在日常工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程及日常生活中不慎致化學(xué)物質(zhì)直接作用于眼部，造成眼部損傷者并不罕見。根據(jù)有人統(tǒng)計，化學(xué)性眼外傷（chemical injuries of the eye)占工業(yè)眼外傷的第三位。化學(xué)性眼部損傷占眼外傷的10％左右�；瘜W(xué)性物質(zhì)對眼組織常造成嚴(yán)重?fù)p害，如不及時給予恰當(dāng)處理，預(yù)后不佳，重者甚至失明或喪失眼球�；瘜W(xué)物質(zhì)所致眼外傷中17％為固體化學(xué)物引起，31％為液體化學(xué)物所引起，52％為化學(xué)物煙霧所致，在這些化學(xué)物引起的眼外傷中，可因化學(xué)物直接接觸眼部而致，也可通過皮膚、呼吸道、消化道等全身性的吸收而影響于眼、視路或視中樞而造成損傷。
眼部化學(xué)燒傷的治療可分早期及晚期兩個階段。早期主要是急救和防止壞死病變進(jìn)一步擴(kuò)展，恢復(fù)傷區(qū)組織營養(yǎng)，防止感染，減少并發(fā)癥和后遺癥。晚期針對后遺癥進(jìn)行治療，如眼球粘連、瘢痕、肉樣血管翳、角膜白斑及眼干燥平等。
1.眼部化學(xué)燒傷的急救和早期治療：立即清除有毒物質(zhì)，減輕組織反應(yīng)。
�、艣_洗：應(yīng)分秒必爭，清除化學(xué)物質(zhì)以減少其與眼部組織的接觸，盡量減輕燒傷程度。一切化學(xué)燒傷均應(yīng)就地用凈水清洗眼部，或?qū)⒚娌拷胨柚�，拉開雙眼不斷搖動頭部，充分部首眼部。經(jīng)急救后再送醫(yī)院救治。
醫(yī)療單位應(yīng)常備25mg高錳酸鉀粉，急用時入入500ml無菌生理鹽水內(nèi)，配成1∶2萬濃度，立即沖洗10～15分鐘。因高錳酸鉀液釋放活性氧，興奮細(xì)胞內(nèi)呼吸，具有解毒防腐作用。此種沖洗應(yīng)在傷后幾分鐘內(nèi)完成才有效。對角膜、結(jié)膜的壞死組織亦應(yīng)用1∶2萬高錳酸鉀液沖洗掉，每日換藥時均應(yīng)進(jìn)行此種操作，直到壞死組織脫凈為止。對石灰燒傷者，并可加用1%～2.5%依地酸二鈉（EDTA-2Na)液沖洗，以排出滲入角膜的鈣質(zhì)。以膠原溶解酶抑制劑如2.5%～5%半胱胺酸等，頻頻滴眼，對治療堿燒傷的角膜潰瘍有效。
�、平Y(jié)膜下注射自家全血及血清：具有稀釋毒物，分離組織，阻止燒傷向深部滲透的作用，并可改善角膜營養(yǎng)，促進(jìn)組織再生，也能防止瞼球粘連的形成。 Berman等指出人血清中a2巨球蛋白可抑制角膜的膠原溶解酶。
�、乔胺看┐蹋阂话阏J(rèn)為應(yīng)在傷后1至2小時內(nèi)進(jìn)行。Grant發(fā)現(xiàn)房水pH值上升至10，在15至45分鐘內(nèi)可恢復(fù)正常。故時間過久則臨床價值不大。前房穿刺不僅排除有毒物質(zhì)，新產(chǎn)生房水亦有消炎和營養(yǎng)作用，有助于受傷組織的修復(fù)。
