過(guò)敏性性鼻炎（allergic rhinitis)是一種吸入外界過(guò)敏性抗原而引起以鼻癢、打嚏、流清涕等為主要癥狀的疾病。由于過(guò)敏原呈季節(jié)性的增減或持續(xù)存在，本病的發(fā)病呈季節(jié)性（俗稱枯草hay fever)或常年性�；颊吲c吸入性哮喘一樣，往往有明顯的遺傳過(guò)敏體質(zhì)（atopy)，在疾病發(fā)作時(shí)尚可伴有眼結(jié)膜、上腭及外耳道等處的發(fā)癢。
本病的診斷宜包括：①是否為過(guò)敏性鼻炎；②可能的過(guò)敏原是什么。
鼻塞、流涕是臨床上極常見(jiàn)的癥狀，因此本癥在鑒別診斷方面必須除外下列情況：
（一)鼻中隔歪曲或鼻甲肥大 患者的鼻塞常終年存在，多為單側(cè)性，無(wú)鼻癢及明顯季節(jié)性發(fā)作傾向。鼻窺鏡檢查可以明確診斷。
�。ǘ�)藥物性鼻炎（rhinitis medicamentosa) 常見(jiàn)可以引起鼻塞和分泌物增多的藥物有利福平及其多種制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯藥、口服避孕藥等。近年來(lái)由于鼻塞時(shí)應(yīng)用的縮血管劑用量太磊，或作用太強(qiáng)（例如鼻眼凈)，也�？梢蚱鋽U(kuò)血管的反跳作用而造成藥物性鼻炎，需仔細(xì)加以區(qū)分。
（三)癥狀性鼻塞 除臨床常見(jiàn)的感冒外，較易忽視的尚有婦女經(jīng)前期的鼻塞癥，懷孕期的鼻塞癥以及甲狀腺功能低下時(shí)的鼻塞等。
（四)血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎（vasomoto rhinitis) 是一種原因不明“發(fā)作性”鼻炎，患者鼻部癥狀常因氣溫改變、進(jìn)食辛辣或吸入刺激性氣味而突然發(fā)生，易與本病混淆，其鑒別要點(diǎn)為缺少噴嚏、鼻癢、咽痛等癥狀，抗組胺及脫敏治療無(wú)效。
�。ㄎ�)慢性鼻炎 又稱嗜睡酸性粒細(xì)胞性非過(guò)敏性慢性鼻炎（eosinophilic perennial nonal lergic rhinitis)，其鼻分泌物也有多量嗜酸性粒細(xì)胞，常終年有癥狀，但過(guò)敏原往往無(wú)法找到，因此病因不明。此類鼻炎患者常易伴發(fā)鼻息肉，有的還伴有感染型哮喘（因而構(gòu)成“阿斯匹林過(guò)敏-哮喘-鼻炎鼻息肉三聯(lián)征”)，其與過(guò)敏性不同點(diǎn)是鼻充血及鼻甲腫脹明顯，分泌物呈粘液樣，抗組胺藥療效差，色甘酸鈉及脫敏治療無(wú)效。
通過(guò)仔細(xì)的病史詢問(wèn)，可能得出本癥患者過(guò)敏原的可能種類；然后取這些可疑抗原的浸出液作皮膚試驗(yàn)。如皆為陰性者可除外本病，但陽(yáng)性者未必能確診，右濃度的抗原浸液，滴入一側(cè)鼻內(nèi)，另一側(cè)滴入生理鹽水以作對(duì)照，如15分鐘內(nèi)患者滴入抗原則出現(xiàn)鼻癢、流涕或噴嚏等癥狀，則為陽(yáng)性反應(yīng)，說(shuō)明所滴入的抗原可能即為患者的特異性過(guò)敏原。
本病的治療原則為：①避免吸入可激發(fā)的過(guò)敏原；②應(yīng)用適當(dāng)?shù)乃幬�；③藥物或抗原脫敏治療�?P> �。ㄒ�)避免抗原的吸入 例如對(duì)花粉過(guò)敏者在發(fā)病季節(jié)宜避免去園林或野外；對(duì)屋塵過(guò)敏者掃地時(shí)應(yīng)戴口罩；對(duì)塵螨過(guò)敏者宜用吸塵器掃床等。有條件的家庭在發(fā)病季節(jié)臥室內(nèi)使用空氣濾清器并緊閉窗門等。
�。ǘ�)對(duì)癥藥物治療 患者在發(fā)作期宜口服抗組胺H1受體藥物，常用的有安泰樂(lè)（atarax)、異丙嗪和撲爾敏等。它們尚有一定的鎮(zhèn)靜和抗膽堿作用。為減輕發(fā)病時(shí)的鼻粘膜腫脹與阻塞，常需應(yīng)用交感神經(jīng)α受體興奮劑局部滴入以收縮血管。最常用的為1%麻黃堿或0.5%呋喃西林麻黃素，每日用1～4次，每次2～4滴。
�。ㄈ�)脫敏措施 由于本病的本質(zhì)是第Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)在鼻部的表現(xiàn)，因此可以斟情選用下列防止Ⅰ型反應(yīng)的脫敏措施：
1.色甘酸鈉（disodium cromoglycate) 能保護(hù)鼻粘膜表面的肥大細(xì)菌不易脫粒而達(dá)到防治效果，可用其新鮮配制的4%溶液滴鼻，每日4次，每次5～10滴。
