糞便次數增多，液體含量或體積增加。
(參見第28，30和31節(jié)；第260節(jié)中的新生兒急性感染性腹瀉；第265節(jié)中急性感染性胃腸炎)
在西方社會，健康成年人的糞便量為100～300g/d，這取決于不被吸收食物的量(主要為碳水化合物)。當糞便重量增加到300g/d以上時即可發(fā)生腹瀉，除非這種糞便量仍屬正常(如飲食中富含植物纖維)。腹瀉主要由過多的糞水造成(即糞便重量的60%～90%是水)。
病因學和病理生理學
腹瀉可因感染，藥物，有關的食物，手術，炎癥，轉運過程改變和精神因素所引起。這些原因通過以下四種機制引起腹瀉：提高滲透壓，增加分泌，炎癥和減少吸收時間。
滲透性腹瀉 可發(fā)生于腸腔中有過量的不吸收的水溶性溶質，此時腸腔內可有水潴留。糖不耐受，包括由于乳糖酶缺乏導致的乳糖，或應用難于吸收的鹽類(硫酸鎂，磷酸鈉)作為輕瀉藥或抗酸藥時可發(fā)生滲透壓性腹瀉。
食用大量己糖醇(如山梨醇和甘露醇)作為糖的代用品可因吸收緩慢與刺激小腸快速運動而導致滲透性腹瀉("膳食性"或"口香糖性"腹瀉)。甚至攝入過量的某些食物，如某些水果能產生滲透性腹瀉。
分泌性腹瀉 由小腸和結腸分泌的鹽類和水分超過其吸收能力所致。刺激腸道分泌的物質包括細菌毒素(如霍亂)，致腸病的病毒，膽汁酸(如回腸切除后)，未被吸收的食物脂肪(如脂肪瀉時)，某些藥物(如蒽醌瀉劑，蓖麻油，前列腺素)和肽類激素(如來自胰腺腫瘤的腸血管活性肽)。顯微鏡下結腸炎(膠原性或淋巴細胞性結腸炎)占分泌性腹瀉的5%。在婦女中該種腹瀉可高達10倍，一般常見于≥60歲患者。盡管腹瀉常常無其他癥狀，但可出現惡心，嘔吐，腹痛，胃腸脹氣和體重下降。癥狀往往持續(xù)時間較長。洛哌丁胺(易蒙停)能控制癥狀，強的松或磺胺嘧啶能消除組織學變化。
滲出性腹瀉 可發(fā)生于許多粘膜性疾病(如局限性腸炎，潰瘍性結腸炎，結核病，淋巴瘤和癌腫)患者中，粘膜的炎癥，潰瘍或腫脹可引起血漿，血清蛋白，血液和粘液流出，使糞便的體積增大和液體含量增多。若直腸粘膜受累，由于炎性直腸對膨脹更加敏感，故可引起里急后重和排便次數增多。
吸收時間過短可見于食糜無充分時間與胃腸道足夠的吸收面接觸，導致過多的水分潴留于糞便中。引起接觸時間減少的因素包括小腸或大腸切除，胃切除，幽門成形術，迷走神經切斷術，腸節(jié)段旁路術以及可刺激腸道平滑肌加速轉運的藥物(如含鎂的抗酸劑，緩瀉劑等)或體液因素(如前列腺素，血清素)。
吸收障礙(參見第30節(jié))，可由滲透性或分泌性機制引起腹瀉。如果不吸收的物質量很多，屬水溶性且分子量小，則腹瀉可能由滲透性機制所引起。脂類不具有滲透性，有些(脂肪酸，膽汁酸)具有促分泌作用，可引起分泌性腹瀉。在廣泛的吸收障礙(如非熱帶口炎性腹瀉)患者中，脂肪吸收障礙可引起結腸分泌，碳水化合物吸收障礙可引起滲透性腹瀉。
食糜在腸管轉運的時間延長，糞便中細菌在小腸內增殖，亦可發(fā)生吸收障礙相關性腹瀉。能延長食糜轉運時間和使細菌過度生長的因素包括腸節(jié)段狹窄，硬皮病性腸病以及手術形成的腸袢滯留。醫(yī)學全在線網站www.med126.com
矛盾性腹瀉 可由于兒童，衰弱或癡呆成人患者的糞便嵌塞周圍引起的滲出所致。
并發(fā)癥