⑷結(jié)膜切開術(shù)：結(jié)膜放射狀切開，結(jié)膜下略作分離和沖洗，以達(dá)放出結(jié)膜下堿性液體及解毒、減張、改善角膜供血之目的。
�、山Y(jié)膜下中和注射：酸燒傷時可注射5%磺胺嘧啶鈉溶液每次1～12ml。堿燒傷時可注射5%維生素C2ml，大部分吸收后再注射一次，以后每日1～2次，連勝3～4天。維生素C不僅起中和作用，且與角膜的膠原合成有密切關(guān)系。但據(jù)有關(guān)實驗報道，抗壞血酸結(jié)膜下多次注射，對燒傷后的結(jié)膜刺激較重，可加重眼球粘連，故可同時采用靜脈注射，50%葡萄糖40ml加抗壞血酸1g或2g，每日一閃。對治療角膜、結(jié)膜的壞血病是有益的。
�、士寡最A(yù)防感染：堿燒傷后應(yīng)注意抗炎及預(yù)防繼發(fā)感染。局部使用抗生素及阿托品散瞳，7天內(nèi)口服皮質(zhì)類固醇及非激素抗炎藥物（消炎痛等)對減輕角膜水腫及前房滲出有一定作用，但局部應(yīng)忌用皮質(zhì)類固醇，以免加重角膜潰瘍，甚至穿孔，亦可引起繼發(fā)細(xì)菌和毒菌感染。
�、四z原溶解酶抑制劑的作用：目前有依地酸二鈉、半胱胺酸、青霉胺、甲孕酮等藥物能使膠原酶失去活性，以延緩或阻止角膜潰瘍的發(fā)生，高濃度的膠原酶抑制劑對角膜有一定毒性，可致角膜水腫混濁，并延遲上皮形成。膠原酶抑制劑應(yīng)在傷后2周開始應(yīng)用。
⑻肝素結(jié)膜下注射：每日一次，每次500～625u（0.4～0.5ml)可溶解角膜緣血栓，疏通和恢復(fù)循環(huán)有一定效果。但亦有持不同意見者。
⑼結(jié)膜或粘膜移植：大面積的重度化學(xué)燒傷，切除壞死的結(jié)膜及表層鞏膜，移植另眼的結(jié)膜或自體粘膜可防止角膜穿孔和瞼球粘連，因新鮮組織的活組織是新生血管的良好基礎(chǔ)，移植的結(jié)膜或粘膜可起橋梁作用。加速受傷組織和血管的再生，增進(jìn)營養(yǎng)。一般認(rèn)為粘膜移植最好在傷后48～72小時進(jìn)行。為了預(yù)防瞼球粘連，結(jié)膜囊內(nèi)涂布大量抗生素眼膏，涂時以玻璃棒分離上下穹窿部。
�、谓悄ひ浦玻杭磳⒋┛椎慕悄兛尚兄委熜园鍖咏悄ひ浦�。
2.眼部化學(xué)燒傷的晚期治療：消除瞼球粘連，為爭取復(fù)明創(chuàng)造條件。
�、艊�(yán)重的堿燒傷，廣泛破壞了結(jié)膜的環(huán)狀細(xì)胞及淚腺管口，使淚液減少或缺如，而產(chǎn)生眼干燥及瞼球粘連。人工淚液僅能減輕癥狀，腮腺管移植，因分泌液中含有淀粉酶對角膜基質(zhì)的粘多糖有消化作用，從而影響以后的角膜移植林。采用親水軟接觸鏡，配合人工淚液點眼及淚小點封閉，亦能減輕眼干燥癥狀。
�、平悄ひ浦玻簤A燒傷后的角膜移植具有很大危險性，并發(fā)癥多。傷口愈合不良、移植片感染、排斥反應(yīng)后移植片自溶、遷延性葡萄膜炎及眼球萎縮等一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥都可能發(fā)生。但在燒傷早期，如角膜潰瘍有穿孔趨勢，可立即作治療性板層角膜移植。在燒傷后，變薄的角膜伴密集的新生血管或變厚伴有大量增生瘢痕及肉樣血管翳，穿透性角膜移植不能成功。