| 疾病名稱（英文) | gastric retention |
| 拚音 | WEICHULIU |
| 別名 | 中醫(yī): 嘔吐,胃脘痛，腹脹，呃逆， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 胃潴留或稱胃排空延遲是指胃內(nèi)容物滯存而未及時排空。凡嘔吐出4～6小時以前攝入的食物，或空腹8小時以上，測得胃殘留量＞200ml者，均提示有胃潴留存在。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 醫(yī)學(xué)認(rèn)為功能性胃潴留起因于胃張力缺乏，胃動力障礙、中樞神經(jīng)疾病、糖尿病合并神經(jīng)病變及迷走神經(jīng)切斷術(shù)等也是引起本病的常見因素。此外尿毒癥、酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥、體內(nèi)感染、劇烈疼痛、嚴(yán)重貧血以及某些鎮(zhèn)靜劑和抗膽堿能藥物的應(yīng)用也可導(dǎo)致本病。胃由胃底、胃竇和胃幽門三個肌肉單位組成，與十二指腸運動相聯(lián)系，它們互相協(xié)調(diào)，完成胃對食物的受納、腐熟和排空。此過程的順利進行，受胃肌電生理、神經(jīng)激素反饋和大腦調(diào)節(jié)的控制。其中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可導(dǎo)致胃內(nèi)容的潴留。 |
| 中醫(yī)病因 | 中醫(yī)認(rèn)為本病之病因分外因和內(nèi)因，外因為六yin邪氣，內(nèi)因主要指以脾、胃、肝為主的臟腑功能失調(diào)。 1．外邪客中，脾胃氣機受損，致使引入水谷滯留于胃腔，或隨逆氣而嘔吐《……則六yin分異，皆作逆，但郁于胃則致嘔……》即是此意。 2．臟腑功能失調(diào)，脾胃不和，運化受納失司無權(quán)；脾主肌肉，脾氣不足，胃肌無力，傳化遲緩；肝失疏泄，氣機不暢，橫犯脾胃，脾胃功能障礙。此外過食肥甘，或過度飽食，或過勞耗氣亦可引發(fā)本病。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病是個常見的多發(fā)病，無年齡及區(qū)域差別，女性似較男性為多。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 與胃動力有關(guān)。臨床上以嘔吐為主要癥狀，嘔吐物常為宿食，亦常伴上腹飽脹和疼痛。急性患者由于嘔吐而致脫水和電解質(zhì)代謝紊亂；慢性患者可有營養(yǎng)不良和體重下降。也可由于反復(fù)嘔吐而致胃酸和鉀離子的丟失，進而引起堿中毒。胃是一個具有多功能的最初消化器官，根據(jù)胃運動的功能特點之不同，又把胃分為近端胃（胃底和胃體近端的1／3)、遠(yuǎn)端胃（胃體遠(yuǎn)端的2／3和胃竇區(qū))西部分。近端胃經(jīng)常保持緊張性收縮，以調(diào)節(jié)胃內(nèi)壓力和適應(yīng)接納攝入的食物，約有80％的胃內(nèi)容貯存于胃體和胃底部。遠(yuǎn)端胃則有機械泵樣特性，具有明顯的收縮活動，產(chǎn)生有規(guī)律的向幽門的蠕動波。這種規(guī)律蠕動可能與胃肌電活動有關(guān)。蠕動能將食物研磨、攪拌、混合，然后形成食糜推向十二指腸。此時十二指腸的壓力相應(yīng)地低于胃內(nèi)壓力，以此完成胃排空之目的。反之胃內(nèi)壓力低下，幽門阻力增大，十二指腸壓力升高，即發(fā)生胃潴留。有關(guān)研究說明，大腦中樞同樣參與胃排空。行為研究證明，焦慮和恐懼能使胃排空延緩。由此可以認(rèn)為中樞作用也是胃排空的重要因素。