液體喪失(Na，K，Mg，Cl)及其繼發(fā)脫水，電解質丟失，甚至發(fā)生血管性虛脫，均可并發(fā)于腹瀉。血管性虛脫在幼兒或老人，虛弱或嚴重腹瀉(如霍亂)的患者中可很快發(fā)生。HCO3-丟失可引起代謝性酸中毒。血清鈉濃度隨著與血漿有關的腹瀉丟失液的成分變化而改變。低鉀血癥可能發(fā)生于嚴重或慢性腹瀉，或者糞便中含有過量的粘液時。長期腹瀉導致的低鎂血癥可引起手足搐搦。
診斷
病史應該記錄疾病發(fā)作時的情況，包括近期旅行史，食物攝入史，飲水史，用藥史；腹瀉的持續(xù)時間和嚴重程度；伴發(fā)的腹痛或惡心；糞便中帶血或顏色改變；腹瀉的次數和時間；大便的性狀；脂肪瀉的證據(帶有惡臭的脂肪，油膩或油質糞便)；伴有體重或食欲的變化以及直腸緊迫感或里急后重。
應該了解患者的水和電解質情況。對腹部進行全面細致的檢查并作直腸指檢非常重要。對腹瀉時間長或腹瀉嚴重者應進行直腸鏡檢查和(在乙狀結腸下)直腸粘膜活檢(感染性，潰瘍性或膠原性結腸炎)。
糞便的肉眼觀察和顯微鏡檢查對診斷可能有幫助。應注意糞便的性狀，量，血液(顯性或隱性)，粘液，膿或過剩的脂肪。顯微鏡檢查可確定WBC(提示潰瘍或細菌感染)，未吸收的脂肪，肉類纖維或寄生蟲感染(如阿米巴，賈第鞭毛蟲)的存在。正常時，糞便pH＞6.0，但可因結腸內未吸收的碳水化合物和蛋白質被細菌酵解而降低。糞便堿化可使酚酞(一種常被濫用的輕瀉藥)呈粉紅色。對大量腹瀉，可通過測定糞便電解質來確定腹瀉是滲透壓性還是分泌性的。
通常在小腸疾病時，糞便量多，呈水瀉或脂肪瀉。在結腸疾病時，排便次數多，有時量少，可能伴有血，膿，粘液和腹部不適。直腸粘膜病變時，直腸對擴張更加敏感，腹瀉的特點是次數多而糞便量少。
急性感染或飲食不慎引起的急性腹瀉能自愈。然而，若一般癥狀(發(fā)熱，腹痛)明顯，在憑經驗應用抗生素治療之前，應建議做大便培養(yǎng)。對于慢性腹瀉，應作大便培養(yǎng)和顯微鏡下檢查以確定是否需要特殊治療，隨后施行乙狀結腸鏡檢查并活檢旨在尋找炎癥原因。當懷疑吸收不良性腹瀉時，應檢查大便脂肪排泄量，再行小腸X線檢查(結構異常)和粘膜活檢(粘膜疾病)。如果仍無陽性發(fā)現，則應檢查胰腺的結構和功能(胰酶分泌，胰腺造影)。
治療
腹瀉僅僅是一種癥狀；若可能，應對其原有疾病進行針對性治療，但在多數情況下，對癥治療亦屬必要。給予苯乙哌啶(片劑或溶液)2.5～5mg，每日3～4次，磷酸可待因15～30mg，每日2～3次，復方樟腦酊(阿片樟腦酊)15ml，每4小時1次，鹽酸洛哌丁胺2～4mg，每日3次或4次，可增加腸轉運時間。歐車前或甲基纖維素化合物可以擴容，這些擴容劑雖然常用于治療便秘，但小劑量擴容劑用于腹瀉也可降低稀便的流動性。白陶土，果膠，活化的硅鎂土可吸附水分。
急性重癥腹瀉可能需補充緊急輸液和電解質以矯正脫水，電解質失衡和酸中毒。可使用氯化鈉，氯化鉀，葡萄糖和抗酸中毒的液體(乳酸鈉，醋酸鈉或碳酸氫鈉)。務必小心注意液體的平衡和體液成分估算(參見第12節(jié))。對并發(fā)的嘔吐和胃腸道出血須采取另外的措施。
如果惡心和嘔吐不嚴重，可給予口服葡萄糖-電解質溶液。含葡萄糖(或蔗糖，如食糖)，氯化鈉和碳酸氫鈉的溶液可被很快吸收，且易制備：食鹽5ml(1茶匙)，蘇打5ml，食糖20ml和香料加水至1L即可。
較嚴重的腹瀉常需經胃腸外補液。若有惡心或嘔吐，應限制經口攝入。但在必須大量補充水和電解質時(如在流行性霍亂時)，除采用常規(guī)的靜脈輸注電解質(碳酸氫鈉)液體治療外，有時還應該經口補充葡萄糖-電解質溶液(參見第157節(jié))。對慢性腹瀉的患者，改變飲食可有幫助(表27-1)。
