頸淋巴結(jié)結(jié)核中醫(yī)稱為“瘰疬”，多見于兒童和青年人。結(jié)核桿菌大多經(jīng)扁桃體、齲齒侵入，少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管的結(jié)核病變。但只有在人體抗病能力低下時(shí)，才能引起發(fā)病。病期常為1～3月或更長。呈多顆淋巴結(jié)腫大、散在性、可推動。隨疾病發(fā)展可融合成團(tuán)塊、固定、不能推動，最后干酪樣壞死，形成寒性膿腫，破潰后形成慢性竇道。胸部X光片可能顯示結(jié)核病灶。
根據(jù)結(jié)核病接觸史局部體征，特別是已形成寒性膿腫，或已潰破形成經(jīng)久不愈的竇道或潰瘍時(shí)，多可作出明確診斷。必要時(shí)可作胸部透視，明確有無肺結(jié)構(gòu)。對小兒病人，結(jié)核菌素試驗(yàn)?zāi)軒椭\斷。如僅有頸淋巴結(jié)腫大，而無寒性膿腫或潰瘍形成，
本病全身可采用抗癆療法，少數(shù)局限性可推動，而較大淋巴結(jié)，可以手術(shù)切除。形成寒性膿腫而未破潰者，可穿刺吸膿并注入抗癆藥物，已破潰形成慢性膿性竇道者，可切開刮除并用抗癆藥物換藥。
�。ㄒ�)全身治療 適當(dāng)注意營養(yǎng)和休息。口服異煙肼1～2年；伴有全身毒性癥狀或身體他處有結(jié)核病變者，加服對氨水楊酸鈉或利福平或加用鏈毒素肌肉注射。
�。ǘ�)局部治療
1.少數(shù)局限的、較大的、能推動的淋巴結(jié)，可考慮手術(shù)切除。手術(shù)時(shí)注意勿損傷副神經(jīng)。
2.已形成寒性膿腫而尚未穿破者，可行潛在性穿抽膿。從膿腫周圍的正常皮膚處進(jìn)針，盡量抽盡膿液，然后向膿腔內(nèi)注入5%異煙肼溶液或10%鏈霉素溶液作沖洗，并留適量于膿腔內(nèi)，每周2次。
3.寒性膿腫破潰形成潰瘍或竇道者，如糨發(fā)感染不明顯，可行刮除術(shù)，細(xì)心地將結(jié)核病變組織全部刮除。傷口不加縫合，用鏈霉素溶液換藥。
4.寒性膿腫繼發(fā)化膿性感染者，需先行切開引流，待感染控制后，必要時(shí)再行刮除術(shù)。
【臨床表現(xiàn)】 返回
頸部一側(cè)或兩側(cè)有多個大小不等的腫大淋巴結(jié)，一般位于胸鎖乳突肌的前、后緣。初期，腫大的淋巴結(jié)較硬，無痛，可推動。病變繼續(xù)發(fā)展，發(fā)生淋巴結(jié)周圍炎，使淋巴結(jié)與皮膚和周圍組織發(fā)生粘連；各個淋巴結(jié)也可相互粘連，融合成團(tuán)，形成不易推動的結(jié)節(jié)性腫塊。晚期，淋巴結(jié)發(fā)生干酪樣壞死、液化，形成寒性膿腫。膿腫破潰后，流出豆渣樣或稀米湯樣膿液，最后形成一經(jīng)久不愈的竇道或慢性潰瘍；潰瘍邊緣皮膚暗紅、潛行，肉芽組織蒼白、水腫。上述不同階段的病變，可同時(shí)出現(xiàn)于同一病人的各個淋巴結(jié)。病人抗病能力增強(qiáng)和經(jīng)過恰當(dāng)治療后，淋巴結(jié)的結(jié)核病變可停止發(fā)展而鈣化。
少部分病人可有低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等全身中毒癥狀。
做好衛(wèi)生宣教，養(yǎng)成不隨地吐痰的良好習(xí)慣。兒童要接種卡介苗。注意口腔衛(wèi)生，早期治療齲齒及切除有病變的扁桃體，在預(yù)防方面具有一定意義。