須待1年以后炎癥反應(yīng)完全靜脈，對新生血管，用β射線照射，總量400～420γ；或氬激光擊射使之萎縮。照射半年后，先作改善基地的板層角膜移植術(shù)，使角膜厚度趨于正常。在此基礎(chǔ)上待1年以后方可考慮小直徑的穿透角膜移植。若傷眼為僅有的單眼，更應(yīng)慎重從事，在具備上述條件時，盡量作板層全角膜移植術(shù)。應(yīng)采用新鮮角膜材料，保留上皮，用極細(xì)縫線，術(shù)后正確使用皮質(zhì)類固醇及膠原酶抑制劑點眼，以期獲較發(fā)效果。
人工角膜移植；國內(nèi)外均處于研究試用階段，對角膜移植失敗的病例，或不適于角膜移植者，作人工角膜移植偶爾可獲驚人效果，但療效多不持久，因最終人工角膜片脫落導(dǎo)致手術(shù)失敗。此方法正在改進(jìn)中。
眼部化學(xué)致傷物種類繁多，現(xiàn)僅就常見的化學(xué)致傷物分類如下：
一、腐蝕性致傷物
1.酸性致傷物
�、艧o機(jī)鹽及其化合物；硫酸、磷酸、鉻酸、硫化氫和氟化物等。
�、朴袡C(jī)酸：石碳酸、醋酸、磷酸、鉻酸、硫化氫和氟化物等。
2.堿性致傷物
�、艍A金屬及其化合物：鈉、鉀和氫氧化鉀等。
�、茐A土金屬及其化合物：鈣、鍶和氯化鈣等。
�、瞧渌喊�、來蘇和鹵水等。
3. 非金屬腐蝕劑：砷、硒、磷、氮、硫和硅的化合物、氧化鈣等。
二、細(xì)胞霉素類物質(zhì)
烴類、醇類、醛類、酮類、酯類、醚及有機(jī)氧化劑。
化學(xué)燒傷的機(jī)制
1.化學(xué)物穿透眼球的作用與眼球表層組織的生理特性有密切關(guān)系。角膜上皮和內(nèi)皮是嗜脂性的，角膜基質(zhì)和鞏膜是嗜水性的，結(jié)膜和角膜上皮相似。凡脂溶性物質(zhì)容易穿透角膜上皮而儲留在角膜基質(zhì)內(nèi)；水溶性物質(zhì)很難穿過角膜上皮，但容易穿過基質(zhì)，所以除非上皮組織損害，水溶性物質(zhì)是很難進(jìn)入角膜。
角膜基質(zhì)的水分平衡和代謝主要依靠角膜上皮和內(nèi)皮的功能，內(nèi)皮的作用更為重要。電解質(zhì)不易滲透過上皮和內(nèi)皮組織，當(dāng)上皮或內(nèi)皮的完整性遭到破壞時，角膜就可發(fā)生水腫和混濁。
角膜營養(yǎng)主要來自葡萄膜，通過房水，經(jīng)角膜內(nèi)皮將營養(yǎng)物質(zhì)彌散入角膜內(nèi)，角膜周圍血管網(wǎng)只是輔助作用。正常角膜不需要它，只在病理條件下才起作用。如角膜基質(zhì)混濁時，只有當(dāng)新生血管從周圍血管網(wǎng)伸入角膜內(nèi)時，混濁才逐漸吸收而變透明。
2.化學(xué)物的致傷作用：化學(xué)物的溶解性對估計其對眼球組織損害程度具有重大價值。酸是水溶性的。堿、二氧化硫、氫氧化氨和芥子氧等皆具有水溶和脂溶雙重性，故有特別的穿透和破壞作用。許多有機(jī)溶劑如甲醛、氯仿、酒精、丙酮和乙醚等有高度的脂溶性，可使角膜上皮發(fā)生暫時性損害。酸堿化學(xué)物質(zhì)的去濕性（吸水)不中重組織的壞死作用。