正常情況下，胃腸激素和肽類對胃腸排空也有著重要的調(diào)節(jié)作用，已有研究發(fā)現(xiàn)，胃和十二指腸運動不協(xié)調(diào)所至的胃排空障礙者血中胃動素的水平以及消化間期皿相運動有關(guān)的胃動素高峰水平明顯降低。此外，迷走神經(jīng)切斷、抗膽堿能藥物也能誘發(fā)胃排空障礙。近年來，臨床一些醫(yī)學(xué)科學(xué)家們將一組以胃排空延緩為特征的臨床癥候群稱謂“胃輕癱綜合征”，說明胃輕癱與胃排空延緩相伴而行，因此可以認(rèn)為胃輕癱導(dǎo)致胃潴留。也有人發(fā)現(xiàn)伴有幽門螺桿菌的胃輕癱病人很少有胃排空的異常，因此二者是否為因果關(guān)系尚有爭議。但大量資料證明相當(dāng)一部分胃輕癱病人胃竇壓力明顯降低，尤其是餐后胃竇壓力降低更為突出，是否可以認(rèn)為胃竇壓力降低也是造成胃潴留的重要因素之一，有待商榷。 |
| 中醫(yī)病機 | 脾主運化布散，以升為常，胃主受納腐熟，以降為順，脾胃為消化之總樞。外邪客于脾胃，脾胃受傷；肝氣郁結(jié)，橫犯脾胃；飲食無度，耗傷中焦，脾胃傳化不及；素體脾胃虛弱，受納運化無力，均可導(dǎo)致脾胃不和，升降失調(diào)而出現(xiàn)氣逆嘔惡、腹脹脘痛。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)外邪犯胃： 證候：嘔吐宿食，胃脘嘈雜，腹脹腹痛，惡寒發(fā)熱，舌淡紅苔薄白或微黃膩，脈浮。 證候分析：外邪犯胃，阻遏氣機，胃失和降，受納傳化不利，故而嘔吐宿食，胃脘嘈雜；因有表邪，故而惡寒發(fā)熱；舌淡紅苔薄白，脈浮均為外邪犯胃之征象。如若表邪不解，入里化熱，熱灼胃陰，還可出現(xiàn)口干煩渴喜冷飲，此時舌紅苔黃膩或少苔脈浮數(shù)。如外邪以寒為主，則以惡寒為主，嘔惡清水，舌淡苔白，脈浮緊。 （2)脾胃氣虛： 證候：嘔惡噯氣，倦怠乏力，食少納呆，脘腹脹痛，食后更甚，面色萎黃，舌淡苔白，脈弱。 證候分析：脾主運化水谷精微，脾氣不足，運化失常，肌膚無以充養(yǎng)，故而乏力倦怠，面色萎黃；胃主受納腐熟傳化，胃氣虛弱，攝入之食失于傳化而滯于胃中，脾胃氣機受阻，故而脘腹脹痛；宿食不去新食不入，故而嘔惡噯氣、食少納呆，食后更甚；舌淡苔白、脈弱均屬脾胃不足之征。 （3)脾胃虛寒： 證候：飲食稍多即吐，時作時止，胃脘飽脹，倦怠乏力，面色晃白，四肢不溫，喜暖惡寒，口干不欲飲，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡弱。 證候分析：脾胃虛弱，中陽不振，脾胃蠕動無力，飲入水谷不能正常運化傳送，故而飲食稍多即吐，時作時止；攝入水谷滯而不傳，故而胃脘飽脹；陽虛不能溫布，則面色晃白，喜暖惡寒，四肢不溫，倦怠乏力；寒不化水，水液不能布達，故口干不欲飲；舌苔白膩，脈濡弱均為脾胃虛寒之象。 （4)胃陰不足： 證候：嘔惡反復(fù)發(fā)作，嘔吐量不多，有時為干嘔，胃脘隱痛或脘痞不舒，并伴燒灼感，口燥咽干，大便不暢或秘結(jié)，舌紅津少，少苔或無苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。 證候分析：胃陰不足，胃陽偏亢，虛熱內(nèi)生，熱郁胃中，胃氣不和，致胃脘隱痛，或脘痞不舒；熱灼胃絡(luò)，則感脘腹燒灼；胃陰虧虛不能滋潤咽喉，則口燥咽干，不能滋潤大腸，也可引起大便秘結(jié)；陰虛熱擾，胃氣上逆，則嘔惡頻作；陰液不足，則嘔吐量少或干嘔；舌紅津少，少苔或無苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)均為陰虛有熱之象。 （5)食滯中焦： 證候：脘腹脹滿或疼痛，噯腐吞酸，或嘔吐酸腐餿食，吐后腹痛得減，厭食，舌淡紅或紅，苔厚膩，脈滑。 證候分析：多因飲食不節(jié)，或食用不易消化之食物，引起宿食停滯于胃所至。