肺炎支原體是5～35歲兒童和成人肺部感染常見的病原體，其他年齡并不多見。此種可傳播的病原體可致流行，但由于有10～14天的潛伏期，流行擴(kuò)散較慢。本病可在密切接觸或在學(xué)校，軍隊(duì)等人群密集的地區(qū)和家庭中傳播。支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型性肺炎；Eaton因子性肺炎。
肺炎支原體可附著并破壞呼吸道粘膜纖毛上皮細(xì)胞。在顯微鏡下，可見間質(zhì)性肺炎，支氣管炎和細(xì)支氣管炎。支氣管周圍有漿細(xì)胞和小淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；支氣管腔內(nèi)有多形核白細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，纖維蛋白束和上皮細(xì)胞碎片。
癥狀和體征
最初癥狀類似于流感，有周身不適，咽喉疼痛和干咳。隨疾病進(jìn)展，癥狀加重，可出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，且咳嗽時(shí)有粘液樣或粘液膿性或有血絲的痰液。與典型肺炎球菌性肺炎不同，本病發(fā)展緩慢。急性癥狀一般持續(xù)1～2周，隨即逐漸恢復(fù)。但許多病人可有持續(xù)數(shù)周的乏力和全身不適癥狀。本病癥狀一般較輕且通常可自愈。但少數(shù)病人有嚴(yán)重肺炎，有時(shí)引起成人呼吸窘迫綜合征(參見第67節(jié))。肺外并發(fā)癥常見，包括溶血性貧血，血栓栓塞性并發(fā)癥，多發(fā)性關(guān)節(jié)炎或神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，如腦膜炎，橫貫性脊髓炎，周圍神經(jīng)病或小腦共濟(jì)失調(diào)等。
體檢無重要發(fā)現(xiàn)，與病人的主訴和X線改變不相一致。有10%～20%病人出現(xiàn)斑丘疹，此為重要線索。少數(shù)病人出現(xiàn)多形性紅斑或Stevens-Johnson綜合征。
診斷
肺炎支原體可從咳痰或咽拭子中培養(yǎng)出來，但分離和鑒定需7～10天，但許多醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室無法作此項(xiàng)檢查。痰革蘭氏染色見少量細(xì)菌，多形核白細(xì)胞，巨噬細(xì)胞以及大塊脫落的呼吸道上皮細(xì)胞。胸部X線改變多種多樣，但最常見的是兩肺下葉片狀支氣管肺炎，大葉性實(shí)變和胸腔積液不多見。周圍血白細(xì)胞一般正�；蛴休p度增多。冷凝集反應(yīng)如連續(xù)有滴度升高4倍者或一次滴定效價(jià)≥1:64，一般認(rèn)為是陽(yáng)性。但只有50%～75%的病人呈陽(yáng)性，并不絕對(duì)可靠。最實(shí)用的是采用血清學(xué)檢測(cè)(最常用的標(biāo)準(zhǔn)是IgM單獨(dú)升高，或滴度有4倍升高且在癥狀出現(xiàn)2～4周之后出現(xiàn)滴度高峰(≥1:64)。
預(yù)后和治療
不管是否治療，幾乎所有病人都能恢復(fù)。由于支原體無細(xì)胞壁，故對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗生素?zé)o效，包括所有β-內(nèi)酰胺制劑。常用藥物是四環(huán)素或紅霉素，成人500mg口服，每6小時(shí)1次；8歲以下兒童給予紅霉素每日30～50mg/kg。克拉霉素和阿奇霉素亦有效�？股刂委熆煽s短發(fā)燒期限并減輕肺部浸潤(rùn)，從而加快癥狀的改善。但抗生素并不能消滅支原體，因經(jīng)治療的病人仍持續(xù)攜帶支原體數(shù)周。