另一類重金屬鹽類，主要起沉淀作用，即所謂收斂反應(yīng)。低濃度時表面組織由于沉淀作用使細(xì)胞表面和毛細(xì)血管細(xì)胞之間的結(jié)合質(zhì)變硬，組織發(fā)白，炎性滲出作用減少，當(dāng)濃度增高時，即呈腐蝕作用，細(xì)胞蛋白質(zhì)凝固壞死。
各種化學(xué)物質(zhì)對眼組織的損傷初期為血管充血、滲透性增加，繼之組織水腫，組織細(xì)胞的蛋白質(zhì)變性、凝固而死亡。
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一、化學(xué)性眼部損傷的類別
1.化學(xué)物眼部沉著和染色；由于長時間接觸化學(xué)物質(zhì)，可見化學(xué)物質(zhì)沉著在眼瞼皮膚、結(jié)膜、角膜、晶體、玻璃體、視網(wǎng)膜等。眼表面的組織著色，常因長期直接接觸化學(xué)物所致。眼內(nèi)組織化學(xué)物沉著，多為化學(xué)物被皮膚、呼吸道及胃腸道吸收后沉著于眼部。如銀工長期暴露在銀質(zhì)粉塵中，角膜和結(jié)膜可發(fā)生灰褐色銀質(zhì)沉著癥。
2.化學(xué)物眼部刺激或灼傷：對皮膚不致產(chǎn)生刺激癥狀的化學(xué)物，也可造成角膜及結(jié)膜的損傷。往往引起刺激癥狀，如煙草、酒精、汞、瀝青和硫化氫等，可致結(jié)膜充血、乳頭增生或結(jié)膜炎，亦可致角膜上皮損傷。
3.化學(xué)物致眼部過敏反應(yīng)：此種反應(yīng)，多表面為眼瞼皮膚炎癥和結(jié)膜充血水腫，每有刺樣皮膚異物感。
4.化學(xué)物中毒所致的眼部病變：有毒的化學(xué)物質(zhì)被機(jī)體吸收而致眼部組織發(fā)生病變�？捎醒奂÷楸�、晶狀體混濁及化學(xué)物沉著，葡萄膜及視網(wǎng)膜病變，視神經(jīng)病變。除眼部癥狀外，同時可有全身其他部位中毒癥狀。
二、決定眼部化學(xué)傷程度的因素
化學(xué)物質(zhì)作用于眼部組織造成損傷的輕重首先決定于化學(xué)物的毒性、物理化學(xué)性能、接觸時間、接觸面積、化學(xué)物的量及濃度、傷后是否接受及時合理急救等因素。
1.致傷物的物理化學(xué)性能
化學(xué)物對組織的損傷主要是破壞機(jī)體的蛋白質(zhì)的物理和化學(xué)狀態(tài)，產(chǎn)生變性凝固壞死。致傷性化學(xué)物與組織接觸后，因激起的化學(xué)反應(yīng)不同其結(jié)果亦不相同，一般來說，氣體對組織的損傷比液體輕，液體比固體輕。因為氣體易被空氣淡化，而液體易被淚液稀釋及沖洗�；瘜W(xué)物的濃度與對組織的損傷的程度成正比，滲透力大和溶解度大者，其組織損害亦較重。
2.致傷化學(xué)物與眼組織接觸的時間和面積
化學(xué)物與眼組織接觸久者組織損傷重�；瘜W(xué)物與眼組織接觸面積大者，損傷亦輕重。
三、化學(xué)燒傷的分期和分度
為了方面觀察病情變化和治療，對堿燒傷進(jìn)行了分期和分度。
1.分期：按照Hughes方法分為3期：
急性期：傷后數(shù)分鐘至24小時。
修復(fù)期：傷后1天至2周左右。
并發(fā)癥期：傷后2～3周。
