是視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮或變性的結(jié)果。