食滯胃脘，阻滯氣機，故院腹脹滿疼痛；胃失和降而上逆，胃中腐敗谷物挾腐濁之氣上泛，故見噯腐吞酸，或嘔吐酸腐餿食、厭食；吐后邪消，故脹痛的減；如滯而化熱，可見舌紅，苔厚膩；苔膩，脈滑均為食濁內(nèi)阻之象。 （6)肝郁氣滯： 證候：嘔吐吞酸，胸脅滿痛，胃脘痞脹，或灼痛和噯氣頻繁，煩悶不舒，舌邊紅，苔薄膩，脈弦。 證候分析：肝氣不舒，橫逆犯胃，氣機失于和降，因而嘔吐吞酸，暖氣頻繁，胸脅滿痛；如氣郁化火，則煩悶不舒；舌邊紅，苔薄膩，脈弦為氣滯肝旺之征。 （7)痰濕內(nèi)阻： 證候：嘔吐痰涎清水，食欲不振，院悶不適，頭暈心悸，舌苔白膩，脈滑。 證候分析：脾失運化，痰濕內(nèi)停，胃氣不降，則院悶不食；內(nèi)停之痰濕隨胃氣上逆。則嘔吐痰涎清水；水飲上犯，清陽之氣不展，故而頭暈心悸；苔白膩，脈滑，為痰飲停滯之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1． 嘔吐宿食、空腹時腹部有振水聲。 2．上腹部飽脹、疼痛，嘔吐后癥狀可暫時緩解。 3．胃腸鋇餐檢查提示鋇劑在4小時仍存在50％，或6小時后仍未排空。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．嘔吐:嘔吐無規(guī)律，日夜均可發(fā)生，一天一次至數(shù)次。嘔吐物常為4～6小時以前的宿食，一般不含膽汁。急性嘔吐頻繁者可出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)代謝紊亂；慢性患者可有營養(yǎng)不良和體重下降。嚴(yán)重或長期嘔吐者，可導(dǎo)致胃酸和鉀離子丟失而引起堿中毒。 2．上腹飽脹、疼痛腹痛可為鈍痛、絞痛或燒灼痛。嘔吐后癥狀可緩解。 3. 查體可有脫水表現(xiàn)，上腹部膨隆、中上腹部壓痛并伴振水聲。部分患者可見胃型，如伴有自左向右的胃蠕動波增強者，提示胃之出口處阻塞，如僅見到胃型而無蠕動波則提示胃張力缺乏。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 胃腸X線檢查 X線下提示鋇劑在4小時后仍存留50％，或6小時后仍未排空。 超聲波 胃腸超聲波可見上腹或左上腹部可探及囊實性腫塊，即胃型，內(nèi)為無回聲區(qū)，有漂浮光點及光團，隨體位向重力低位移動，下胃管抽吸后，腫塊亦隨之縮小。 |
| 實驗室診斷 | 胃鏡檢查 胃鏡下可見大量的滯留物。 胃管吸取 胃管可吸出4小時前攝入的食物。 |
| 血液 | 可見不同程度的貧血、低蛋白血癥、低鉀血癥、低鈣血癥、血氣分析檢查提示酸堿平衡紊亂，部分患者可有尿素氮升高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與胃炎、消化性潰瘍、胃神經(jīng)官能癥等消化系統(tǒng)疾病相鑒別。 1．慢性胃炎本病是種常見病，缺乏特異性癥狀，容易與胃潴留相混淆，如臨床上也出現(xiàn)飽脹、噯氣、上腹部不適或疼痛等消化道癥狀，但慢性胃炎嘔吐不劇烈或呈膽汁性嘔吐，胃腸X鋇餐和胃鏡是二者的可靠鑒別手段。 2．消化性潰瘍本病也具有上腹部不適或疼痛等消化道癥狀，但疼痛呈典型的周期性和節(jié)律性是本病的特征性癥狀，可通過胃鏡或上消化道造影鑒別。 3．胃神經(jīng)官能癥本病除消化道癥狀外，常伴有全身神經(jīng)官能癥癥狀，情緒波動與發(fā)病有密切關(guān)系。胃鏡或胃腸X線鋇餐檢查呈陰性。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈:嘔吐、腹痛消失。胃腸鋇餐檢查：吞鋇劑4小時后鋇劑存留不足50％，或6小時后鋇劑排空。 |