2.分度：按全國眼外傷職業(yè)眼病學(xué)組的分度標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合皮膚燒傷的分類方法將眼燒傷分為4度。
面積計算：
+：各組織燒傷總面積≤¼
++：1/4≥傷面積≤½
+++：½＜燒傷面積≤¾
++++：全部燒傷
注：結(jié)膜面積計算以球結(jié)膜為主。
四、化學(xué)燒傷的臨床表現(xiàn)
由于酸堿廣泛用于工業(yè)及日常生活中，所以酸堿造成眼部燒傷頗為常見。
1.酸燒傷：酸性物質(zhì)對眼的損傷稱為酸燒傷（acid burns)。酸性物質(zhì)分有機(jī)酸與無機(jī)酸兩大類，溶于水、不溶于脂肪。酸性物質(zhì)易為角膜上皮所阻止，因角膜結(jié)膜上皮是嗜脂肪性組織，但高濃度酸與組織接觸后，使組織蛋白凝固壞死，形成痂膜，可阻止剩余的酸繼續(xù)向深層滲透，無機(jī)酸分子小，結(jié)構(gòu)簡單，活動性強(qiáng)，容易滲入組織。因此無機(jī)酸所致的組織損傷較有機(jī)酸為重。
酸燒傷的創(chuàng)面較淺，邊界清楚，壞死組織較易脫落和修復(fù)。濃硫酸吸水性強(qiáng)，可使有機(jī)物變成炭呈黑色，硝酸創(chuàng)面初為黃色，后轉(zhuǎn)變?yōu)辄S褐色；鹽酸腐蝕性較差，亦呈黃褐色。有機(jī)酸中以三氯醋酸的腐蝕性最強(qiáng)，可使組織呈白色壞死。
2.堿燒傷：在眼部化學(xué)傷中，堿燒傷（alkaline burns)發(fā)展快，病程長，并發(fā)癥多，預(yù)后不良。
常見的堿性物有氫氧化鉀、氫氧化鈉、氫氧化鈣、氫氧化銨（氨水)和硅酸鈉（泡花堿)等。
⑴堿對眼組織損傷機(jī)制：堿能與細(xì)胞結(jié)核中的脂類發(fā)生皂化反應(yīng)，同時又與組織蛋白形成可溶于水的堿性蛋白，形成的化合物具有雙相溶解性；既能水溶又能脂溶，因之破壞了角膜上皮屏障，并很快穿透眼球的各層組織。堿進(jìn)入細(xì)胞后，pH值迅速升高，使堿性物質(zhì)與細(xì)胞成分形成的化合物更易溶解。而且在堿性環(huán)境中有利于細(xì)胞膜脂類的乳化，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞膜的破壞。
堿性細(xì)胞蛋白有很強(qiáng)的作用，能毀壞細(xì)胞的酶和結(jié)構(gòu)蛋白，輕的堿燒傷影響酶蛋白，使細(xì)胞的生命過程受到抑制；重的堿燒傷可直接破壞細(xì)胞結(jié)核蛋白，迅速導(dǎo)致組織廣泛凝固壞死。堿性化合物常發(fā)生角膜緣血管網(wǎng)的血栓形成和壞死，嚴(yán)重地影響角膜營養(yǎng)降低角膜的抵抗力，而易繼發(fā)感染，使之發(fā)生潰瘍或穿孔。
�、茐A燒傷的生化改變：正常人角膜上皮無膠原酶，但堿燒傷的角膜上皮和其它原因所致的角膜潰瘍組織中含有大量膠原酶，能消化分解膠原。堿燒傷后的第2周至2月是角膜膠原酶釋放的高峰期，易形成潰瘍穿孔，皮質(zhì)類固醇能增強(qiáng)膠原酶的溶解作用，故此期應(yīng)禁用此類藥物滴眼。
