潰瘍發(fā)生于幽門部或十二指腸球部，容易造成幽門梗阻。有暫時性和永久性兩種同時存在。約有10%的潰瘍病人并發(fā)幽門梗阻。梗阻初期，胃內(nèi)容物排出發(fā)生困難，引起反射性胃蠕動增強，到了晚期，代償機能不足，肌肉萎縮，蠕動極度微弱，胃形成擴張狀態(tài)。
有長期潰瘍病史的患者和典型的胃潴留及嘔吐癥狀，必要時進行X線或胃鏡檢查，診斷不致困難。需要與下列疾病相鑒別。
1．活動期潰瘍所致幽門痙攣和水腫
有潰瘍病疼痛癥狀，梗阻為間歇性，嘔吐雖然很劇烈，但胃無擴張現(xiàn)象，嘔吐物不含宿食。經(jīng)內(nèi)科治療梗阻和疼痛癥狀可緩解或減輕。
2．胃癌所致的幽門梗阻病程較短，胃擴張程度較輕，胃蠕動波少見。晚期上腹可觸及包塊。X線鋇餐檢查可見胃竇部充盈缺損，胃鏡取活檢能確診。
3．十二指腸球部以下的梗阻性病變
如十二指腸腫瘤、環(huán)狀胰腺、十二指淤滯癥均可引起十二指腸梗阻，伴嘔吐，胃擴張和潴留，但其嘔吐物多含有膽汁。X線鋇餐或內(nèi)窺檢查可確定硬阻性質(zhì)和部位。
1．非手術療法
幽門痙攣或炎癥水腫所致梗阻，應以非手術治療，方法是：胃腸減壓，保持水電解質(zhì)平衡及全身支持治療。
2．手術療法
痕所致幽門梗阻和非手術治療無效的幽門梗阻應視為手術適應癥。手術的目的是解除梗阻，使食物和胃液能進入小腸，從而改善全身狀況。常用的手術方法有：
�。�1)胃空腸吻合術：法簡單，近期效果好，死亡率低，但由于術后吻合潰瘍發(fā)生率很高，故現(xiàn)在很少采用。對于老年體弱，低胃酸及全身情況極差的患者仍可考慮選用。
�。�2)胃大部切除術：患者一般情況好，在我國為最常用的術式。
�。�3)迷走神經(jīng)切斷術：迷走神經(jīng)切斷加胃竇部切除術或迷走神經(jīng)切斷加胃引流術，對青年患者較適宜。
�。�4)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術：年有報道高選擇性迷走神經(jīng)切除及幽門擴張術，取得滿意效果。
幽門梗阻患者術前要作好充分準備。術前2～3天行胃腸減壓，每日用溫鹽水洗胃，減少胃組織水腫。輸血、輸液及改善營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂。
1．痙攣性梗阻：門附近潰瘍，刺激幽門括約肌反射性痙攣所致。
2．炎癥水腫性梗阻：幽門區(qū)潰瘍本身炎癥水腫。
3．瘢痕性梗阻：瘍胼胝硬結，潰瘍愈后瘢痕攣縮。
4．粘連性梗阻：瘍炎癥或穿孔后引起粘連或牽拉。
前二種梗阻是暫時性或是反復發(fā)作，后二種梗阻是永久性，必須施手術治療。
梗阻初期，為了克服梗阻，胃蠕動加強，胃壁肌肉呈相對地肥厚，胃輕度擴張。到梗阻晚期代償功能減退，胃蠕動減弱，胃壁松弛。因而胃擴張明顯。長期有大量胃內(nèi)容物潴留，粘膜受到刺激，而發(fā)生慢性炎癥，又將加重梗阻，因而形成惡性循環(huán)。由于長期不能進食，反而經(jīng)常發(fā)生嘔吐，造成水電解質(zhì)失調(diào)和嚴重的營養(yǎng)不良。大量氫離子和氯離子隨胃液吐出，血液中氯離子降低；碳酸氫離子增加，造成代謝性鹼中毒。鉀除嘔吐丟失外，隨尿大量排出，可以出現(xiàn)低血鉀。因此，低鉀低氯性鹼中毒是幽門梗阻患者中較為多見。
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1．嘔吐
吐是幽門梗阻的突出癥狀，其特點是：嘔吐多發(fā)生在下午或晚上，嘔吐量大，一次可達一升以上，嘔吐物為郁積的食物，伴有酸臭味，不含膽汁。嘔吐后感覺腹部舒服，因此病人常自己誘發(fā)嘔吐，以緩解癥狀。
2．胃蠕動波
腹可隆起的胃型，有時見到胃蠕動波，蠕動起自左肋弓下，行向右腹，甚至向相反方向蠕動。
3．震水音
擴張內(nèi)容物多，用手叩擊上腹時，可聞及水震蕩聲。
4．其他
尿少、便秘、脫水、消瘦，嚴重時呈現(xiàn)惡液質(zhì)�？诜^劑后，鋇劑難以通過幽門。胃擴張、蠕動弱、有大量空腹潴留液，鋇劑下沉出現(xiàn)氣、液、鋇三層現(xiàn)象。