| 預(yù)后 | 急性胃儲留預(yù)后較好，大多可在短期內(nèi)治愈。慢性胃潴留由于病因復(fù)雜，程療較長，且易反復(fù)。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．胃復(fù)安、嗎丁啉屬多巴胺受體阻斷劑，可促進胃排空。嗎丁啉比胃復(fù)安作用強17倍，副作用較胃復(fù)安小，但有一定的耐受性，長時間服用，其作用減弱。 用法：胃復(fù)安每次5mg，每日3次，餐前15分鐘服；必要時肌肉注射，每次10mg。嗎丁啉每次10～20mg，每日3次，餐前15分鐘服。 2．西沙比利（普瑞博思)屬苯酰胺的衍生物，具有良好的促進全胃腸運動的作用。使延緩的胃排空加速，同時能協(xié)調(diào)胃－十二指腸的運動。本藥作用強，副作用小，是目前促動力藥中比較理想的藥物。用法：每次5mg，每日3次，餐前15分鐘服。 3. 紅霉素和紅霉素類似物是胃動素受體激動劑，對胃－十二指腸具有強烈的促動力作用，能有效地使餐后胃竇的收縮幅度明顯增強，協(xié)調(diào)胃和十二指腸運動從而達到治療目的。本藥可引起腹痛、菌群失調(diào)及肝損害，臨床多使用乙基琥珀紅霉素以避免這一副作用。用法：每次0．3～0. 375mg，每日3～4次，飯后服。 4．阿托品類用于由于平滑肌痙攣引起的胃潴留及腹痛。本類藥物因有口干、畏光、視力障礙等副作用，臨床應(yīng)用時需慎重，尤其青光眼患者禁用。用法：每次0．3～0．6mg，每日3次口服；或皮下注射，每次0．5～1mg。 |
| 中醫(yī)治療 | 1．辨證治療 （1)外邪犯胃： 治法：祛邪和胃。 方藥：藿香正氣散加減。本方主治外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯。方中藿香芳香辟穢，理氣和中；紫蘇、白芷、桔梗解表利氣；厚撲、腹皮消除中滿；半夏、陳皮下氣止嘔；茯苓、甘草和中健脾。諸藥相協(xié)，邪祛胃和。如表邪輕胃脘脹滿重，以藿梗代藿香，以蘇梗代蘇葉；若邪郁化熱，傷及脾胃，加銀花、連翹、竹茹、荷葉等。 （2)脾胃氣虛： 治法：補益脾胃，調(diào)和氣機。 方藥：香砂六君子湯加味。方中人參、白術(shù)、補脾益氣；茯苓健脾利濕；木香、砂仁醒脾化濁，理氣消食；半夏、陳皮燥濕化痰行氣，提高食欲；加用枳實、竹茹消痞止嘔；甘草和中，協(xié)調(diào)諸藥，脾胃相和，升降出入有序，諸癥平息。胃脘痞滿明顯者，重用甘草以補益中氣，痞滿自消；如嘔惡酸腐，加用山楂、萊菔子、神曲、連翹、蒲公英等加強消宿食之力；腹痛明顯者，加檳榔、元胡、白芍等以行氣消滯，緩急止痛。 （3)脾胃虛寒： 治法：溫補脾胃，理氣止嘔。 方藥：小健中湯加減。本方具有溫中補虛、緩急止痛之作用，方中貽糖補虛健中，合桂枝溫補中陽而治虛寒；芍藥、甘草，能和理緩急；厚樸、半夏下氣散滿，降逆止嘔；加白術(shù)健脾益氣，并助脾陽，再合大棗、生姜健脾胃而和營衛(wèi)，諸藥共調(diào)中陽氣機，諸癥可消。胃脘畏寒者，選加制附子、良姜；嘔惡頻作者，加用檳榔、枳殼、蘇子。 （4)胃陰不足： 治法：滋補胃陰。 方藥：麥門冬湯加減。方中麥冬養(yǎng)陰潤燥，半夏降逆下氣，以制嘔惡及胃脘疼痛；加竹茹清熱止嘔；黨參、甘草、大棗、粳米補益脾胃，中氣充盛，脾胃氣機有序，嘔惡脘痛皆消。如虛熱明顯，減半夏用量，加玉竹、石斛；飯后癥狀明顯者，選加山楂、檳榔、萊菔子、雞內(nèi)金等。大使秘結(jié)不暢時，加麻仁。 （5)食滯中焦： 治法：消食導(dǎo)滯。 方藥：保和丸加減。山楂、神曲、萊菔子、分別為消肉積、谷積、面積之主藥。食積停滯則易生內(nèi)濕，克侮脾胃，故輔用半夏、陳皮、茯苓、理氣祛濕和胃；食積生熱，故用連翹輔以清熱散結(jié)；再用厚樸以助下氣散滿，諸藥相協(xié)，共立消食導(dǎo)滯之功。如病程短，體質(zhì)強者，還可采用催吐法。用瓜蒂、赤小豆共研細(xì)末，香豉湯送服。 （6)肝郁氣滯： 治法：疏肝和胃。 方藥：四逆散合小柴胡湯加減，本方為常用的疏肝要方，方中柴胡疏肝解郁；枳殼消積導(dǎo)滯；白芍、甘草調(diào)和肝脾，緩急止痛；再加半夏、黃芩、生姜，大棗取小柴胡湯之意調(diào)和營衛(wèi)，疏通中焦氣機，共建理氣解郁，和胃降嘔之功。