堿燒傷后房水中的前列腺素含量顯著增高使局部血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管網(wǎng)充血，血流量增加，眼壓升高。其癥狀頗似急性閉角型青光眼。
堿燒傷后可使眼組織內(nèi)抗壞血酸、核黃素及葡萄糖含量減低，影響組織的正常代謝。
�、桥R床及病理過程：堿燒傷常是一個復(fù)雜而漫長的病理過程，參考Hughes的分期方法和國內(nèi)有關(guān)材料分為3期。
�、窦毙云冢簾齻髷�(shù)秒鐘至24小時。一般在傷后幾分鐘內(nèi)堿性物質(zhì)即可穿透角膜進(jìn)入前房。表現(xiàn)為角膜、結(jié)膜上皮壞死、脫落和結(jié)膜水腫缺血、角膜基質(zhì)層水腫混濁，角膜緣及附近血管廣泛血栓形成、出血。甚至可有急性虹膜炎，以至前房出現(xiàn)大量絮狀滲出。重度堿燒傷者角膜呈瓷白色，無法窺及眼內(nèi)組織情況，由于虹膜及睫狀體缺血壞死，房水分泌減少，眼壓明顯降低。
�、蛐迯�(fù)期：大體在傷后5～7天至2周末角膜上皮開始再生，新生血管漸侵入角膜，虹膜炎趨向靜止。
Ⅲ并發(fā)癥期：在燒傷后2～3周進(jìn)入并發(fā)癥期，常有反復(fù)持久的無菌性角膜潰瘍，每導(dǎo)致角膜穿孔。瞼球結(jié)膜的壞死組織脫落后產(chǎn)生瘢痕愈合，形成皺縮，穹窿縮短或消失，瞼球粘連或形成角膜白斑、肉樣血管翳，甚至發(fā)生眼瞪閉鎖，發(fā)展成眼球干燥、葡萄膜炎、白內(nèi)障、青光眼或眼球萎縮等。
⑷預(yù)后：眼部堿燒傷的預(yù)后取決于燒傷的程度和處理是否及時而得當(dāng)。Roper—Hall根據(jù)角膜緣和結(jié)膜損傷程度將堿燒傷分為4度；1、2度屬輕型，預(yù)后較佳；3、4度較重，預(yù)后較差。為臨床使用方便，將其簡化為輕、中、重度。
�、褫p度：角膜上皮損傷、糜爛、角膜輕度渾濁，但虹膜紋理清晰可見，角膜緣無缺血或缺血范圍小于1/3。若進(jìn)一步發(fā)展，可見角膜上皮剝脫，基質(zhì)輕度水腫。此期給予合理治療，可避免角膜潰瘍的發(fā)生，可在1～2月內(nèi)，上完全修復(fù)，渾濁吸收，角膜厚度及透明度恢復(fù)正常或僅留少許薄翳及少量新生血管，視功能基本正常或完全恢復(fù)正常。
�、蛑卸龋航悄ど掀ご蟛炕蛉縿兠�，角膜明顯混濁水腫，隱約可見虹膜及瞳孔、結(jié)膜和角膜緣故部分缺血壞死，范圍1/3～½。此型角膜緣損傷較重，角膜病變廣泛且深，修復(fù)過程緩慢。如處理不當(dāng)，常導(dǎo)致角膜潰瘍、前房滲出物、反復(fù)潰瘍致角膜變薄甚至穿孔，治愈后遺留角膜混濁及血管翳，甚至形成瞼球粘連，視功能明顯受損。此型一般需4～6個月可達(dá)臨床治愈。
Ⅲ重度：角膜完全混濁呈乳白或瓷白色，眼肭結(jié)構(gòu)不能窺見。角膜緣及結(jié)膜廣泛缺血壞死，造成角膜各層營養(yǎng)障礙，加上膠原酶作用導(dǎo)致反復(fù)持久的無菌性角膜潰瘍。常發(fā)生角膜穿孔、白內(nèi)障、青光眼或眼球萎縮等并發(fā)癥。從受傷到角膜潰瘍完全修復(fù)往往需半年以上。最終角膜為一層很厚的纖維血管膜所覆蓋，視力僅為眼前手動或光感。
