膈疝

【概述】　返回

　　膈疝（Diaphragmatic Hernia)系指腹內(nèi)臟器經(jīng)由膈肌的薄弱孔隙、缺損或創(chuàng)傷裂口進(jìn)入胸腔所致。臨床分為食管裂孔疝、先天性膈疝和創(chuàng)傷性膈疝三大類。

【診斷】　返回

　　結(jié)合臨床表現(xiàn)、查體及X線同“橫膈先天性缺損”查體和X線檢查可以作出診斷。查體及X線同“橫膈先天性缺損”。

【治療措施】　返回

　　 本病診斷確立后應(yīng)盡快手術(shù)修補(bǔ)。急性期可經(jīng)腹手術(shù)修補(bǔ)，手術(shù)創(chuàng)傷小有利于恢復(fù)。后期或伴有胃腸絞窄、破裂時(shí)，以經(jīng)胸為宜，因損傷的胃腸在胸內(nèi)減壓、穿孔修補(bǔ)或松解粘連容易，同時(shí)清洗污染的胸腔也應(yīng)徹底。

【發(fā)病機(jī)理】　返回

　　創(chuàng)傷生膈疝可因直接損傷（刀刺傷、槍彈傷、膈肌手術(shù)后)或間接暴力（爆震傷、擠壓傷、墜傷)或胸腹腔內(nèi)壓力突然改變（自發(fā)性)損傷膈肌而破裂。一般在受傷當(dāng)時(shí)或短時(shí)間內(nèi)發(fā)生膈疝，也有部分患者膈肌裂口或被大網(wǎng)膜堵塞，當(dāng)腹壓增高等因素出現(xiàn)時(shí)才形成疝。左側(cè)多見，疝內(nèi)容物以胃及大小腸多見。　

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　創(chuàng)傷性膈疝除胸腹部外傷的一般表現(xiàn)外，主要有以下兩個(gè)方面：

　　1.呼吸循環(huán)障礙。其程度與疝入胸腔內(nèi)胃腸的多少、脹氣的程度或合并傷有關(guān)。重者出現(xiàn)紫紺和低血壓，甚至危及生命。

　　2.胃腸道有無梗阻或破裂。如疝入的胃腸發(fā)生扭轉(zhuǎn)形成梗阻或破裂。如疝入的胃腸發(fā)生扭轉(zhuǎn)形成梗阻，患者有劇裂胸腹痛及嘔吐，發(fā)生腸絞窄壞死可產(chǎn)生大嘔血，伴有胃腸破裂可有胸膜炎癥狀。

【鑒別診斷】　返回

　　本病應(yīng)與液氣胸、膈膨升等鑒別。