如嘔吐癥狀突出時，可合用旋復(fù)代赭石湯加強降逆作用。如有氣滯血瘀之趨時，可加用理氣活血之藥如川楝子、元胡等。 （7)痰濕內(nèi)阻： 治法：溫化痰飲，和胃降逆。 方藥：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。半夏、生姜燥濕和胃降嘔；白術(shù)、茯苓健脾區(qū)濕，桂枝溫陽利水；甘草和中健脾，調(diào)和諸藥。如伴浮腫加薏苡仁，蘇子；兼見口苦胸悶，舌紅苔黃膩者加用竹茹、黃連，黃芩。另有寒熱互結(jié)引起脘腹痞痛，惡心嘔吐也可用半夏瀉心湯辛開苦降，調(diào)整脾胃功能。半夏、干姜辛開散痞散寒降逆；黃連、黃芩苦降泄熱；人參、大棗、甘草補脾和中，共奏平嘔解痛，理氣除脹，恢復(fù)脾胃功能之效。 2．簡易治療 （1)取生姜、半夏、茯苓按2：1：、比例制成水煎劑：每毫升含4g生藥，每次5～10ml，每日2～3次。 （2)取小茴香、枳殼按1：1比例制成水煎劑，每毫升含1g生藥，每次5～10ml，每日傳遍2～3次。 |
| 中藥 | 香砂養(yǎng)胃丸：6g，每日2次，用于脾胃虛弱型。藿香正氣膠囊，2粒，每日3次，用于暑季脾胃不和；加味保和丸，6g，每日2次，用于食滯中焦型；加味逍遙丸，6g，每日2次，用于肝氣郁滯型；附子理中丸，1丸，每日2次，用于脾胃虛寒型；北京蜂王漿，1支，每日1～2次，可調(diào)節(jié)胃腸蠕動。 |
| 針灸 | 1．針灸取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、公孫。外邪犯胃加外關(guān)、合谷；飲食積滯加下脘、內(nèi)庭；痰飲內(nèi)阻加脾俞、豐�。桓螝夥肝讣雨柫耆�、太沖；脾胃虛寒加脾俞、章門。脾胃虛寒者用補法加灸，余者均用瀉法。 2．耳針取脾、胃、腸、肺、神門、耳中、耳背脾等穴針刺或貼埋。 3．拔火罐取脾俞、胃俞、大腸俞、小腸俞等穴，一般10分鐘左右即可起罐。注意體弱者慎用。 |
| 推拿按摩 | 推拿常沿脾、胃、肺、大腸經(jīng)施法。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 由于胃腸動力障礙被認(rèn)為是功能性胃潴留的主要因素，所以除一般對癥治療如少渣飲食，補充維生素和微量元素及糾正水、電解質(zhì)與酸堿失衡外，根據(jù)中醫(yī)辨證結(jié)合促動力藥物的酌情使用是治療本病的常用方法，尤其對慢性胃潴留更為適宜。此外針灸、推拿及氣功等也被人們接受。 由于胃腸動力學(xué)被認(rèn)為是功能性胃潴留的主要因素，所以根據(jù)中醫(yī)辨證組擬基礎(chǔ)方結(jié)合促動力藥物的酌情使用，已成為治療本病的基本原則，尤其對慢性胃儲留患者更有意義。西藥促動力藥物常選嗎丁啉、胃復(fù)安、西沙必利等；中藥促胃排空作用的藥物有枳實、枳殼、檳榔、蘇子、陳皮、白術(shù)、白豆蔻等。急性胃潴留及嚴(yán)重或長期嘔吐者可致脫水和電解質(zhì)紊亂，此時應(yīng)以西醫(yī)糾正脫水及電解質(zhì)紊亂為主，中醫(yī)中藥治療為輔。如保守治療無效、病情嚴(yán)重影響生活者，可以考慮胃造瘺術(shù)、幽門成形術(shù)及空腸造瘺術(shù)，以減輕胃內(nèi)壓力和保證患者的營養(yǎng)。 |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 積極進行衛(wèi)生保健宣教，注意合理飲食，包括飲食結(jié)構(gòu)和飲食規(guī)律的合理。對于已患該病者，尤其慢性胃潴留患者由于病程長、思想負(fù)擔(dān)重，故在治療中首先解除患者的思想負(fù)擔(dān)，鼓勵其配合治療，樹立信心；胃潴留作為并發(fā)癥出現(xiàn)時，應(yīng)積極進行原發(fā)病的治療。 |
| 歷史考證 |