2.酮替芬（ketotifen,zaditen) 具有抗組胺H1受體作用和抗變態(tài)反應(yīng)效果。口服每日2次，每次1mg。6歲以上的兒童可用成人劑量。此藥的抗組胺作用出現(xiàn)甚快，但抗變態(tài)反應(yīng)作用，常常在用藥2～3周后才明顯，因此宜在發(fā)作期前開(kāi)始服用或（和)至少使用1個(gè)月以上，效果更好。近年來(lái)不少歐美學(xué)者對(duì)酮等芬上述作用漸予否定。
3.皮質(zhì)類因醇 口服強(qiáng)的松每日10～20mg足可控制大多數(shù)癥狀，但由于其副作用，僅適用于少數(shù)重癥患者。局部應(yīng)用的培氯松（beclomethasone)氣霧劑，每日3～4次，每次吸入150μg（噴3次)，常對(duì)大多數(shù)病人有良效而無(wú)全身性激素副作用。在局部應(yīng)用激素或色甘酸鈉之前，如患者鼻塞嚴(yán)重，宜先用1%麻黃素滴鼻收縮血管，以使藥物能達(dá)鼻腔深部。
4.中藥“清肝保腦丸”每日3次，每次10g口服或以鵝不食草（centipeda minima L.)研成細(xì)粉，加入凡士林成10%涂劑搽鼻，每日2～3次，也有預(yù)防發(fā)病的效果。
5.抗原脫每治療 和吸入型哮喘一樣，對(duì)找以明確吸入性抗原或合并有哮喘的患者，可以試用此療法。
本病起因于兩個(gè)基本因素：①遺傳性過(guò)敏體質(zhì)；②反復(fù)多次的暴露和吸入外界過(guò)敏原。
過(guò)敏性鼻炎的患者多具有過(guò)敏體質(zhì)，即對(duì)外界抗原較易產(chǎn)生比正常人多的IgE，這種體質(zhì)有一定的遺傳性和家族性，故本病患病較易同時(shí)或先后患濕疹皮炎、藥物過(guò)敏和支氣管哮喘等疾��；本病患者的家族中也較易發(fā)生這類過(guò)敏性疾病。
引起本病的吸入性抗原有塵螨、屋塵、動(dòng)物皮屑、各種樹木和草類的風(fēng)媒花粉等，這些抗原的顆粒大都較大（5～25μm)，因此能在鼻部被阻擋下來(lái)而在鼻腔內(nèi)發(fā)生速發(fā)型（Ⅰ型)變態(tài)反應(yīng)，造成鼻粘膜的充血、水腫及分泌增加等一系列表現(xiàn)，其免疫病理過(guò)程與吸入型支氣管哮喘類同。
患者發(fā)病時(shí)鼻粘膜明顯腫脹，粘液分泌極度旺盛。顯微鏡下可見(jiàn)杯狀細(xì)胞數(shù)量增加很多，上皮與基底膜明顯水腫并有大量嗜酸粒細(xì)胞的浸潤(rùn)。有的患者在眼結(jié)膜、咽后壁等處也可有類似的病理變化。這些病理改變?cè)诰徑馄诿黠@減輕甚至消失。
【臨床表現(xiàn)】 返回
發(fā)病時(shí)鼻癢、連續(xù)打嚏、流大量水樣性清涕，有時(shí)尚伴有眼結(jié)膜、上腭部甚至外耳道部的奇癢等為本病的臨床特征。由于鼻粘膜的腫脹，患者常有鼻塞和嗅覺(jué)減退現(xiàn)象。癥狀通常早、晚加重，日間及運(yùn)動(dòng)后好轉(zhuǎn)�；颊咄ǔＨ戆Y狀不明顯，但如并發(fā)鼻竇炎后可有發(fā)熱，面頰部脹痛，乏力和納滯等癥狀。
大部分患者起病于兒童期，發(fā)病有明顯的季節(jié)型，其發(fā)病期大都與周圍環(huán)境特異性過(guò)敏原的消長(zhǎng)有密切關(guān)系。在多數(shù)溫帶地區(qū)，以春秋兩季最易發(fā)病。
患者得病后常常伴有鼻粘膜的高敏狀態(tài)，發(fā)病季節(jié)內(nèi)對(duì)任何強(qiáng)烈的氣味、污染的空氣，及至氣候溫度的變化都會(huì)有癥狀的反復(fù)，本病的后期患者�？砂l(fā)展成對(duì)多種抗原與刺激因素過(guò)敏而呈一種終年易鼻塞、流涕的狀態(tài)。
患者在發(fā)作期常呈一種張口呼吸的面容（兒童尤其明顯)，由于經(jīng)常由鼻癢而搓揉可見(jiàn)鼻梁部皮膚的橫紋，鼻翼部分肥大，伴過(guò)敏性眼結(jié)膜炎者尚可見(jiàn)結(jié)膜的輕度充血與水腫。以窺鼻鏡檢查可見(jiàn)本癥患者鼻粘膜多蒼白水腫，分泌物甚多，大都呈水樣，鏡下檢查可見(jiàn)有多量嗜酸性粒細(xì)胞。
實(shí)驗(yàn)室檢查方面，患者對(duì)相應(yīng)的抗原皮膚試驗(yàn)常呈陽(yáng)性速發(fā)型反應(yīng)（反應(yīng)常在10～15分鐘內(nèi)發(fā)生)。在體外用放射性過(guò)敏原吸附試驗(yàn)（RAST)或酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA)，也能自患者血清內(nèi)檢出特異性IgE的存在。
本癥患者中僅30%～40%有總IgE的升高，血象內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞僅稍增高或不增高。
